謝文英，周睿

1 廣豐區(qū)中醫(yī)院 (江西上饒 334600)；2 南昌大學 (江西南昌 330000)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指腹壓增高引起的不自主尿液外漏，屬于女性常見的盆底功能障礙性疾病，如不及時予以治療，可導致陰道松弛、盆腔臟器脫垂等，影響患者的日常生活[1]。臨床對于輕中度SUI患者主要采取藥物治療、Kegel訓練、物理療法、生活方式干預(yù)等[2]。其中，Kegel訓練是一種安全有效的非手術(shù)療法，正確持久的Kegel訓練可在一定程度上增強尿道閉合口壓力，改善漏尿癥狀。盆底康復(fù)治療儀屬于物理療法，通過放置在患者陰道內(nèi)的專用電極片對盆底肌肉進行刺激與強化，以促進盆底血液循環(huán)，配合生物反饋模式幫助患者針對性鍛煉盆底肌肉，從而增強鍛煉效果，實現(xiàn)恢復(fù)盆底功能與控尿能力的目的[3-4]?；诖耍狙芯刻接懪璧卓祻?fù)治療儀聯(lián)合Kegel訓練在女性SUI患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年4月于廣豐區(qū)中醫(yī)院就診的60例女性SUI患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組年齡26～48歲，平均(35.91±2.02)歲；產(chǎn)次1～3次，平均(2.03±0.24)次；尿失禁程度，輕度17例，中度13例。對照組年齡27～49歲，平均(36.38±2.49)歲；產(chǎn)次1～4次，平均(2.11±0.30)次；尿失禁程度，輕度18例，中度12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)主訴、指壓試驗、臨床癥狀等確診為輕中度SUI；認知功能正常；患者及家屬均知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標準：既往有盆腔手術(shù)史；合并泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎；伴有尿路梗阻、膀胱功能疾病。

1.2 方法

對照組采用Kegel訓練：患者取平臥位、坐位、站立位均可練習，首先選擇站立位，保持腳后跟與雙肩同寬，雙手交叉放置肩峰，調(diào)整呼吸，依次收縮臀部與大腿內(nèi)側(cè)肌肉群，收縮5 s后放松5 s為1組；然后取平臥，身體放松屈膝，收縮臀部肌肉向上提肛，并閉緊尿道、肛門及陰道，收縮5 s后放松5 s為1組；隨后取平臥位，吸氣的同時用力收縮肛門，堅持5～10 s后緩慢呼氣放松，休息10 s后重新做吸氣提肛動作；注意在吸氣過程中避免腹部加壓的同時放松臀部與腿部肌肉，初次練習時需重復(fù)15～20次收縮與放松動作，之后逐漸增加次數(shù)，30 min/次，2次/d，4周為1個療程，持續(xù)訓練8周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用盆底康復(fù)治療儀(廣州杉山醫(yī)療器械實業(yè)有限公司，型號PHENIX)干預(yù)：治療前告知患者排空膀胱；治療時先讓患者平躺在治療床上，對電極片進行消毒，然后將其置于患者陰道內(nèi)，通過設(shè)置脈寬為250 μs、頻率為50 Hz的電刺激來喚醒患者本體感覺肌肉，設(shè)置脈寬為320～740 μs、頻率為8～32 Hz的電刺激來刺激患者Ⅰ類肌纖維收縮，并學習將會陰與腹部分開收縮，設(shè)置脈寬為20～320 μs、頻率為20～80 Hz的電刺激來刺激患者Ⅱ類肌纖維收縮；電刺激結(jié)束后調(diào)整為生物反饋模式，囑患者收縮盆底肌肉，利用陰道電極片測定盆底肌肉活動情況，然后根據(jù)儀器顯示屏上的肌肉活動信號指導患者針對性地進行盆底功能鍛煉；30 min/次，2次/周，持續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標

