王娟娟

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 (安徽蚌埠 233000)

在局部麻醉下通過間接喉鏡可有效切除聲帶息肉(polyp of vocal cord，PVC)，改善聲帶息肉患者長期嘶啞癥狀，但術(shù)后聲音使用不當(dāng)可導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。因此，術(shù)后對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。循證護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過查閱大量的文獻(xiàn)資料，對患者的情況進(jìn)行預(yù)判，據(jù)此制定相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)理流程更加科學(xué)化，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[1]。但PVC術(shù)后患者喉部可出現(xiàn)疼痛、水腫等癥狀，口服消炎藥物雖可緩解癥狀，但病灶處藥物吸收率較低，單一給予常規(guī)護(hù)理的效果不佳。霧化器霧化給藥可使藥物直達(dá)局部病灶，提高藥物利用率，對促進(jìn)聲帶恢復(fù)具有積極的作用[2]。本研究旨在分析霧化器聯(lián)合循證干預(yù)在PVC術(shù)后患者中的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受手術(shù)治療的100例PVC患者，根據(jù)術(shù)后干預(yù)方式的不同分為對照組(49例)和觀察組(51例)。對照組男26例，女23例；年齡27～57歲，平均(40.24±2.01)歲；病程8～28個月，平均(16.25±2.33)個月。觀察組男28例，女23例；年齡25～55歲，平均(40.19±1.97)歲；病程10～27個月，平均(16.28±2.36)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合倫理學(xué)相關(guān)規(guī)定，且病歷資料閱覽經(jīng)患者同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《嗓音醫(yī)學(xué)(第2版)》[3]中PVC的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為PVC；均為單側(cè)聲帶新生物(非廣基)；均于本院完成局部麻醉纖維喉鏡下聲帶新生物摘除術(shù)治療；臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在喉部其他疾??；惡性腫瘤；對本研究藥物過敏；術(shù)后生命體征不穩(wěn)定；術(shù)前或術(shù)后存在嚴(yán)重性精神類疾病(如焦慮、抑郁)。

1.2 方法

兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：密切監(jiān)測患者生命體征，定時測量其呼吸、血壓等，對于異常情況需及時采取干預(yù)措施；加強(qiáng)健康教育，術(shù)后通過發(fā)放疾病手冊，告知患者需噤聲休息(可通過打字或手勢表達(dá)自身想法)，忌辛辣食物等；舉行專家講座或病友交流會，以提高患者的疾病知識水平，并引導(dǎo)其緩解負(fù)面情緒；術(shù)后予以用藥指導(dǎo)，給與5～10 mg地塞米松注射液(成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020723，規(guī)格1 ml︰5 mg)靜脈滴注，以緩解疼痛。

在此基礎(chǔ)上，對照組加用循證干預(yù)。(1)成立循證小組：小組由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、3名專科護(hù)士組成，小組成員須熟知PVC相關(guān)知識，且護(hù)理人員均具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，了解循證護(hù)理流程。(2)循證問題：小組成員借助計(jì)算機(jī)、圖書等查閱PVC患者的相關(guān)資料，了解術(shù)后影響聲帶恢復(fù)的相關(guān)因素，并對患者進(jìn)行評估，總結(jié)術(shù)后影響聲帶恢復(fù)的具體原因，如日常生活習(xí)慣、嗓音訓(xùn)練等。(3)循證支持：小組成員共同討論影響PVC患者術(shù)后聲帶恢復(fù)的原因、預(yù)防措施、治療方法等，根據(jù)患者的具體情況制定針對性的護(hù)理措施。(4)循證實(shí)踐：根據(jù)患者的飲食喜好，在營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定飲食計(jì)劃，術(shù)后6 h可食用溫涼的半流質(zhì)飲食，次日可進(jìn)食普食，但需注意飲食清淡；與患者進(jìn)行交流，告知飲酒的危害，采用零食替代法緩解煙癮；術(shù)后2～3周進(jìn)行嗓音訓(xùn)練，包括含水訓(xùn)練(口中含有36 ℃的0.9%氯化鈉注射液，取站立位，仰頭，口中發(fā)出元音，持續(xù)25 s，連續(xù)進(jìn)行3組為1次，2次/d)、喉肌放松(取站立位，雙肩自然下垂，張口打哈欠并嘆氣，10下/次，2次/d)。

