孫昊宗

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院急診科 (福建廈門 361000)

在急性外傷患者的傷口愈合過程中，任何殘留的異物均可延緩傷口愈合過程，還可增加傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)急性外傷患者進(jìn)行及時(shí)有效的清創(chuàng)處理，成了促進(jìn)傷口愈合的關(guān)鍵[1]。常規(guī)的清創(chuàng)方法多借助消毒液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，無法達(dá)到有效清創(chuàng)的目的，且傷口感染風(fēng)險(xiǎn)高、愈合速度慢。脈沖式?jīng)_洗法是一種全新的沖洗技術(shù)，不僅具有殺菌作用強(qiáng)、清創(chuàng)效率高的特點(diǎn)，還可改善傷口愈合環(huán)境，促進(jìn)傷口快速愈合，預(yù)防患者在清創(chuàng)過程中發(fā)生交叉感染[2]。鑒于此，本研究探討脈沖式?jīng)_洗法在急診患者傷口清創(chuàng)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院急診科收治的96例急性外傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)清創(chuàng)方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組男32例，女16例；年齡22～65歲，平均(43.58±4.65)歲；切割傷18例，撕脫傷16例，擦傷14例。對(duì)照組男35例，女13例；年齡22～65歲，平均(43.54±4.68)歲；切割傷20例，撕脫傷12例，擦傷16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院前未接受其他傷口處理，凝血功能正常，未傷及骨骼組織，臨床資料完整，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：傷口糜爛，合并血管肌腱損傷，多發(fā)外傷。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)沖洗法進(jìn)行傷口清創(chuàng)處理：先用聚維酮碘溶液消毒傷口，按照由內(nèi)向外的順序環(huán)形消毒至傷口邊緣5 cm，對(duì)于感染或壞死的傷口，采用過氧化氫溶液和0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行擦洗；對(duì)于污染嚴(yán)重的傷口，采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行連續(xù)多次沖洗；對(duì)于切割傷，先進(jìn)行縫合處理，之后采用0.9%氯化鈉注射液連續(xù)沖洗，再用無菌紗布包扎傷口。

觀察組采用脈沖式?jīng)_洗法進(jìn)行傷口清創(chuàng)處理：儀器選用脈沖沖洗集污組件[艾派(廣州)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)209-01]，先用聚維酮碘溶液由內(nèi)向外環(huán)形消毒至傷口邊緣5 cm，連續(xù)消毒2次，再將剪孔(直徑3 cm)的集污袋貼附在傷口周圍正常皮膚上，用0.9%氯化鈉注射液連接脈沖槍，將槍口對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)面，并與創(chuàng)面保持10 cm距離，然后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗，過程中可根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)沖洗壓力，控制沖洗壓力在4～15 psi之間；沖洗完畢后，用無菌紗布包扎傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)傷口愈合率：比較兩組沖洗后第2、4、6、8周的傷口愈合率[傷口愈合率=(沖洗前傷口面積-沖洗后傷口面積)/沖洗前傷口面積×100%]。(2)疼痛程度：于沖洗前及沖洗后3、7、14 d，采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組的疼痛程度，評(píng)分為0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重[3]。(3)并發(fā)癥：對(duì)兩組連續(xù)隨訪1個(gè)月，觀察患者化膿性感染、傷口出血及傷口未愈等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口愈合率比較

隨著沖洗后時(shí)間的延長，兩組傷口愈合率逐漸升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組傷口愈合率比較

2.2 兩組疼痛程度比較

沖洗前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨著沖洗后時(shí)間的延長，兩組VAS評(píng)分逐漸降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

隨訪1個(gè)月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

清創(chuàng)是處理急性外傷的關(guān)鍵技術(shù)，既往臨床多采用消毒液沖洗創(chuàng)面或用浸有消毒液的棉球擦拭創(chuàng)面，以起到殺菌、止痛、止血的作用，但部分急性外傷患者的損傷程度較深，而消毒液難以處理深部組織，導(dǎo)致清理效果不佳，因此患者發(fā)生后期感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[4]?；诖?，選擇一種更加有效的清創(chuàng)方式對(duì)于降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)傷口愈合具有重要的意義。

脈沖式?jīng)_洗法借助脈沖清創(chuàng)槍將一定壓力的脈沖水流持續(xù)噴向患者傷口床，通過利用水流的脈沖振動(dòng)作用，使創(chuàng)面異物、細(xì)菌及壞死組織等脫離正常組織，進(jìn)而產(chǎn)生無菌的愈合環(huán)境，縮短傷口愈合時(shí)間[5]。清創(chuàng)時(shí)無接觸、無粘連，可將患者的疼痛感和不適感降至最低，進(jìn)而減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的程度[6]。此外，采用脈沖式?jīng)_洗法進(jìn)行傷口清創(chuàng)還可收集廢液，有助于避免清創(chuàng)液體飛濺導(dǎo)致的交叉感染，能夠創(chuàng)造安全的清創(chuàng)環(huán)境[7]；且有研究報(bào)道，采用脈沖式?jīng)_洗法對(duì)患者進(jìn)行傷口清創(chuàng)，可一次性去除86.9%的細(xì)菌、異物及壞死組織，明顯減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高清創(chuàng)安全性[8]。需要注意的是，在采用脈沖式?jīng)_洗法進(jìn)行傷口清創(chuàng)時(shí)，需將沖洗壓力保持在4～15 psi，因?yàn)閴毫^低無法有效打破細(xì)菌的生物膜，將會(huì)影響殺菌效果；而壓力過高易傷及周圍正常組織，還可造成更大范圍的感染，因此，當(dāng)采用脈沖式?jīng)_洗法進(jìn)行傷口清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制沖洗壓力，以增強(qiáng)殺菌效果，預(yù)防大面積感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，隨著沖洗后時(shí)間的延長，兩組傷口愈合率逐漸升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨著沖洗后時(shí)間的延長，兩組VAS評(píng)分逐漸降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪1個(gè)月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，脈沖式?jīng)_洗法在急診患者傷口清創(chuàng)中的應(yīng)用效果明顯，可提高傷口愈合率，減輕疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。