孫豐剛，頓愛社，王慧，王洪賓

山東第一醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室，山東 泰安 271000

筆者在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)1例左側(cè)肌皮神經(jīng)缺如伴有肱二頭肌由3頭組成（圖1），兩種變異同時(shí)存在較為少見，至當(dāng)前未見報(bào)道，為豐富國人解剖學(xué)資料并為臨床提供解剖學(xué)形態(tài)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

本例標(biāo)本左臂叢根、干、股未見明顯異常，左側(cè)肌皮神經(jīng)缺如。臂叢內(nèi)側(cè)束與外側(cè)束間存在1交通支，交通支與外側(cè)束連接處距離鎖骨下緣約4.96 cm，交通支與內(nèi)側(cè)束連接處距離鎖骨下緣約10.31 cm，交通支長度約1.67 cm。左側(cè)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根與外側(cè)根匯合處距離鎖骨下緣約10.31 cm，正中神經(jīng)形成后走行約3.07 cm發(fā)出第1分支，支配喙肱肌和肱二頭肌及異常出現(xiàn)的肱二頭肌第3頭；距離正中神經(jīng)起始處約9.45 cm處，正中神經(jīng)發(fā)出第2分支，分布至肱肌；距離起始處約11.19 cm處，正中神經(jīng)發(fā)出第3分支，延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。

解剖過程中，發(fā)現(xiàn)肱二頭肌除短頭、長頭外，長短頭肌腹深層異常存在第3個(gè)頭，暫且命名為肱二頭肌深頭，深頭起自肱骨體中份前面，深頭肌腹延續(xù)為肌腱止于肱二頭肌腱膜內(nèi)側(cè)面。該標(biāo)本右側(cè)肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)及肱二頭肌未見異常。

正常情況下，肌皮神經(jīng)起自臂叢外側(cè)束，在臂部支配前面肌肉，臂叢內(nèi)外側(cè)束之間無交通支存在，正中神經(jīng)在臂部無分支，肱二頭肌由兩頭及長短頭組成。而本例標(biāo)本中左側(cè)臂叢內(nèi)外側(cè)束之間異常存在1交通支，肌皮神經(jīng)缺如，正中神經(jīng)起點(diǎn)較正常低，在臂部發(fā)出3個(gè)分支，1、2分支支配臂部前面肌肉，第3支延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，與此同時(shí)，肱二頭肌由3個(gè)頭組成。諸多結(jié)構(gòu)異常集中存在于1例尸體標(biāo)本中甚為少見。因此，了解此類變異對實(shí)行相關(guān)區(qū)域手術(shù)具有一定的參考價(jià)值。

圖1 肌皮神經(jīng)缺如伴肱二頭肌起點(diǎn)異常