王俊

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，易合并多種急慢性并發(fā)癥。糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，臨床常表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端麻木、萎縮等，尤其以下肢癥狀最為明顯，嚴(yán)重時(shí)甚至可能出現(xiàn)足部潰爛、癱瘓，給患者帶來巨大的痛苦[1-2]。當(dāng)前，臨床通常采取運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方式促使DNP患者下肢感覺恢復(fù)。下肢肌力訓(xùn)練作為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)內(nèi)容，主要通過抗阻力訓(xùn)練來增強(qiáng)下肢肌肉肌力。紅光治療儀屬于醫(yī)用光療設(shè)備，其治療原理是對(duì)生物體產(chǎn)生光化學(xué)作用，使之產(chǎn)生生化效應(yīng)，從而達(dá)到增加細(xì)胞代謝、促進(jìn)疾病恢復(fù)的目的[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懠t光治療儀照射聯(lián)合下肢力量訓(xùn)練在DPN患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年9月我院收治的60例DPN患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡55～72歲，平均(59.17±4.65)歲；病程1～5年，平均(2.68±0.17)年。對(duì)照組男16例，女14例；年齡54～72歲，平均(58.86±4.70)歲；病程1～5年，平均(2.73±0.15)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南(2013版)》[4]中DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均對(duì)本研究知悉；精神狀態(tài)良好，能夠配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：難以耐受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；合并糖尿病急性并發(fā)癥；合并嚴(yán)重心血管疾病。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理：常規(guī)宣教DPN相關(guān)知識(shí)，告知患者監(jiān)測(cè)血糖、血壓的重要性，囑其積極配合；針對(duì)存在不良心理狀態(tài)的患者，積極疏導(dǎo)其負(fù)性情緒；結(jié)合患者的具體病情與耐受程度，指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉；指導(dǎo)患者進(jìn)行足部保健，每日進(jìn)行足浴，定期修剪腳指甲，涂擦潤膚膏，穿著合適的鞋襪。

對(duì)照組采用下肢力量訓(xùn)練：由護(hù)理人員評(píng)估患者的下肢肌力與平衡狀態(tài)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果為其制定訓(xùn)練方案，訓(xùn)練動(dòng)作包括弓步壓腿、起坐、墊腳尖、踏臺(tái)階、提腳跟、高抬腿、雙腳站立等，各動(dòng)作均持續(xù)進(jìn)行1 min，以全部動(dòng)作結(jié)束為1組，注意在訓(xùn)練前、后均應(yīng)先行5 min的熱身與放松訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)過程中，由護(hù)理人員從旁協(xié)助，保證訓(xùn)練的安全性，40 min/次，1次/d，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者耐受為宜，連續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用紅光治療儀(南京紫荊花醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) MS-F-3)進(jìn)行照射：調(diào)節(jié)光源與病變部位的距離在15 cm左右，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度調(diào)整治療儀光譜波長為550～3 000 nm，設(shè)定照射時(shí)間為30 min/次，1次/d，在持續(xù)照射10 d后間隔2 d重復(fù)進(jìn)行照射，連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組下肢肌力與運(yùn)動(dòng)功能，其中下肢肌力采用30 s連續(xù)座椅試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)定，指導(dǎo)患者雙手于胸前交叉后抱肩，隨后快速行起立、坐下動(dòng)作，計(jì)算30 s內(nèi)患者起立、坐下動(dòng)作次數(shù)，動(dòng)作次數(shù)與患者下肢肌力呈正相關(guān)；下肢運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)評(píng)價(jià)，共17個(gè)條目，總分34分，分?jǐn)?shù)與下肢運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。(2)比較兩組干預(yù)前、后的生命質(zhì)量，采用簡明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括精神健康、情感職能、社會(huì)功能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能及生理機(jī)能8個(gè)維度，共計(jì)36個(gè)項(xiàng)目，采用6級(jí)評(píng)分法，滿分為100分，分?jǐn)?shù)與生命質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢肌力與運(yùn)動(dòng)功能比較

觀察組干預(yù)后下肢肌力水平優(yōu)于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組下肢肌力與運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組生命質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量對(duì)比(分，

3 討論

DPN作為糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，造成四肢肌力下降、肌肉萎縮、足部潰瘍等不良情況，直接影響患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，降低其生命質(zhì)量[5-6]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種具有針對(duì)性的干預(yù)措施，主要結(jié)合患者的具體情況與疾病特點(diǎn)制定合理的活動(dòng)方案，從而達(dá)到促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，減輕疾病癥狀的目的。

下肢力量訓(xùn)練作為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要內(nèi)容，通過指導(dǎo)患者行起坐、抬腳等動(dòng)作，刺激神經(jīng)病變病灶周圍神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸突再生，實(shí)現(xiàn)肢體功能的重組與重建，從而達(dá)到增強(qiáng)下肢肌力、改善肢體運(yùn)動(dòng)功能的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的下肢肌力水平優(yōu)于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示針對(duì)DPN患者應(yīng)用紅光治療儀聯(lián)合下肢力量訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)能夠提高患者下肢肌力與下肢運(yùn)動(dòng)功能，改善其生命質(zhì)量[7-8]。紅光治療儀依據(jù)不同選擇性吸收的特性研制而成，目前已在臨床得到較為廣泛的應(yīng)用。由于細(xì)胞中線粒體對(duì)紅光的吸收最大，所以經(jīng)紅光照射后可增加線粒體內(nèi)的過氧化氫酶活性，加速細(xì)胞的新陳代謝，從而改善微循環(huán)。本研究利用紅光治療儀對(duì)DPN患者的病灶進(jìn)行照射，通過儀器釋放的單頻紅外線產(chǎn)生的生理性效應(yīng)與輻射熱效應(yīng)，能夠促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，加快局部血液循環(huán)，同時(shí)可加強(qiáng)營養(yǎng)代謝水平，進(jìn)而促進(jìn)患者早期恢復(fù)，改善患者的生命質(zhì)量。此外，紅光治療儀使用單頻紅外光線對(duì)病患部位進(jìn)行物理照射，能夠增加白血球的吞噬作用，加速對(duì)滲出物的吸收，從而達(dá)到消腫、消炎及促進(jìn)傷口愈合的目的，為患者下肢肌力與功能的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，紅光治療儀照射聯(lián)合下肢力量訓(xùn)練能夠增強(qiáng)DPN患者下肢肌力與下肢運(yùn)動(dòng)功能，利于改善其生命質(zhì)量。