曹久冬，呂學(xué)玉，霍 然

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京 100730)

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，主要因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦或腦部血管突然破裂引起腦組織損傷的一種疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率及病因復(fù)雜的特點[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦卒中已成為全球第二大死亡疾病，是我國成年人致殘、致死的首要病因，至2030年，我國腦卒中發(fā)生事件約較2010年升高50%[3-5]。當(dāng)前，以西醫(yī)為主的溶栓、抗凝等療法取得了一定臨床療效，但仍面臨巨大挑戰(zhàn)[6]。

針灸防治腦卒中歷史悠久。其中，眼針療法是近代著名針灸大家彭靜山教授基于《內(nèi)經(jīng)》和《證治準(zhǔn)繩》中眼與十四經(jīng)脈及五臟六腑之間的關(guān)系，并結(jié)合后漢華佗“觀眼識病”學(xué)術(shù)思想而提出的一種新型微針療法[7]。近年來，眼針療法多用于腦卒中及其并發(fā)癥的治療，具有較好的臨床療效。筆者通過檢索近5年眼針治療腦卒中相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)以眼針聯(lián)合其他不同療法進(jìn)行分類論述者較多[8-11]，缺乏眼針對腦卒中及其不同并發(fā)癥的相關(guān)報道。本研究對眼針治療腦卒中相關(guān)并發(fā)癥加以論述，以期為臨床采用眼針治療腦卒中及其并發(fā)癥提供借鑒。

1 眼針治療腦卒中急性期

腦卒中分為缺血性及出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中約占70%[12]。臨床眼針取穴參考《彭靜山觀眼識病眼針療法》記載：“部分缺血性中風(fēng)患者早期針上焦、下焦區(qū)”。眼針機制研究多與抗細(xì)胞凋亡、抗炎反應(yīng)、轉(zhuǎn)導(dǎo)信號通路等相關(guān)。

1.1 臨床研究 王宇等[13]采用眼針“醒神通經(jīng)”法治療缺血性中風(fēng)急性期肢體運動障礙患者，“醒神通經(jīng)”法以眼針療法為主導(dǎo)，配合體針、頭針、康復(fù)療法，眼針取上焦區(qū)、下焦區(qū)、腎區(qū)及肝區(qū)，同時囑患者上下肢運動2～3 min，對照組治療取穴同治療組，但不帶針運動，治療2周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組運動功能量表評分及Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組。趙厚勇等[14]將急性腦梗死患者分為治療組和對照組，對照組采用常規(guī)西藥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用眼針聯(lián)合醒腦開竅針法，眼針取上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)及膽區(qū)，醒腦開竅體針取人中、內(nèi)關(guān)、極泉等穴，治療組在卒中量表評分及Rankin量表評分優(yōu)于對照組。孫秀業(yè)[15]研究發(fā)現(xiàn)，對急性期腦梗死患者采用眼針上焦區(qū)、下焦區(qū)，并配合辨證取穴治療，能夠有效改善腦梗死急性期患者神經(jīng)功能缺損情況。且有研究表明，腦卒中急性期48 h內(nèi)進(jìn)行針刺治療可最大程度改善腦缺氧狀態(tài)[16]。因此，在腦卒中急性期早期進(jìn)行眼針干預(yù)有利于提高腦卒中患者生活質(zhì)量，但仍需進(jìn)一步完善的眼針操作標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型，積極獲取治療腦卒中急性期的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1.2 機制研究 徐暢等[17]對急性腦缺血再灌注損傷(Cerebral ischemia-reperfusion injury，CIRI)大鼠模型進(jìn)行眼針針刺，取上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)及腎區(qū)，發(fā)現(xiàn)眼針能夠調(diào)節(jié)大鼠腦組織p-CREB、CREB及BDNF蛋白含量水平，說明眼針療法能夠促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡從而減輕腦缺血損傷。邰東梅等[18]觀察眼針和體針對CIRI大鼠3 h腦組織AQP4表達(dá)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)眼針和體針均能夠改善大鼠CIRI，降低炎癥反應(yīng)，其機制與腦組織AQP4表達(dá)下調(diào)有關(guān)。張威等[19]發(fā)現(xiàn)眼針療法能夠調(diào)節(jié)CIRI模型大鼠腦缺血半暗帶組織中MAPK信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，發(fā)揮其腦保護作用。雖然眼針療法在治療腦卒中急性期的機制研究取得一定成果，但仍需加強眼針療法多通路、多靶點的機制研究，且不同針刺腧穴、針刺手法、治療頻數(shù)是否對CIRI相關(guān)機制產(chǎn)生不同的影響，仍需進(jìn)一步研究。

