呂艷平

江西省豐城市人民醫(yī)院 (江西豐城 331100)

分娩方式包括剖宮產(chǎn)與自然分娩。與剖宮產(chǎn)相比，自然分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的影響較小，但自然分娩時(shí)通常會(huì)給予產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)肛門墜脹感、傷口感染等。為減少產(chǎn)婦經(jīng)會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)生的一系列問(wèn)題，以往臨床常于圍生期予以產(chǎn)婦一定的護(hù)理干預(yù)，以減輕會(huì)陰疼痛及水腫情況。其中，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可幫助產(chǎn)婦改善陰陽(yáng)失調(diào)，提高身體功能。吳丹等[1]與張秀華[2]的研究指出，在中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)聯(lián)合紅外線治療儀照射，能夠產(chǎn)生熱效應(yīng)作用于產(chǎn)婦肌肉、皮下組織等，加快機(jī)體血液循環(huán)與新陳代謝，促進(jìn)會(huì)陰愈合。基于此，本研究探討紅外線治療儀照射聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛及水腫的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年3月于我院分娩的95名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)不同入院時(shí)間將其分為對(duì)照組(2019年3—8月入院，46名)與觀察組(2019年9月至2020年3月入院，49名)。對(duì)照組年齡26～37歲，平均(32.38±1.40)歲；孕周37～42周，平均(39.46±0.23)周；B超預(yù)測(cè)胎兒體質(zhì)量為2.5～3.5 kg，平均(3.10±0.08)kg。觀察組年齡25～38歲，平均(32.43±1.35)歲；孕周37～41周，平均(39.40±0.18)周；B超預(yù)測(cè)胎兒體質(zhì)量為2.6～3.4 kg，平均(3.05±0.07)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均符合《陰道手術(shù)助產(chǎn)指南(2016)》[3]中關(guān)于陰道分娩的標(biāo)準(zhǔn)；均為足月分娩；經(jīng)B超檢查均提示胎兒發(fā)育正常；產(chǎn)婦及家屬均已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨盆測(cè)量異常的產(chǎn)婦；妊娠期合并高血壓的產(chǎn)婦；伴有會(huì)陰部感染的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)產(chǎn)前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員利用中醫(yī)八綱辨證分析產(chǎn)婦分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，針對(duì)此類問(wèn)題對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教；指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)掌握發(fā)泄悲郁法、息怒制怒法、樂(lè)觀和暢法、超然脫俗療法等轉(zhuǎn)移注意力。(2)產(chǎn)時(shí)護(hù)理：第一產(chǎn)程時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可用掌面順時(shí)針按揉產(chǎn)婦任脈穴，并用拇指輕輕按壓產(chǎn)婦昆侖穴，3 min/次，1次/h，直至第一產(chǎn)程結(jié)束；第二產(chǎn)程時(shí)，醫(yī)護(hù)人員將右手示指與中指置于產(chǎn)婦會(huì)陰體部，以畫圓圈的方式為產(chǎn)婦進(jìn)行按摩，同時(shí)用手掌魚際肌頂住會(huì)陰部，1 min/次，間隔5 min進(jìn)行下一次按摩，直至第二產(chǎn)程結(jié)束。(3)產(chǎn)后護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，全面了解產(chǎn)婦的產(chǎn)后身體狀況，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬為產(chǎn)婦順時(shí)針按摩內(nèi)庭、足三里穴，15 min/次，3次/d；用紗布包裹300 g切碎后的艾葉，隔水蒸15 min，然后敷于產(chǎn)婦下腹部，15 min/次，1次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合紅外線治療儀(威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司；型號(hào) BH-1LR)照射：產(chǎn)婦取仰臥位，雙腿彎曲分開，充分暴露外陰處，將紅外線治療儀對(duì)準(zhǔn)會(huì)陰切口(距離40 cm)照射30 min，以產(chǎn)婦有舒適溫?zé)岣袨橐耍?次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)會(huì)陰疼痛：產(chǎn)后1、2 h，采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue score，VAS)評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛程度，分值0～10分，0分代表無(wú)痛，1～3分代表輕微疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～9分代表重度疼痛，10分代表劇痛，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重[4]。(2)會(huì)陰水腫：于產(chǎn)后2 h評(píng)估，輕度腫脹，切口周緣腫脹直徑<1 cm，指壓后平復(fù)較快；中度腫脹，切口周緣腫脹直徑1～2 cm，指壓后平復(fù)緩慢；重度腫脹，切口周緣腫脹直徑>2 cm，切口處有液體滲出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后會(huì)陰疼痛情況比較

