吳靚

江西省九江市第一人民醫(yī)院泌尿外一科 (江西九江 332000)

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高等特點(diǎn)，是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的首選方法，但術(shù)后患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響預(yù)后；加之手術(shù)本身屬于應(yīng)激源，治療過程極易對(duì)患者的心理造成不良影響[1]。因此，臨床在對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療時(shí)，還需加強(qiáng)對(duì)其的心理及生理護(hù)理，以確?；颊吣芤苑e極的心態(tài)面對(duì)疾病，避免不良心理影響其康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。加速康復(fù)外科護(hù)理是一種有一系列循證證據(jù)支持的、以降低患者應(yīng)激反應(yīng)為主的護(hù)理干預(yù)模式，近年來在臨床中的應(yīng)用十分廣泛[2]。多體位康復(fù)床是一種具備按摩與訓(xùn)練等功能的康復(fù)治療儀，可根據(jù)患者術(shù)后的體位要求為其調(diào)整適宜的姿勢(shì)，提高對(duì)患者的治療舒適度，有利于患者早日開展康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其康復(fù)。基于此，本研究旨在探討多體位康復(fù)床聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理模式在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月在我院行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的70例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡20～76歲，平均(48.52±5.51)歲；單側(cè)腎結(jié)石25例，雙側(cè)腎結(jié)石10例。觀察組男22例，女13例；年齡20～75歲，平均(48.58±5.48)歲；單側(cè)腎結(jié)石24例，雙側(cè)腎結(jié)石11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)膀胱鏡、B超檢查確診為腎結(jié)石；存在手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；凝血功能障礙；嚴(yán)重精神疾病；認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下。(1)術(shù)前護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，在麻醉前2～3 h，給予患者口服300～500 ml的10%葡萄糖溶液，以增強(qiáng)其身體機(jī)能及對(duì)手術(shù)的耐受力，抑制其術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗，降低其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率；體位及呼吸護(hù)理，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的體位以俯臥位為主，長(zhǎng)期保持該體位會(huì)對(duì)患者的呼吸循環(huán)造成影響，故需在術(shù)前對(duì)其進(jìn)行體位指導(dǎo)，使其習(xí)慣該體位，對(duì)于肥胖的患者，需在患者習(xí)慣體位后逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，對(duì)于老年患者，因其肺功能較弱，故在對(duì)其進(jìn)行體位訓(xùn)練的同時(shí)，還需讓患者進(jìn)行縮唇呼吸和吹氣球的練習(xí)，以增強(qiáng)肺功能。(2)術(shù)后護(hù)理：體位護(hù)理，在將患者推回病房后，讓其去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸，定時(shí)幫助患者翻身，術(shù)后第3天，根據(jù)患者耐受程度及出血量指導(dǎo)其進(jìn)行下床活動(dòng)；早期飲食護(hù)理，術(shù)后6～12 h，可讓患者適量飲水，術(shù)后24 h，待患者腸鳴音恢復(fù)，可給予流質(zhì)食物，隨后根據(jù)其身體的具體情況逐漸過渡至半流食、普食；疼痛護(hù)理，讓患者通過看電視、閱讀或聽音樂等方式轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，同時(shí)為患者營(yíng)造安靜、舒適的環(huán)境，便于其通過睡眠減輕術(shù)后疼痛，針對(duì)疼痛難耐的患者，可使用視覺模擬評(píng)分法對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，8分以上為差，對(duì)于評(píng)分≥6分的患者，可遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用SY-PT01型多體位康復(fù)床(江蘇蘇云醫(yī)療器材有限公司，蘇械注準(zhǔn)20142560004)：設(shè)備使用前，工作人員需要確保設(shè)備的工作電壓與供電電壓適應(yīng)，避免在電磁干擾的環(huán)境下工作；若發(fā)生液體進(jìn)入設(shè)備的情況，應(yīng)迅速進(jìn)行斷電處理；加速康復(fù)外科護(hù)理過程中可根據(jù)需要協(xié)助患者完成整體拉伸、腰脊屈曲、雙下肢屈曲、下肢拉伸、單側(cè)腰椎拉伸、軀干與雙側(cè)下肢拉伸；手術(shù)結(jié)束后，將患者轉(zhuǎn)移至多體位康復(fù)床上，根據(jù)不同的癥狀、疾病類型及康復(fù)鍛煉的目的，通過調(diào)整床體使得患者變換姿勢(shì)，從而達(dá)到康復(fù)鍛煉的目的，每次30～45 min，每天1～2次，連續(xù)使用2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括惡心嘔吐、低鈉血癥及器官損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腸道排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后腸道排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后腸道排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

加速康復(fù)外科護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理干預(yù)模式，其護(hù)理理念主要是在患者耐受的情況下，盡早為其開展康復(fù)護(hù)理，以加快恢復(fù)速度[3]。多體位康復(fù)床是一種由機(jī)械支撐系統(tǒng)、氣彈簧自鎖系統(tǒng)、托架及床墊等結(jié)構(gòu)組成的康復(fù)訓(xùn)練儀器，主要用于各種姿勢(shì)輔助訓(xùn)練，讓患者在各種舒適體位下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在臨床中應(yīng)用廣泛。

目前，臨床上多采用加速康復(fù)外科護(hù)理模式聯(lián)合多體位康復(fù)床對(duì)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理。在患者手術(shù)前，通過對(duì)其進(jìn)行體位護(hù)理，可在一定程度上改善肌群肌力，從而令支配肌群的神經(jīng)感覺也獲得改善，避免其在手術(shù)過程中因長(zhǎng)期保持俯臥位而出現(xiàn)呼吸衰竭的現(xiàn)象，有助于保障手術(shù)的順利進(jìn)行；在患者手術(shù)結(jié)束后，通過應(yīng)用多體位康復(fù)床，協(xié)助患者改善體位，可促使其盡早下床活動(dòng)，盡快恢復(fù)身體機(jī)能，從而有利于加快切口愈合速度，使患者能盡早出院。另外，術(shù)后盡早對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，可促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，加快其腸道排氣時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸道排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后患者若長(zhǎng)時(shí)間臥床，極易增加發(fā)生肺功能或其他組織氧化損傷的風(fēng)險(xiǎn)，并可增加低鈉血癥的發(fā)生率。加速康復(fù)外科護(hù)理模式是一種主張患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)的護(hù)理干預(yù)模式。在對(duì)患者實(shí)施該護(hù)理模式時(shí)，可利用多體位康復(fù)床輔助，進(jìn)行按摩、牽引等康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)其早日下床活動(dòng)，有助于減輕患者的器官損傷，降低低鈉血癥等并發(fā)癥發(fā)生率；此外，麻醉前給予患者口服葡萄糖，可有效抑制術(shù)后胰島素抵抗，減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生；同時(shí)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理也可減輕因疼痛引起的惡心嘔吐[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，應(yīng)用多體位康復(fù)床聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理模式對(duì)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，可縮短其術(shù)后腸道排氣時(shí)間及住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。