2 眼針治療腦卒中恢復(fù)期

2.1 眼針治療腦卒中后吞咽障礙 吞咽困難是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率約30%～63%，易引起營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等疾病，增加患者死亡風(fēng)險[20]。本病歸屬于中醫(yī)“喉痹”范疇，其病機多為腎氣衰弱，虛陽上越，瘀血與痰濁上承于舌，舌喉之竅被邪濁所阻，臨床當(dāng)以調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)為主[21]。劉超等[22]采用眼針療法聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激(Transcranial direct current stimulation，tDCS)治療腦卒中后吞咽障礙36例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)眼針聯(lián)合tDCS能夠明顯改善患者吞咽障礙嚴(yán)重程度，降低吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生率。劉超等[23]對腦卒中后吞咽障礙患者采用眼針聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療，可明顯緩解患者吞咽功能障礙，同時表明神經(jīng)肌肉電刺激可改善腦血流灌注，聯(lián)合眼針療法可增強活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)的作用。李洋等[24]對腦梗死恢復(fù)期吞咽困難患者予眼針聯(lián)合通咽貼治療，通咽貼由會厭逐瘀湯化裁制成，聯(lián)合眼針療法達(dá)到化痰開竅、活血祛瘀目的。眼針療法對腦卒中后吞咽障礙患者有一定臨床療效，但多數(shù)臨床研究未對吞咽障礙患者進(jìn)行分級、分類，且缺乏動物模型及其相關(guān)機制研究。

2.2 眼針治療腦卒中后肢體運動功能障礙 該病歸屬于中醫(yī)“拘攣”“痙證”等范疇，其病機多因機體陰陽失調(diào)，臟腑氣血逆亂，腎氣衰弱，水不涵木，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)痰阻絡(luò)所致，故滋腎養(yǎng)肝、活血通絡(luò)、緩解痙筋是其主要治療方法[25]。曾友華等[26]對腦卒中后偏癱下肢痙攣患者采用眼針聯(lián)合體針治療，下肢取豐隆、陽陵泉、足三里等穴，上肢取手三里、曲池、外關(guān)等穴，眼針取雙側(cè)肝區(qū)、腎區(qū)、下焦區(qū)及膀胱區(qū)，治療4周，結(jié)果顯示眼針聯(lián)合體針療法能夠明顯改善患者偏癱下肢痙攣運動功能，提高生活質(zhì)量。巨刺法是左病右取、右病左取的一種針刺療法，《素問·調(diào)經(jīng)論篇》云：“病在于左，而右脈病者，巨刺之”。張威等[25]采用眼針聯(lián)合巨刺法治療腦卒中后痙攣性偏癱患者33例，結(jié)果表明眼針聯(lián)合巨刺法能夠明顯改善患者臨床癥狀及并發(fā)癥。孫瑤等[27]對中風(fēng)后偏癱肢體功能障礙患者采用眼針聯(lián)合帶針康復(fù)訓(xùn)練治療，眼針取上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)及腎區(qū)，眼針后佩戴康復(fù)專用針具，45 min/次，1次/d，治療4周，臨床總有效率高達(dá)84.85%。

2.3 眼針治療腦卒中后認(rèn)知障礙 腦卒中后認(rèn)知障礙(Post-stroke cognitive impairment，PSCI)是腦卒中后常見并發(fā)癥之一。西醫(yī)治療腦卒中后認(rèn)知障礙多以認(rèn)知功能訓(xùn)練及藥物為主，但效果不甚理想[28]。PSCI歸屬于中醫(yī)“癡呆”范疇，其病機以腦髓空虛、髓海失養(yǎng)為其本，氣滯、瘀血、痰濁為其標(biāo)，與心、肝、脾臟關(guān)系密切[29]。高晨等[29]對PSCI患者采用眼針聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療，認(rèn)知訓(xùn)練包括定向力、執(zhí)行力、計算力、注意力、記憶力，眼針療法取腎區(qū)、肝區(qū)、心區(qū)及脾區(qū)治療，治療8周，總有效率為90.70%。江興妹等[30]對PSCI患者采用眼針聯(lián)合電腦輔助認(rèn)知訓(xùn)練治療，眼針取上焦區(qū)、下焦區(qū)，治療8周，總有效率為95.00%。滕新等[31]通過研究發(fā)現(xiàn)眼針上、下焦區(qū)聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療，可明顯改善PSCI患者認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。

