張亮亮，焦麗媛，朱 丹，陳 蓉，范丁文

（1．成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，四川 成 都 610072；2．四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都610042；3．四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610047）

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C），是指排除腸管器質(zhì)性病變、全身系統(tǒng)性疾病以及藥物等繼發(fā)性因素外的慢性便秘［1］，臨床以持續(xù)性排便次數(shù)減少、糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬、排便困難費(fèi)力、排便不盡等表現(xiàn)為主。隨著社會(huì)老齡化，生活節(jié)奏加快，生存壓力增大以及飲食習(xí)慣的改變等，功能性便秘患者日漸增多。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，我國(guó)一般人群的便秘患病率為3%～17%［2-3］，且女性多于男性，老年人多于青壯年。筆者用半夏瀉心湯聯(lián)合潤(rùn)腸湯隨癥加減治療功能性便秘療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2020年6月至2021年1月我院門診因功能性便秘就診患者。隨機(jī)分為兩組各32例。觀察組男18例，女14例；年齡34～76歲，平均（50.58±6.17）歲；病程1～12年，平均（7.18±1.26）年。對(duì)照組男17例，女15例；年齡35～77歲，平均（50.61±6.24）歲；病程1～14年，平均（7.35±1.17）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科癥狀鑒別診斷》［4］便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為寒熱錯(cuò)雜型。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組和外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組《中國(guó)慢性便秘診治指南》［2］。①必須符合以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：至少25%的排便感到費(fèi)力：至少25%的排便為干球狀便或硬便；至少25%的排便有不盡感；至少25%的排便有肛門直腸梗阻感／阻塞感；至少25%的排便需要手法幫助（如用手指幫助排便、盆底支持）；排便次數(shù)小于1周3次。②在不使用瀉藥的情況下很少出現(xiàn)稀便。③沒有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征（IBS）。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；④結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：標(biāo)志物口服72h后排出少于20%，彌漫分布于全結(jié)腸或聚集在左側(cè)結(jié)腸及乙狀結(jié)腸直腸區(qū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，愿意接受研究方法治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腸道有器質(zhì)性病變。

2 治療方法

觀察組用半夏瀉心湯聯(lián)合潤(rùn)腸湯（自擬）。半夏瀉心湯藥用法半夏15g，黃芩15g，黃連6g，干姜3g，人參10g，生甘草10g，大棗10g；潤(rùn)腸湯藥用黃芪20g，肉蓯蓉15g，桑椹15g，枳實(shí)10g，當(dāng)歸15g。口苦加龍膽草10g，梔子10g，清瀉肝火；睡眠不佳加酸棗仁15g，合歡皮10g，安神助眠；腰膝酸軟加杜仲15g，熟地10g，補(bǔ)腎益精。用免煎顆粒，將顆粒倒入150mL沸水中，燜3min，充分?jǐn)嚢?，使顆粒完全溶化后飯后0.5h服用，早中晚各1次。7天為一療程，治療2個(gè)療程。

對(duì)照組口服便通膠囊（武漢健民藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990071）1.05g，日2次。7天為一療程，治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：自然排便通暢，質(zhì)地柔軟，每周大于2次，停藥1個(gè)月后排便自如通暢。有效：多能自然排便，偶用瀉藥，性狀正常。無效：排便頻率，糞便質(zhì)地等癥狀較治療前無明顯改善。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變，運(yùn)動(dòng)減少，長(zhǎng)期久坐，以及攝入纖維素含量不足等多方面的因素對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)刺激降低導(dǎo)致便秘。一旦出現(xiàn)便秘，患者常用苦寒之瀉藥以通便，久而久之導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，反而加重了便秘，甚至水電解質(zhì)代謝紊亂、結(jié)腸黑變病等［6］。

中醫(yī)認(rèn)為，便秘為大腸的傳導(dǎo)功能失司，但有腹脹、腹痛及食欲不振、惡心嘔吐等伴隨癥狀，肺、肝、脾、腎等臟腑都有一定的聯(lián)系［7］。便秘一般分為腸胃積熱，氣機(jī)郁滯，陰寒積滯，氣虛陽衰，陰虧血少等證型。張穎東等［8］認(rèn)為，功能性便秘純虛，純實(shí)者少見，大都寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并見，可能與常用苦寒之瀉藥通便有關(guān)。脾為陰腑，其氣主升，胃為陽腑，其氣主降，不耐久寒，導(dǎo)致脾胃虛弱，寒從內(nèi)生，弱陽鼓動(dòng)無力，脾氣不足，故大便行走緩慢，宿便停久，耗液傷津，導(dǎo)致腹中積熱。應(yīng)寒溫并用，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)暢氣機(jī)，潤(rùn)腸通便。半夏瀉心湯始見于《傷寒論》，用于中氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜，升降升常而致的胃腸不和的痞證。方中法半夏散結(jié)消痞，降逆和胃為君；黃連、黃芩為臣，泄熱開痞；配少量干姜，溫中散寒；人參、大棗益氣健脾，配合潤(rùn)腸湯中黃芪則益氣健脾；肉蓯蓉、桑椹、枳實(shí)、當(dāng)歸滋陰潤(rùn)腸通便。諸藥合用，共奏調(diào)和寒熱、辛開苦降之效。方中干姜、黃連是點(diǎn)睛之筆，尤其是干姜，往往可能理解黃連的使用，理解不了干姜使用之理。筆者淺見有二，一則少量干姜提中焦陽氣，溫煦才能使機(jī)體以動(dòng)，二是降低因既往過寒引起的陳寒，陳寒只能慢慢的邊瀉邊補(bǔ)，才不至于出現(xiàn)過寒過熱兩個(gè)極端。

半夏瀉心湯聯(lián)合潤(rùn)腸湯治療功能性便秘療效較好。