產(chǎn)后1 h，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后2 h，兩組VAS評(píng)分均低于產(chǎn)后1 h，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)后1、2 h的VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)后會(huì)陰水腫程度比較

觀察組產(chǎn)后2 h的會(huì)陰水腫程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)后會(huì)陰水腫程度比較(名)

3 討論

為了保證母嬰安全，自然分娩產(chǎn)婦多需進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切來(lái)促進(jìn)胎兒娩出，但會(huì)陰側(cè)切會(huì)對(duì)產(chǎn)婦陰道產(chǎn)生一定的損傷，影響會(huì)陰局部血液循環(huán)，引起產(chǎn)后會(huì)陰疼痛與水腫，繼而增加產(chǎn)婦痛苦，誘發(fā)負(fù)面情緒，影響身體恢復(fù)。因此，需給予圍生期產(chǎn)婦一定的護(hù)理干預(yù)，以降低產(chǎn)后會(huì)陰疼痛與水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕產(chǎn)婦痛苦，促進(jìn)身體恢復(fù)。

中醫(yī)護(hù)理是臨床護(hù)理中的一種重要護(hù)理方式，結(jié)合了經(jīng)絡(luò)按摩、情志護(hù)理等內(nèi)容，可在一定程度上改善產(chǎn)婦的消極情緒，促進(jìn)身心健康。但中醫(yī)護(hù)理對(duì)護(hù)理人員操作手法的要求較高，且需產(chǎn)婦與家屬高度配合才可達(dá)到理想效果，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。紅外線治療儀是護(hù)理過(guò)程中不可缺少的重要設(shè)備，可穿過(guò)皮膚，直接對(duì)皮下組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體肌肉松弛，加快新陳代謝。因此，推測(cè)將紅外線治療儀與中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用能夠提高中醫(yī)護(hù)理的按摩效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合紅外線治療儀照射，可幫助產(chǎn)婦減輕會(huì)陰疼痛感。經(jīng)分析，其原因?yàn)?，產(chǎn)前引導(dǎo)產(chǎn)婦掌握發(fā)泄悲郁法、息怒制怒法等，能夠緩解產(chǎn)婦消極情緒，轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)而減輕心理負(fù)擔(dān)；任脈穴行于胸腹正中，上抵頦部，與六陰經(jīng)緊密相連，昆侖穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之經(jīng)穴，通過(guò)于第一產(chǎn)程引導(dǎo)產(chǎn)婦用掌面順時(shí)針按揉任脈穴，并用拇指輕輕按壓昆侖穴，能夠調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，改善頭痛、腰痛等情況；第二產(chǎn)程，按摩會(huì)陰部可促進(jìn)產(chǎn)婦局部的血液循環(huán)，加速新陳代謝，緩解疼痛；內(nèi)庭穴、足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的常用腧穴之一，產(chǎn)后按摩兩穴位，有助于提升產(chǎn)婦免疫力，提高疼痛的耐受度，進(jìn)而降低術(shù)后疼痛[5]。聯(lián)合紅外線治療儀照射產(chǎn)婦會(huì)陰切口，能夠加快損傷軟組織的修復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)會(huì)陰撕裂傷愈合，減輕會(huì)陰疼痛感。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2 h的會(huì)陰水腫程度優(yōu)于對(duì)照組，提示對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合紅外線治療儀照射，可改善產(chǎn)后會(huì)陰水腫情況。經(jīng)分析，其原因?yàn)?，分娩后，用紗布包裹切碎后的艾葉隔水蒸并敷于產(chǎn)婦下腹部，不僅可散寒止痛、溫經(jīng)化瘀，還可加快體內(nèi)毒素排出，從而幫助產(chǎn)婦除去體內(nèi)濕氣、寒氣，減輕炎癥，進(jìn)而改善產(chǎn)后會(huì)陰水腫情況[6]。紅外線治療儀照射會(huì)陰切口，能夠提高局部組織溫度，擴(kuò)張毛細(xì)血管，加快血流速度，促進(jìn)新陳代謝，同時(shí)，聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理可進(jìn)一步改善產(chǎn)婦會(huì)陰水腫情況[7]。

綜上所述，紅外線治療儀照射聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛感及會(huì)陰水腫程度。