(1)盆底肌力：使用陰道壓力氣囊測試干預(yù)前與干預(yù)8周后患者的陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道收縮時間。(2)盆底肌肉收縮恢復(fù)情況：干預(yù)8周后評估，顯效，盆底肌肉可完全收縮并持續(xù)對抗5 s以上，自主癥狀均改善；有效，盆底肌肉可完全收縮，可輕微對抗，持續(xù)收縮2～4 s，自主癥狀減輕；無效，盆底肌肉僅可收縮1次，持續(xù)時間2 s以內(nèi)；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)排尿情況：分別于干預(yù)前與干預(yù)8周后采取1 h尿墊試驗評估，患者排空膀胱后墊置尿墊，進飲無糖無鹽飲料500 ml，之后分別做上下爬一段樓梯、坐立、使勁咳嗽、原地跑步等動作，每個動作均做10次，以此重復(fù)，1 h后取下尿墊稱重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌力比較

干預(yù)前，兩組陰道靜息壓、陰道收縮壓、陰道收縮時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)8周后，觀察組陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于對照組，陰道收縮時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌力比較

2.2 兩組盆底肌肉收縮恢復(fù)情況比較

干預(yù)8周后，觀察組盆底肌肉收縮恢復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組盆底肌肉收縮恢復(fù)情況比較

2.3 兩組排尿情況比較

干預(yù)前，觀察組漏尿量為(6.59±1.53)ml，對照組為(6.72±1.33)ml，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)8周后，觀察組漏尿量為(1.48±0.39)ml，少于對照組的(2.19±0.47)ml，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.367，P=0.000)。

3 討論

盆底功能障礙是由于盆底支持結(jié)構(gòu)受損、不完整或功能問題引發(fā)的疾病，以SUI最為常見。臨床用于治療SUI患者的方式較多，其中手術(shù)治療該病患者的治愈率最高，但創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、治療費用高，具有一定的應(yīng)用局限性[5]。對于輕中度SUI患者，采用何種非手術(shù)方法以促進患者康復(fù)成了臨床目前重點探究的問題。

Kegel訓練是目前公認有效的非手術(shù)干預(yù)方法，通過指導患者進行科學的Kegel訓練，可使其下意識地鍛煉盆底肌肉，有助于加速盆底血液循環(huán)，提高細胞新陳代謝能力；同時，該方式還能較好地鍛煉患者腰部與腹部肌肉，從而增強子宮、膀胱等部位韌帶的張力，加快盆底功能恢復(fù)，改善漏尿癥狀[6]。但是，由于Kegel訓練內(nèi)容單一枯燥，患者需長時間堅持鍛煉方可達到理想的恢復(fù)效果，因此還需聯(lián)合其他非手術(shù)方法，以便更好地促進患者身心康復(fù)。盆底康復(fù)治療儀的電極片會釋放出不同脈寬及頻率的電流，進而對盆底肌進行有效的刺激，促使患者間隙性地收縮肛提肌與外括約肌，增強尿道口閉合壓，且持續(xù)不斷的電流刺激還可間接改變排尿中樞反饋機制，抑制逼尿肌的興奮性，進而穩(wěn)定膀胱逼尿肌功能，減少尿液外漏[7]；此外，盆底康復(fù)治療儀還具有反饋功能，通過利用計算機系統(tǒng)將盆底肌收縮信號以視覺或聽覺的形式反饋至患者，幫助其自主收縮尿道口、肛門及陰道周圍肌肉，而持續(xù)正確的盆底肌肉鍛煉可有效改善患者盆底肌周圍的血液循環(huán)，增強盆底肌肉緊張度，恢復(fù)該部位肌肉神經(jīng)的興奮性與張力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，觀察組陰道靜息壓、陰道收縮壓及盆底肌肉收縮恢復(fù)總有效率均高于對照組，陰道收縮時間長于對照組，漏尿量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合Kegel訓練可改善女性SUI患者的盆底肌力，增強其控尿能力，從而減少漏尿量，促進患者身心康復(fù)。