關瑜

天津市海濱人民醫(yī)院 (天津 300280)

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，卒中的發(fā)病率明顯升高。該病的致殘率和致死率均較高。卒中患者的主要臨床表現(xiàn)為一側肢體突然出現(xiàn)麻木、無力或出現(xiàn)意識障礙、言語不清、視物模糊、惡心嘔吐等[1]?？祻陀柧氉鳛槌Ｒ?guī)治療方法應用較為廣泛，可在一定程度上促進患者肢體功能和日常生活能力的恢復，但單一應用見效慢，且患者難以長期堅持，應用效果不佳。目前，神經(jīng)肌肉電刺激已成為國外治療卒中偏癱患者的一項較為成熟的康復技術。該技術可通過低頻脈沖電流刺激患者的神經(jīng)，引起肌肉收縮，從而可加強其肌肉血液循環(huán)，促進神經(jīng)再生和運動功能恢復[2]?；诖耍狙芯刻接懮窠?jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合康復訓練在促進卒中偏癱患者康復中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月我院收治的80例卒中偏癱患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男21例，女19例；年齡62～80歲，平均(68.7±5.2)歲；病程6～22 d，平均(14.5±4.2)d。對照組男23例，女17例；年齡61～80歲，平均(69.5±4.8)歲；病程5～22 d，平均(14.5±4.2)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者家屬均已簽署知情同意書。 納入標準：符合《中國腦卒中早期康復治療指南》[3]中卒中的相關診斷標準；單側肢體癱瘓，存在不同程度的肢體運動功能障礙、神經(jīng)功能損傷等；首次發(fā)病。排除標準：合并顱腦損傷；精神、認知、行為障礙；既往肢體運動功能障礙史；伴有骨折等。

1.2 方法

對照組實施康復訓練，具體如下。(1)床上訓練：以良肢位擺放及肢體活動為主，良肢位擺放包括仰臥位、健側臥位、患側臥位，每40～60分鐘更換1次體位；被動活動肘、髖、手指等關節(jié)，從大關節(jié)活動到小關節(jié)，逐漸過渡至肢體主動活動，鍛煉20 min/次，2次/d。(2)床邊訓練：首先，協(xié)助患者從床上坐起，隨后移至床邊，雙腳下垂，待其準備好后緩慢站立，保持雙腳與肩部同寬，左右晃動身體，注意做好保護工作，5 min后使用輔助工具進行邁步訓練，10 min/次，2次/d。(3)強制運動訓練：使用手夾板固定健側手，并使用吊帶限制健側上肢運動，然后進行患側肢體訓練，如進食、翻牌、打電話、取衣物等，訓練40 min/次，2次/d。(4)生活自理能力訓練：日?？祻陀柧毱陂g穿插生活自理能力訓練，如穿衣、進食、刷牙等，逐漸增加提拉物品訓練，訓練40 min/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療儀(丹麥丹密特公司，TS-6000型)干預：使用前，向患者及其家屬說明儀器使用方法、作用、目的、注意事項、配合要點等；清潔消毒儀器的專用電極，上肢選背伸肌、腕伸肌、三角肌、岡上肌，下肢選脛骨前肌、股二頭肌腹肌處，根據(jù)患者的感覺和受影響肌肉的范圍確定應用電刺激的強度；電流強度從較低水平開始，逐漸調整至患者最大耐受度，以患者有明顯的肌肉收縮為宜；設置電刺激參數(shù)，波形為雙向脈搏波，頻率為20～30 Hz，1次/d，開斷時間為1～5 s，使用15～20 min/次，1～2次/d。

兩組均以2周為1個療程，持續(xù)干預3個療程。

1.3 觀察指標

(1)日常生活活動能力：分別于干預前及干預后第3、10周評價兩組日常生活活動(activities of daily living，ADL)能力，內(nèi)容包括大便、小便、修飾、如廁、吃飯、步行、穿衣、轉移、洗澡、上下樓梯10項，分值0～100分，ADL評分越高表示其日常生活活動能力恢復越好。(2)肢體運動功能：分別于干預前、后采用動功能評定量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)進行評價，包括能否做出反射活動、能否進行屈肌協(xié)同運動、伸肌能否共同運動等，分上肢及下肢兩部分，上肢分值0～66分，下肢分值0～34分，分數(shù)越高表明運動功能越好。(3)神經(jīng)功能：分別于干預前、后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)進行評估，內(nèi)容包括意識水平、凝視、面癱、上肢運動等15項，分值0～42分，分數(shù)越低表明神經(jīng)功能越佳。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前、后ADL評分比較

干預前，兩組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后第3、10周，兩組ADL評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前、后ADL評分比較(分，

2.2 兩組干預前、后的FMA、NIHSS評分比較

干預前，兩組FMA、NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組FMA評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后，兩組NIHSS評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前、后的FMA、NIHSS評分比較(分，

3 討論

卒中具有發(fā)病率、致殘率高等特點，治療后患者仍會有不同程度的功能障礙。其原因為，血栓形成導致患者體內(nèi)的運動和感覺傳導通路異常，進一步影響其肌力和肌張力，致使其肢體運動不協(xié)調。因此，在卒中患者生命體征穩(wěn)定后，應根據(jù)其病情給予早期康復訓練[4]。

臨床普遍認為，卒中后偏癱患者恢復上肢功能的最佳時間為發(fā)病后11周內(nèi)，此時如通過科學的康復訓練，配合相應的物理儀器，可以更好地促進肢體功能恢復[5]。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)肌肉電刺激療法通過電刺激可誘發(fā)卒中偏癱患者的肌肉運動，減輕周圍組織水腫，改善肌肉功能，并可促進患者的淋巴靜脈回流，提高關節(jié)活動度，緩解肌肉痙攣，還可增強患者的肌肉收縮能力，協(xié)調主動肌群和拮抗肌群，促進其肢體自主運動恢復，抑制偏癱后肢體異常形態(tài)[6]。本研究結果顯示，干預后第3、10周，兩組ADL評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。鄭萍和盛夏[7]的研究結果顯示，采用低頻電刺激結合康復訓練對卒中偏癱患者進行干預，其效果優(yōu)于常規(guī)藥物結合Bobath療法，與本研究結果類似。本研究結果還顯示，干預后兩組FMA及NIHSS評分均優(yōu)于干預前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合康復訓練可顯著提高卒中偏癱患者的上肢功能，減輕神經(jīng)功能缺損程度，增強感覺功能，有利于改善其預后。其原因為，神經(jīng)肌肉電刺激治療儀使用過程中可通過低頻電流刺激肌肉，促使肌肉被動收縮，繼而增強肌肉力量，減輕肌肉痙攣，利于擴大肢體活動范圍，從而較好地完成各項康復訓練，增強康復訓練效果；同時，康復訓練可通過肢體感覺刺激，將運動感覺和肌肉收縮信號脈沖傳遞給大腦，刺激大腦功能的重組，激活封閉的神經(jīng)通路，減輕神經(jīng)功能損傷，從而改善患者肢體的運動功能，提升日常生活活動能力。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合康復訓練可有效改善卒中偏癱患者的日常生活活動能力，提高其運功功能及神經(jīng)功能。