常雪利，張智芳，于東歌，張紅利

(鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

腦卒中患者由于腦部血管突然破裂出血或因堵塞導(dǎo)致大腦血液供應(yīng)障礙，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，研究[1]顯示，50%～80%腦卒中患者治療后可并發(fā)抑郁癥。腦卒中后抑郁患者常規(guī)治療方案為在治療腦卒中藥物的基礎(chǔ)上給予抗抑郁藥物，但見效慢，且存在胃腸道反應(yīng)、坐立不安等不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后抑郁屬于“郁證”范疇，其病因?yàn)橹酗L(fēng)，故為中風(fēng)與郁證之合病，發(fā)病機(jī)制為正邪虛中、血瘀痰阻、蒙蔽清竅[3]。督調(diào)神針法的指導(dǎo)依據(jù)在于“病變在腦，首取督脈”，“通督”能疏通督脈經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，“調(diào)神”之法能夠運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)，使得腦卒中后抑郁患者經(jīng)絡(luò)、臟腑等形體的功能有所主宰。研究顯示[4]，針刺刺激可對腦神經(jīng)進(jìn)行信息反饋，幫助腦組織修復(fù)，在腦卒中康復(fù)治療中應(yīng)用較多。本研究旨在探究通督調(diào)神針法對腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能及血清白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、皮質(zhì)醇(Cor)水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月—2019年10月我院收治的腦卒中后抑郁患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組(30例)和對照組(30例)。對照組男17例，女13例；年齡(57.38±3.05)歲；病程(13.50±2.21)周；損傷部位：基底核區(qū)21例，其他區(qū)9例。觀察組男15例，女15例；年齡(56.95±3.84)歲；病程(13.50±2.21)周；損傷部位：基底核區(qū)22例，其他區(qū)8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔鶎ρ芯恐椴⒑炇鹣嚓P(guān)文件，本研究試驗(yàn)方案擬定后，已由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]的中風(fēng)氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病急驟，以半身不遂、舌強(qiáng)口歪、迷蒙昏憒、偏身麻木,為主癥，病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。

西醫(yī)診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[6]中腦卒中的診斷要求。具有局灶性性或全面性功能缺失，頭顱影像學(xué)診斷確定梗死灶的存在，且無出血。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)肝腎等重要器官功能無明顯障礙者；3)術(shù)后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]評分≥8分，確認(rèn)具有焦慮抑郁情緒者；4)首次發(fā)病者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)既往存在腦部手術(shù)史者；2)病程超過25周或小于2周以內(nèi)的恢復(fù)期患者；3)合并免疫功能嚴(yán)重不全(骨髓移植、艾滋病等)、惡性腫瘤等嚴(yán)重消耗性疾病者；4)合并其他精神障礙或既往接受過抗抑郁、抗焦慮治療史者；5)聽力、視力或語言功能障礙者等。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

根據(jù)病情進(jìn)行控制顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、減輕腦水腫、改善腦循環(huán)、抗感染、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療，同時(shí)口服鹽酸氟西汀膠囊(國藥準(zhǔn)字J20160029，生產(chǎn)廠家：PATHEON FRANCE，分包裝廠：禮來蘇州制藥有限公司，20 mg/片)，20 mg/次，1次/d，療程為8周。

1.5.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組采用通督調(diào)神針法治療。選穴：百會(huì)、神庭、前頂、囟會(huì)采用平刺，進(jìn)針深度20 mm，至陽穴進(jìn)針時(shí)向下斜刺，進(jìn)針深度25 mm，風(fēng)府穴應(yīng)向下頜方向緩慢刺入，得氣后立即停止進(jìn)針；大椎、命門、腰陽關(guān)可采用直刺法，進(jìn)針深度20 mm。操作：常規(guī)消毒后，采用佳健牌一次性無菌針刺針(0.30 mm×40 mm，無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司)快速小幅度捻轉(zhuǎn)間斷平補(bǔ)平瀉，得氣(產(chǎn)生酥麻腫脹感)后捻轉(zhuǎn)2 min(180～200 次/min)，留針 30 min，期間每10 min行針1次，共3次，第30 min行針后取針，1次/d，針刺穴位不得接觸水，療程為8周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 神經(jīng)功能、抑郁情緒及生活自理能力

治療前后采用美國國立衛(wèi)生院卒中評分(NIHSS)[8]、HAMD評分及日常生活能力量表(ADL)[9]評價(jià)兩組神經(jīng)功能、抑郁情緒及生活自理能力。NIHSS評分包括意識水平、凝視、構(gòu)音障礙以及忽視癥等多項(xiàng)維度評價(jià)，總分0～42分，分值越高患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；HAMD包括抑郁情緒、早醒、睡眠不深等17項(xiàng)指標(biāo)，滿分68分，量表得分越高，抑郁情緒越嚴(yán)重；ADL評分包括獨(dú)自乘車、打電話、理財(cái)以及服藥等8項(xiàng)日常自理內(nèi)容，滿分為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高患者生活自理能力越強(qiáng)。

1.6.2 應(yīng)激指標(biāo)

治療前后采集兩組清晨空腹靜脈血3 mL，高速離心處理(3 000 r/min，15 min)，取上清液，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清Cor、IL-2以及IL-6水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物有限公司。

1.6.3 SF-36評分

治療前后通過健康調(diào)查簡易量表(SF-36)[10]對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，包括社會(huì)職能、精神健康、疼痛、精力、體力、情感職能以及總體健康等維度，各維度滿分均為100分，評分越高則狀況越好。