在對照組基礎(chǔ)上，觀察組加用霧化器(廈門天祚醫(yī)療科技有限公司，成人型，注冊證編號閩械注準(zhǔn)20152080127)治療：取1 mg布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格 2 ml︰1 mg)與6 ml 0.9%氯化鈉溶液置于霧化器中進(jìn)行霧化吸入治療，10～15 min/次，2次/d，間隔6 h治療1次，密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)，及時進(jìn)行處理。

兩組均持續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組自主發(fā)音能力：分別于干預(yù)前、干預(yù)1個月時，參照郭曉梅等[4]的研究，由護(hù)理人員采用本院自制的自主發(fā)音能力評估量表評估患者的自主發(fā)音能力，該量表Cronbach's α為0.802，重測效度為0.870，分值為0～10分(0分表示說話輕松正常，10分表示說話十分費(fèi)力)，分值越高表示自主發(fā)音能力越差。(2)比較兩組嗓音恢復(fù)情況：分別于干預(yù)前、干預(yù)1個月時，由護(hù)理人員采用聲學(xué)參數(shù)測試(德國XION有限公司，DiVAS聲學(xué)分析軟件)中的振幅微擾評估患者的嗓音恢復(fù)情況，于言語測試室內(nèi)，囑患者取坐位，距離話筒10 cm，指導(dǎo)在其放松情況下發(fā)“啊”音，保持5 s，然后根據(jù)軟件自動得出振幅微擾，振幅微擾<3%提示恢復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組自主發(fā)音能力比較

干預(yù)前，兩組自主發(fā)音能力評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個月時，觀察組自主發(fā)音能力評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組自主發(fā)音能力比較(分，

2.2 兩組嗓音恢復(fù)情況比較

干預(yù)前，兩組振幅微擾水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個月時，觀察組振幅微水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組嗓音恢復(fù)情況比較

3 討論

PVC術(shù)后患者伴有焦慮、不安等情緒，導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較大，加之出院后不良的聲帶訓(xùn)練方案、辛辣飲食、煙酒等導(dǎo)致聲帶恢復(fù)效果不佳，預(yù)后相對較差。因此，術(shù)后早期進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患者嗓音的恢復(fù)具有重要的作用。

循證護(hù)理以臨床實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合長期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對患者可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并尋找相應(yīng)的原因、預(yù)防措施等，據(jù)此制定針對性的護(hù)理計(jì)劃，從而提高護(hù)理質(zhì)量[5]。PVC術(shù)后患者護(hù)理中，循證護(hù)理著重于患者術(shù)后嗓音的恢復(fù)，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料了解影響聲帶恢復(fù)的危險因素，并結(jié)合患者的具體情況制定有效的干預(yù)措施，通過有效的生活指導(dǎo)避免辛辣食物、煙酒對聲帶黏膜的損傷；通過喉部功能鍛煉來改善患者的聲帶疲勞感，增強(qiáng)其對氣息的控制，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后聲帶的快速恢復(fù)[6]。但循證干預(yù)在術(shù)后用藥指導(dǎo)方面的改善效果有限。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)霧化器霧化可提高藥物利用率，聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)PVC患者嗓音的恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個月時，觀察組自主發(fā)音能力及嗓音恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，可見霧化器聯(lián)合循證干預(yù)可提高PVC術(shù)后患者的自主發(fā)音能力，促進(jìn)嗓音恢復(fù)。分析其原因可能是，霧化器通過壓縮空氣的氣泵將藥液混合強(qiáng)氣流噴射到起霧針孔擋板上，激化為微小霧粒，隨著氣流通道吸入患者的口腔，促使藥物直達(dá)喉部創(chuàng)面，可發(fā)揮抗炎、消腫的效果，從而有效緩解喉部疼痛、水腫癥狀，進(jìn)而提高護(hù)理依從性[8]；此外，霧化器吸入用藥方式較為柔和，給藥劑量較低，相對安全；將其與循證護(hù)理聯(lián)合干預(yù)后可進(jìn)一步提高患者對行為、情緒的控制力，進(jìn)而提高患者的自主發(fā)音能力，促進(jìn)嗓音的快速恢復(fù)。

綜上所述，霧化器聯(lián)合循證干預(yù)可提高PVC術(shù)后患者的自主發(fā)音能力，加快嗓音恢復(fù)。