孫運祥,趙磊,左韜

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,沈陽 110034)

截至2019年6月,我國網(wǎng)民規(guī)模高達8.54億,互聯(lián)網(wǎng)普及率達61.2%,手機網(wǎng)民規(guī)模達8.47億,3組數(shù)據(jù)對比 2018年均有上升[1],伴隨視頻顯示終端(video display terminal, VDT)而來的是視疲勞日益增高的發(fā)病率[2-3]。視疲勞是由于多種原因?qū)е氯搜垡曃飼r超過視覺承受負荷,造成視覺障礙、眼部不適,甚至伴發(fā)眩暈頭痛、惡心嘔吐、頸肩酸痛、失眠等全身癥狀,最終影響患者的學習、工作和生活的一組癥候群[4-5]。目前,臨床上常用抗疲勞滴眼液來緩解癥狀,但重度者療效不佳。遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院眼科應用眼針療法治療VDT視疲勞、干眼癥,能夠有效緩解不適癥狀,但此療法具有痛感,患者恐懼,需患者每日來院治療,故依從性偏差。筆者進行了眼針療法治療重度VDT視疲勞的最佳參數(shù)組合的臨床研究?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來源于2019年2月至2019年8月遼寧中醫(yī)藥大學附屬二院眼科門診就診的180例重度VDT型視疲勞患者,運用隨機數(shù)字表法分入9組,每組20例。各組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),組間具有可比性。詳見表1。

表1 基線資料比較

1.2 診斷標準

參考 2014年中華醫(yī)學會眼科分會眼視光學組發(fā)布的《視疲勞診療專家共識》[5],具體為①不耐久視,暫時性視物模糊;②眼部干澀,灼燒感,發(fā)癢,脹痛,流淚,眼瞼痙攣;③頭痛,頭暈,記憶力減退,失眠。在明確使用視頻終端的前提下,若用眼后發(fā)生上述表現(xiàn)者即可明確診斷。而兼有③中1項以上(包含1項)者即可診斷重度VDT視疲勞。

1.3 納入標準

①符合以上診斷標準者;②年齡 18～45周歲;③對眼針無不良反應者;④同意并簽署治療試驗協(xié)議者。

1.4 排除標準

①針刺部位皮膚無破損,無皮膚疾病者;②眼部其他疾患者;③全身重癥疾病及妊娠期者;④精神疾病者;⑤治療過程中需應用其他可能影響療效評價的藥物或治療方式者;⑥近1個月已使用針灸療法者。

2 治療方法

2.1 設計正交方案

2.1.1 考察因素與水平安排

考察因素共3個,每個因素3個水平。詳見表2。

表2 考察因素與水平安排

2.1.2 分組

采用L9(34)正交設計,按表 2考察因素和水平的安排分組,將180例患者隨機分為9組,每組20例。詳見表3。

表3 臨床分組及考察因素和水平的安排

2.2 治療方法

眼針療法,取肝區(qū)、心區(qū)、腎區(qū)、脾區(qū),同時配合體針合谷、內(nèi)關,療程 7 d,眼針均由同一個專業(yè)醫(yī)生操作進行。針刺間隔、留針時間、取穴方案根據(jù)水平做相應的調(diào)整,如A3B2C1為第1天、第4天、第7天進行1次眼針,留針時間20 min,取穴為肝區(qū)＋心區(qū)＋腎區(qū)＋脾區(qū)。

3 治療效果

3.1 觀察指標

參照《臨床疾病診斷及療效判定標準》[6]《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[7]對視疲勞8項眼局部癥狀及4項全身癥狀進行擬定賦分,無計0分,稍有計1分,較明顯計2分,非常明顯計3分為標準進行計分。計算癥狀改善積分△y=－(治療后癥狀－治療前癥狀),數(shù)值越大,效果越好。計算各組△y的均值,即,進行統(tǒng)計分析。

3.2 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析處理。正態(tài)分布的計量資料比較采用單因素方差分析,不符合正態(tài)分布采用多個獨立樣本非參數(shù)檢驗,計數(shù)資料比較采用列聯(lián)表卡方檢驗。觀察指標的統(tǒng)計分析采用正交設計的直觀分析法及多因素多水平的方差分析法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。直觀分析中計算K值和R值,K表示各因素相同水平試驗值之和,比較同因素不同K值大小可知各水平對試驗影響的大小;R表示極差,即每個因素中最大水平試驗值與最小水平試驗值之差,比較不同因素R值大小可知因素在試驗中起的作用,值大為主要因子,其水平不同,對試驗有著明顯影響,而次要因子水平不同,對試驗影響不明顯。