1.7 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床體征及HAMD評分變化對療效進(jìn)行判定[11]。顯效：神志、情感、情緒基本恢復(fù)正常，HAMD評分減少≥75%；有效：神志、情感、情緒有所改善，75%>HAMD評分減少≥50%；無效：神志、情感、情緒改善不明顯甚至惡化， HAMD評分減少<50%。

總有效率(%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能、抑郁情緒及生活自理能力比較

與治療前比較，治療后兩組NHISS、HAMD評分均降低，且觀察組低于對照組；ADL評分增高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后應(yīng)激指標(biāo)水平比較

治療后兩組血清IL-2、Cor、IL-6水平顯著低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后應(yīng)激指標(biāo)水平比較

2.3 兩組患者治療前后SF-36 評分比較

治療后，兩組社會(huì)職能、精神健康、疼痛、精力、體力、情感職能以及總體健康評分升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后SF-36評分水平比較分)

2.4 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組和對照組的有效率分別為93.33%和66.67%，觀察組的有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

腦卒中主要病機(jī)是臟腑氣血陰陽失調(diào)、正氣虧虛、不能行血，最終導(dǎo)致腦部氣血逆亂形成脈絡(luò)瘀阻。腦乃藏神之所，故而腦卒中后易并發(fā)精神障礙性疾病，主要為腦卒中后抑郁，患者表現(xiàn)出心境低落、興趣喪失以及思維遲緩等，可嚴(yán)重影響其預(yù)后[12]。腦卒中后抑郁的常規(guī)治療為口服抗抑郁藥物如鹽酸氟西汀膠囊，但存在副作用多，治療周期長的情況。督脈有“陽脈之?！敝Q，是奇經(jīng)八脈之一，在經(jīng)脈循行上與五臟六腑聯(lián)系密切，通督調(diào)神針法通過行針刺激督脈，可激發(fā)督脈綜合調(diào)理作用，內(nèi)化陰陽，調(diào)節(jié)腑臟整體功能，進(jìn)而修善元神之府，糾正元神失養(yǎng)所致情志異常，對腦卒中后抑郁具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

通督調(diào)神針刺法中所選穴位為督脈諸穴，督脈主干行于脊里，為“陽脈之總綱”，向上行至項(xiàng)后風(fēng)府入腦，上循巔頂，總督一身陽經(jīng)之脈氣，針刺諸穴不僅能醒腦開竅，還能通絡(luò)化瘀而改善腦血流。其中，百會(huì)為足太陽膀胱經(jīng)、手足少陽經(jīng)、督脈交會(huì)穴位，針刺可提升陽氣、醒腦開竅；風(fēng)府為足太陽、陽維脈、督脈交會(huì)點(diǎn)，針刺可改善大腦血供；針刺神庭穴則可清頭散風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神；大椎為手足三陽經(jīng)脈氣交會(huì)穴位，針刺可調(diào)解六陽經(jīng)脈氣作用；針刺至陽、命門、腰陽關(guān)則可補(bǔ)腎生髓健腦[13-14]。通督調(diào)神針法針刺諸穴貫通督脈、調(diào)解陰陽、補(bǔ)益腎氣，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，使得元?dú)獬涫?，生髓而填腦海，有效促進(jìn)腦組織細(xì)胞功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后，HAMD評分低于對照組，提示通督調(diào)神針刺法可改善抑郁情緒。

研究表明[15]，發(fā)生腦卒中后，機(jī)體Cor、IL-2以及IL-6等指標(biāo)可應(yīng)激性分泌增加，以維持機(jī)體功能或幫助去除損傷壞死組織，但過度分泌可造成炎癥應(yīng)激損傷，反而加重病情。通督調(diào)神針刺法可發(fā)揮較好的調(diào)節(jié)髓海氣血、補(bǔ)益腎氣之功效，有助于促進(jìn)腦髓神機(jī)恢復(fù)；通督調(diào)神針刺法還能促進(jìn)督脈對全身陽氣的統(tǒng)攝作用，同時(shí)使得督脈及其相絡(luò)屬各經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)得到疏通，進(jìn)而有效加快局部腦組織血流速度，促進(jìn)腦組織修復(fù)，減少壞死細(xì)胞所導(dǎo)致的應(yīng)激及炎癥級聯(lián)反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組血清應(yīng)激因子水平均降低，且觀察組低于對照組，提示通督調(diào)神針刺法可抑制機(jī)體應(yīng)激性分泌相關(guān)因子，減輕腦組織損傷。中醫(yī)針刺治療具有“經(jīng)脈所過，主治所及”的特點(diǎn)，本研究中，治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL、SF-36 評分評分高于對照組，提示通督調(diào)神針法可促進(jìn)腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能及自理能力的恢復(fù)，與通督調(diào)神針刺法減輕腦組織損傷、降低患者抑郁情緒一致。羅發(fā)蘭等[16]研究亦指出，抑制Cor、去甲腎上腺素(NE)、IL-2以及IL-6等因子分泌，可減少對患者的血管及神經(jīng)功能的損害，進(jìn)而提高地改善其神經(jīng)功能，并改善其日?；顒?dòng)能力。

綜上，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用通督調(diào)神針法可降低腦卒中后抑郁患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能、抑郁情緒以及生活自理能力，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。