徐佳，帥小宇

江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院 (江西萍鄉(xiāng) 337000)

當(dāng)腦血管出現(xiàn)畸形或血栓在外力作用下脫落，導(dǎo)致血管堵塞，可引發(fā)血管及腦組織缺血和缺氧，最終出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷類相關(guān)疾病，被稱之為卒中。卒中患者在治療后會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中最常見的為肢體功能障礙[1]。近年來，隨著老齡化趨勢的不斷發(fā)展，卒中的發(fā)病率及卒中發(fā)病后引發(fā)的肢體功能障礙發(fā)生率逐年升高。目前，臨床針對卒中患者肢體功能障礙主要實施早期康復(fù)護理，但受護理周期長等因素的影響，康復(fù)效果不甚理想。中醫(yī)定向透藥治療儀通過非對稱中頻電流產(chǎn)生的電場可定向推動藥物離子深入病灶，在促進患者肢體功能康復(fù)中應(yīng)用效果顯著。本研究主要探討中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護理對卒中患者肢體功能康復(fù)的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月至2021年3月于我院進行治療的60例卒中患者為研究對象，按照干預(yù)方法的不同將其分為對照組和觀察組，各30例。觀察組男20例，女10例；平均年齡(56.25±3.26)歲；疾病類型，腦出血12例，腦梗死18例。觀察組男17例，女13例；平均年齡(56.52±3.18)歲；疾病類型，腦出血20例，腦梗死10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018)》[2]中卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬對研究知情，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性肢體功能運動障礙。

1.2 方法

對照組采用早期康復(fù)護理干預(yù)，具體如下。(1)健康宣教：由護理人員向患者宣講康復(fù)知識，包括康復(fù)訓(xùn)練的意義、預(yù)計實現(xiàn)的效果、康復(fù)訓(xùn)練常見內(nèi)容以及相關(guān)注意事項等，提高患者對疾病的認(rèn)知，提升其治療積極性。(2)正確體位擺放指導(dǎo)：協(xié)助患者擺放正確體位，取患側(cè)位于下方的側(cè)臥位時，保持頸椎上部彎曲，患側(cè)上肢向前伸出，與肩關(guān)節(jié)屈曲角度保持90°以內(nèi)；取坐位時，將患側(cè)上肢放于桌面，維持肘部伸展，對肩關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊加以保護。(3)坐臥、站立與行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行臥位、坐位、站立位之間的轉(zhuǎn)換，在患側(cè)肢體完全能夠負(fù)重，或膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)屈伸恢復(fù)狀態(tài)下可嘗試步行練習(xí)；協(xié)助患者主動與被動進行肢體伸屈、內(nèi)旋、外展等活動，25 min/次，2次/d。(4)日常生活能力訓(xùn)練：協(xié)助患者交替患側(cè)、健側(cè)進行日常生活能力訓(xùn)練，包括進食、穿衣等，30 min/次，2次/d。(5)認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練：護理人員查房時引導(dǎo)患者進行簡單交談，逐漸增加對話內(nèi)容，并囑患者家屬多與患者進行交流，可通過音樂、讀報等方式促進患者語言能力的提高。(6)心理干預(yù)：向患者講解其他成功治愈的案例，增強患者及家屬的自信心；在宣教過程中，護理人員主動與患者溝通，了解患者出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒的原因，并對此積極干預(yù)，以便強化患者的心理建設(shè)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)定向透藥治療儀干預(yù)：采用長沙海憑醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的ST-F(Ⅱ)型中醫(yī)定向透藥治療儀對患者進行中醫(yī)定向透藥護理，中藥組方為穿山甲、透骨草各15 g，紅花、川芎、當(dāng)歸、延胡索、威靈仙各10 g，肉桂、丁香、烏藥、徐長卿各6 g，將所有中藥均交由醫(yī)院中藥房統(tǒng)一代煎，上述中藥藥物需要通過煎煮2次后取30 ml藥汁，將治療儀的電極片在藥汁中浸泡30 min后貼在患者患側(cè)的風(fēng)市、臂臑、足三里及曲池穴，以患者耐受為宜，溫度保持在38～40 ℃，30 min/次，21次/d。