3.3 治療結果

A、B、C為K1＞K2＞K3,A的F=78.68,P值為0.013,差異有統(tǒng)計學意義,A為主要因素;B的F=13.16,P值為0.071,B為非主要因素,C的F=7.852,P值為0.113,為非主要因素;對因素水平均值比較,因本試驗指標越大越好,A取A1,因素B、C綜合K值、降低收費、減少患者痛苦,提高患者依從性的原則取B2、C2。從而得到最佳試驗方案A1B2C2,即眼針頻次為每日1次,留針20 min,取穴方案為肝區(qū)＋心區(qū)＋腎區(qū)。詳見表4和表5。

表4 方差分析結果

表5 正交設計分析結果

4 討論

如今隨著各類視頻終端產(chǎn)品推陳出新,其引起的眼部不適癥狀問題也越來越突出[8],嚴重影響了人們生活質(zhì)量。近年來,針灸療法越來越多地應用于視疲勞、干眼癥等常見眼病的臨床治療,并取得了較好的療效[9-10]。眼針具有操作簡單,療效明顯,安全無不良反應,值得進一步臨床研究[11]。視疲勞在古代文獻中并沒有這一病名,只是根據(jù)用眼過度表現(xiàn)的眼睛脹痛、不耐久視、視物模糊、干澀感等癥狀,并根據(jù)“肝開竅于目”,可將其歸為“肝勞”范疇,《醫(yī)學入門·雜病分類·眼》中對“肝勞”的定義為:“讀書針刺過度而目痛者,名曰肝勞?！薄吨嗅t(yī)眼科學》稱為“目倦”;并綜合《審視瑤函·內(nèi)外二障論》與臨床經(jīng)驗歸納病因病機為久視耗氣傷血,勞心傷神,目失濡養(yǎng);肝腎精血虧損,筋失所養(yǎng),調(diào)節(jié)失司;勞瞻竭視,暗耗精氣津液而生虛火,上炎于目[12]。通過回顧1954—2016年《中醫(yī)針灸信息庫》有關五官科針灸文獻,發(fā)現(xiàn)近10年針灸治療近視、干眼病、視疲勞優(yōu)勢較大,臨床使用上升明顯[13]。本研究采用眼針療法,取肝區(qū)、心區(qū)、腎區(qū)、脾區(qū),同時配合體針合谷、內(nèi)關,在治療重度VDT視疲勞方面效果明顯。相關研究也表明針刺肝、心、腎、脾等穴區(qū)可以通調(diào)三陰經(jīng)氣,配伍體穴,最終達到養(yǎng)心健脾安神、補益肝腎、調(diào)理臟腑氣血的功效[14]。針刺眼周亦能調(diào)節(jié)眼部氣血運行,改善眼部的血運,配合全身取穴,疏通周身經(jīng)絡,進一步減緩眼疲勞,解除睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣[15-16]。視頻終端綜合征不僅包含眼局部癥狀,還表現(xiàn)為頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠等全身癥狀。眼睛居腦前,和腦聯(lián)系密切,眼針能有效地治療全身各部疾病,其生理基礎在于眼和臟腑以及經(jīng)絡的緊密聯(lián)系[17-20]。針刺去針后患者眼部有明亮、輕松、舒適的感覺,這給與精神因素有關的眼疲勞患者治愈疾病的信心[21]。

本研究將180例VDT視疲勞患者進行正交試驗,每組 20例,療程均為 7 d,以 L9(34)正交表安排試驗,研究包括針刺間隔(每日1次、隔日1次、隔2日1次)、留針時間(15 min、20 min、25 min)、取穴方案(肝區(qū)＋心區(qū)＋腎區(qū)＋脾區(qū)、肝區(qū)＋心區(qū)＋腎區(qū)、肝區(qū)＋心區(qū)＋脾區(qū))。采用治療前后的視疲勞癥狀和體征積分改善分數(shù)做觀察指標,進行統(tǒng)計分析。根據(jù)正交試驗分析原則,極差R值越大,該因素的水平變化對觀察指標影響越大,則該因素越為重要,通過表 4可以看出,對于VDT型視疲勞癥狀改善評分R值比較為RA＞RB＞RC,且A、B、C均為K1＞K2＞K3,即各因素影響大小主次順序為針刺間隔＞留針時間＞取穴方案。A的F=78.68,P值為0.013,差異有統(tǒng)計學意義,A為主要因素,本試驗指標越大越好,故A取A1;B的F=13.16,P值為0.071,B為非主要因素,C的F=7.852,P值為0.113,為非主要因素;因素 B、C綜合K值、減少患者痛苦,提高患者依從性的原則取 B2、C2。從而得到最佳優(yōu)化試驗方案A1B2C2,即眼針頻次為每日1次,留針20 min,取穴方案為肝區(qū)＋心區(qū)＋腎區(qū)。此眼針操作減少雙眼2個穴位的疼痛,留針時間節(jié)省5 min;該方案取穴少,使療法的依從性更好。

采用每日1次,留針20 min,取肝區(qū)＋心區(qū)＋腎區(qū)的治療方案可能為眼針治療重度VDT型視疲勞的最佳參數(shù)組合,更適宜臨床應用。