成艷蘭

原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）和白內(nèi)障為中老年人臨床常見眼科疾病，影響患者視力，對其生活活動(dòng)造成較大阻礙[1]。Phaco+IOL植入術(shù)是治療PACG合并白內(nèi)障患者常用治療方式，聯(lián)合小梁切除術(shù)可解決患者瞳孔阻滯，重新開放前房角，降低眼內(nèi)壓，改善患者視力[2]。感染性眼內(nèi)炎為眼部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥之一，具有較強(qiáng)破壞性，嚴(yán)重甚至致盲，且預(yù)后不理想，因此需采取有效措施預(yù)防PACG合并白內(nèi)障患者經(jīng)Phaco+IOL植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎，對此本研究分析PACG合并白內(nèi)障患者經(jīng)Phaco+IOL植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月-2020年10月鐘祥市人民醫(yī)院2 061例接受Phaco+IOL植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療的PACG合并白內(nèi)障患者的臨床資料，患眼2 984眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[3]PACG合并白內(nèi)障診斷；（2）臨床資料完整；（3）均實(shí)施Phaco+IOL植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前患有感染性眼內(nèi)炎；（2）合并其他眼部疾??；（3）合并免疫等系統(tǒng)功能疾??；（4）精神異?；蛞庾R(shí)不清。感染性眼內(nèi)炎：根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括眼部疼痛、角膜水腫、結(jié)膜充血等癥狀[4]；白細(xì)胞檢查，抽取患者清晨空腹靜脈血3 ml，進(jìn)行檢測，其中白細(xì)胞計(jì)量＜10×109/L為非細(xì)菌感染或表皮葡球菌感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L表明感染毒性較強(qiáng)的細(xì)菌；超聲檢查，存在密集點(diǎn)狀聲影為眼內(nèi)炎。根據(jù)術(shù)后是否并發(fā)感染性眼內(nèi)炎分為感染組（72 例，105 眼）和非感染組（1 989 例，2 879 眼）。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，患者及家屬理解研究且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均實(shí)施Phaco+IOL植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)。均為同一術(shù)者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前30 min使用常規(guī)藥物滴眼散瞳，麻醉后在顳側(cè)隧道式角膜切口，上或下方做輔助切口，在前房內(nèi)注入粘彈劑，環(huán)形撕囊后水分離，晶狀體核經(jīng)超聲乳化后吸出皮質(zhì)，再次注入粘彈劑，將植入物置入囊袋內(nèi)，顳下方角膜前房穿刺，向前剝離至清亮角膜緣內(nèi)1 mm，切除角膜深層組織，切除部分虹膜，縫合后恢復(fù)前房，術(shù)后給予適當(dāng)抗生素預(yù)防感染。統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者年齡、性別、病程、晶狀體核硬度、高血壓、糖尿病、眼外傷、眼部手術(shù)史、植入物類型、入住日間病房、術(shù)后佩戴角膜接觸鏡等資料。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析PACG合并白內(nèi)障患者經(jīng)Phaco+IOL植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎危險(xiǎn)因素。高齡：以年齡≥65歲患者為高齡患者。晶狀體核硬度：根據(jù)Emery-little晶狀體核硬度進(jìn)行分級，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級[5]。高血壓：根據(jù)文獻(xiàn)[6]《中國高血壓防治指南2010》評估，以符合診斷標(biāo)準(zhǔn)為存在高血壓，不符合即不存在。糖尿病：根據(jù)文獻(xiàn)[7]糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)評估，符合為存在糖尿病，不符合即不存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用軼和檢驗(yàn)，單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)行條件Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

兩組年齡、糖尿病、病房類型、眼外傷、眼部手術(shù)史、植入物類型、術(shù)后佩戴角膜接觸鏡情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組一般臨床資料比較

表1 （續(xù)）

表2 兩組患者眼部情況比較[眼（%）]

表2 （續(xù)）

2.2 多因素回歸分析結(jié)果

經(jīng)條件Logistic回歸分析可知，高齡、眼外傷、入住日間病房、術(shù)后佩戴角膜接觸鏡均為PACG合并白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 感染性眼內(nèi)炎的條件Logistic回歸分析

3 討論

感染性眼內(nèi)炎為PACG合并白內(nèi)障患者手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率雖然不高，但發(fā)病后對患者視力影響較大，且預(yù)后不佳[8]。因此需研究分析PACG合并白內(nèi)障患者行Phaco+IOL植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的相關(guān)因素，便于臨床采取有效措施預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎。

PACG合并白內(nèi)障患者行Phaco+IOL植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎受多方面因素影響，本研究單因素分析結(jié)果顯示，年齡、糖尿病、眼外傷、眼部手術(shù)史、植入物類型、病房類型、術(shù)后佩戴角膜接觸鏡均為PACG合并白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的因素，究其原因在于高齡患者身體恢復(fù)能力下降，且抵抗細(xì)菌、炎癥能力下降，創(chuàng)口恢復(fù)時(shí)間較長，易受到病原菌侵襲且抵抗能力下降，導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎風(fēng)險(xiǎn)增加[9]。糖尿病患者機(jī)體長期高糖水平會(huì)升高血漿滲透壓，降低中性粒細(xì)胞殺菌能力，降低機(jī)體抗炎能力，且細(xì)菌在高糖環(huán)境中增殖較快，因此術(shù)后易發(fā)生感染性眼內(nèi)炎[10]。存在眼外傷和眼部手術(shù)史患者眼部手術(shù)前存在創(chuàng)口，Phaco+IOL植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)增加了創(chuàng)口及機(jī)體恢復(fù)壓力，從而增加術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎風(fēng)險(xiǎn)[11]；硅油類植入物不能長時(shí)間置于眼內(nèi)，硅油可能轉(zhuǎn)移至結(jié)膜下，影響眼部恢復(fù)，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；日間病房人員流動(dòng)性高，易產(chǎn)生交叉感染，且住院時(shí)間短，護(hù)理質(zhì)量可能不高，患者自身護(hù)理能力不夠，從而影響術(shù)后恢復(fù)[12]。角膜接觸鏡滅菌消毒效果難以保障，且長時(shí)間佩戴易導(dǎo)致角膜缺氧缺水，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[13]。

此外，本研究結(jié)果中，高齡、眼外傷、入住日間病房、術(shù)后佩戴角膜接觸鏡均為PACG合并白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此需要對應(yīng)實(shí)施相應(yīng)措施降低PACG合并白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎風(fēng)險(xiǎn)。如高齡患者可適當(dāng)給予促進(jìn)角膜恢復(fù)藥物治療，存在眼外傷患者可在眼外傷恢復(fù)后進(jìn)行眼部手術(shù)，術(shù)后患者盡量入住普通病房，保障術(shù)后短期內(nèi)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，且增加患者自我護(hù)理意識(shí)和相關(guān)知識(shí)掌握程度，保障有效護(hù)理眼部，且提醒患者術(shù)后2周內(nèi)禁止佩戴角膜接觸鏡，最好在1個(gè)月后再進(jìn)行佩戴[14]。

綜上所述，PACG合并白內(nèi)障患者行Phaco+IOL植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)術(shù)后并發(fā)感染性眼內(nèi)炎受到高齡、眼外傷、入住日間病房、術(shù)后佩戴角膜接觸鏡等獨(dú)立危險(xiǎn)因素影響，需在術(shù)前、術(shù)后做好相應(yīng)措施，積極預(yù)防感染性眼內(nèi)炎發(fā)生。