兩組均于干預(yù)4周后評價療效。

1.3觀察指標(biāo)

(1)比較兩組的肢體功能：采用Fugl-Meyer運動功能評分量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)[3]進行評估，上下肢功能評分分別為66分、34分，共計100分，分值越高說明肢體功能恢復(fù)越好。(2)評估兩組的護理效果[4]：顯效為高凝狀態(tài)解除，肢體功能恢復(fù)良好，相關(guān)障礙癥狀改善，同時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of health stroke scale，NIHSS)評分降低程度≥80%；有效為高凝狀態(tài)改善，肢體功能有所恢復(fù)，臨床癥狀緩解，同時NIHSS評分降低在20%～79%；無效為上述相關(guān)癥狀均無變化甚至加重；護理總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后上下肢功能評分比較

護理前，兩組上、下肢評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，兩組上、下肢評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后上下肢功能評分比較(分，

2.2 兩組護理效果比較

觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理效果比較

3 討論

卒中是一種急癥，主要病因為腦部血管或組織的正常血液動力學(xué)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)損傷，具有高發(fā)病率、高病死率的特點。多數(shù)卒中患者在治療后存在不同程度的肢體功能障礙，若不及時實施行之有效的康復(fù)計劃，患者將無法回歸正常的生活狀態(tài)。早期康復(fù)護理中坐臥、站立與行走訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練可使患者關(guān)節(jié)活動功能得到增強；同時，認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練及心理干預(yù)，可加強護理人員、患者及家屬三方面的配合，從而有效提高康復(fù)訓(xùn)練效果[5]。合理的功能鍛煉可預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，但受患者個體化差異的影響，單純進行早期康復(fù)護理不能有效改善患者的自理能力，需結(jié)合其他康復(fù)手段。

中醫(yī)定向透藥治療儀干預(yù)是一種新興的中醫(yī)護理干預(yù)手段，該手段將中醫(yī)藥與醫(yī)用物理學(xué)有機結(jié)合，利用非對稱中頻電流產(chǎn)生的電場，可對藥物離子產(chǎn)生定向的推動力；同時，中藥定向透藥治療儀還具有中頻按摩仿生效果，在按摩狀態(tài)下可使藥物中的有效成分通過皮膚汗腺滲透進入患側(cè)，使藥物離子深入病灶部位；此外，該方式對皮膚刺激較小，同時能更深入、更有效地透過皮膚黏膜快速進入人體，達到治療目的。本研究結(jié)果顯示，護理前，兩組上下肢功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，觀察組上、下肢評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因為，中醫(yī)定向透藥治療儀干預(yù)選取患側(cè)的風(fēng)市、臂臑、足三里及曲池穴，其中風(fēng)市穴具有祛風(fēng)濕、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)之功效，臂臑穴具有清熱明目、祛風(fēng)通絡(luò)的功效，足三里配曲池穴有溫陽散寒，活血止痛作用，通過中頻電流刺激拮抗肌群，以此對抗因卒中導(dǎo)致的痙攣肌群，促進肌群張力協(xié)調(diào)；而藥方中穿山甲為君藥，具有活血消癥、宣通臟腑的作用，紅花、川芎可行氣散瘀，當(dāng)歸、延胡索可行氣止痛，透骨草、威靈仙、徐長卿用于袪風(fēng)濕及通經(jīng)絡(luò)，肉桂具有補火助陽、散寒止痛功效，丁香可溫中降逆，烏藥可溫腎散寒，諸藥合用更具活血解痙、溫經(jīng)通絡(luò)之功，并且通過穴位刺激可改善循環(huán)，從而有效提高肢體功能。但因本研究持續(xù)時間短和患者例數(shù)相對較少，致使研究數(shù)據(jù)結(jié)果的普遍性有所欠缺，未來可采用大樣本繼續(xù)開展研究，進一步證實中醫(yī)護理技術(shù)與康復(fù)護理結(jié)合的有效性。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護理可有效改善卒中患者的肢體功能，且護理效果顯著。