2.4 眼針治療腦卒中后抑郁 腦卒中后抑郁(Post-stroke depression，PSD)主要以心境低落、悲觀煩躁、興趣減退為主要臨床特征，是腦卒中后常見并發(fā)癥之一。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出PSD屬“因病而郁”，歸屬于中醫(yī)“郁證”范疇，其病機多是腦卒中后，風(fēng)、痰、火、瘀、虛搏結(jié)于腦，致使氣血郁滯，痰飲上泛，肝氣失調(diào)，致使心失所養(yǎng)而郁。佟陽[32]采用眼針聯(lián)合心理療法治療PSD患者30例，眼針組取穴選肝區(qū)、心區(qū)及脾區(qū)，對照組采用單純心理療法治療，治療4周，眼針組在改善患者抑郁程度方面優(yōu)于對照組。桑鵬等[33]對PSD患者采用眼區(qū)電針治療，眼針取肝區(qū)、心區(qū)、脾區(qū)及腎區(qū)，對肝區(qū)接負(fù)極，心區(qū)接正極，結(jié)果提示眼區(qū)電針療法能夠改善PSD患者抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

2.5 眼針治療其它腦卒中并發(fā)癥 腦卒中后并發(fā)癥包括腦卒中后失語、腦卒中后呃逆、腦卒中后副視及腦卒中后失眠等。失語癥是腦卒中后常見且持續(xù)時間較長的后遺癥之一，約25%的腦卒中患者遺留言語障礙。張小羅等[34]對中風(fēng)失語癥采用眼針聯(lián)合語言功能訓(xùn)練治療，眼針取肝區(qū)、心區(qū)、腎區(qū)、脾區(qū)、上焦區(qū)及下焦區(qū)，語言功能訓(xùn)練包括口語表達(dá)訓(xùn)練、口腔發(fā)音器官訓(xùn)練等，治療3周，總有效率為95.0%。呃逆是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，羅媛媛等[35]對腦卒中呃逆患者采用眼針治療，眼針選穴取脾胃區(qū)、肝膽區(qū)及中焦區(qū)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)眼針療法能夠延長患者呃逆發(fā)病時間，減少發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量。張麗艷[36]采用眼針聯(lián)合調(diào)神復(fù)明針法治療腦卒中后復(fù)視患者40例，眼針取雙側(cè)肝、膽、腎區(qū)穴，臨床總有效率為80.0%。尚雯晴[37]對缺血性中風(fēng)后便秘患者采用眼針聯(lián)合耳穴壓豆治療，眼針取雙側(cè)大腸穴、下焦穴、脾穴、肝穴及腎穴，耳穴壓豆取大腸、小腸、肺等耳穴相應(yīng)的敏感點，治療2周，總有效率為96.67%。

3 小 結(jié)

縱觀近5年眼針治療腦卒中及其并發(fā)癥研究文獻(xiàn)，眼針療法在臨床應(yīng)用廣泛，且安全、有效，具有廣闊的應(yīng)用前景，但仍存在一些不足之處。高質(zhì)量英文文獻(xiàn)報道較少，客觀指標(biāo)缺乏。研究中觀察指標(biāo)多以臨床主觀評分量表為主，缺乏客觀指標(biāo)報道，機制研究亟需開展，且眼區(qū)假針組設(shè)置較少，其有效性存疑。質(zhì)量控制相對不足，臨床設(shè)計不夠嚴(yán)謹(jǐn)。是否做到專人專項，如專人辨證分型、專人施針等，在文中缺乏報道；眼針的刺激量、刺激強度及操作時間存在不統(tǒng)一性；腧穴配伍多樣，缺乏單穴或穴位配伍之間的療效比較。樣本量偏小，缺乏多中心、大樣本以及標(biāo)準(zhǔn)化的隨機對照研究，因此存在實驗可重復(fù)性差和病例選擇的偏倚性。臨床研究缺乏完整性。病例有無脫落、不良事件、是否進(jìn)行遠(yuǎn)期回訪以及復(fù)發(fā)率報道相對匱乏。