吳 雙

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科，江西 九江 332000）

骨質(zhì)疏松多見(jiàn)于老年群體，可引起椎體部位骨量流失，降低椎體牢固性，當(dāng)受到輕微應(yīng)力作用時(shí)，則易發(fā)生椎體壓縮性骨折，引起脊椎部位嚴(yán)重疼痛，降低日?；顒?dòng)功能［1］。目前，手術(shù)是骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（OVCF）重要治療手段，可恢復(fù)骨折部位解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)椎體功能恢復(fù)，以改善患者活動(dòng)能力［2-3］。但多數(shù)患者術(shù)后存在疼痛，而疼痛會(huì)影響機(jī)體循環(huán)、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)，延遲椎體恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。中醫(yī)五音療法以傳統(tǒng)陰陽(yáng)五行理論對(duì)應(yīng)五音，采用五種不同音調(diào)的音樂(lè)干預(yù)，具有舒解郁氣、調(diào)理身心、暢達(dá)筋脈之效。穴位敷貼可刺激穴位，發(fā)揮穴位及藥效雙重功效［4］。本研究OVCF術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)五音療法聯(lián)合穴位敷貼效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年11月至2020年11月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例。對(duì)照組男17例，女22例；年齡60～75歲，平均（65.39±3.17）歲；摔傷12例，搬運(yùn)重物扭傷20例，交通事故傷7例；單椎體骨折23例，雙椎體骨折16例；體質(zhì)量指數(shù)18～24kg/m2，平均（22.35±1.46）kg/m2。觀察組男16例，女23例；年齡60～77歲，平均（65.42±3.19）歲；摔傷14例，搬運(yùn)重物扭傷19例，交通事故傷6例；單椎體骨折24例，雙椎體骨折15例；體質(zhì)量指數(shù)18～24kg/m2，平均（22.37±1.48）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南》［5］中相關(guān)診斷，中醫(yī)符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南（摘錄）》［6］中腎陽(yáng)虛證。主癥為腰背冷痛、酸軟乏力等，次癥為駝背彎腰、活動(dòng)受限、遇冷加重、畏寒喜暖，舌淡苔白，脈弱。經(jīng)X線證實(shí)，并行相同手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙，合并脊柱腫瘤，陳舊性椎體壓縮性骨折。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)、心理支持、健康教育等，并依據(jù)情況指導(dǎo)下床活動(dòng)、腰背肌功能鍛煉等。

觀察組加用中醫(yī)五音療法聯(lián)合穴位敷貼。①中醫(yī)五音療法：依據(jù)中醫(yī)辨證選取樂(lè)曲調(diào)式和陰陽(yáng)韻，腎陽(yáng)虛型臟腑辨證定位于腎，取羽調(diào)式音樂(lè)。每種調(diào)式樂(lè)趣存在陰韻和陽(yáng)韻之分，陰者清瀉臟實(shí)，陽(yáng)者補(bǔ)益臟虛，故腎陽(yáng)虛證應(yīng)選取陽(yáng)韻樂(lè)曲《伏陽(yáng)朗照》?；颊咛幱诎察o環(huán)境下，采用耳機(jī)或手機(jī)等播放，音量大小以舒適為宜，施樂(lè)時(shí)間遵循時(shí)辰與五行對(duì)應(yīng)理論，羽調(diào)式于申時(shí)（15：00-17：00）與酉時(shí)（17：00-19：00）播放，1次30min。②穴位敷貼：將狗脊、淫羊藿、杜仲研磨成粉后加入凡士林?jǐn)嚢瑁笸磕ㄓ诿藜啿忌戏筚N于大腸俞、命門(mén)、氣海俞、腰陽(yáng)關(guān)及氣海俞穴，每日上午更換藥貼，單次貼敷8h。

兩組均干預(yù)3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分：以視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)兩組疼痛程度，患者主觀判斷，0～10分，得分越低越好。

腰椎功能、自理能力及生活質(zhì)量：采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）評(píng)估腰椎功能恢復(fù)情況，主要包括行走、疼痛程度及日常生活自理能力等，總計(jì)100分，得分越高病情越重。采用Barthel指數(shù)評(píng)估自理能力，包含穿衣、如廁、洗澡、吃飯等，總分100分，得分越高越好。采用生活質(zhì)量指數(shù)（QLI）評(píng)分對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包含活動(dòng)能力、日常生活等，總分40分，得分越高越好。

用SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 39 6.34±1.15 2.03±0.42 21.985 0.000對(duì)照組 39 6.29±1.12 2.75±0.46 18.259 0.000 t 0.195 7.219 P 0.846 0.000

兩組干預(yù)前后腰椎功能、自理能力及生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后腰椎功能、自理能力及生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組干預(yù)前后腰椎功能、自理能力及生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 ODI評(píng)分 Barthel評(píng)分 QLI評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 39 36.54±4.52 15.23±2.14 39.65±4.38 60.98±5.13 15.69±2.11 27.89±3.46對(duì)照組 39 36.49±4.47 20.13±2.98 38.74±4.32 54.33±5.01 15.72±2.14 23.15±3.25 t 0.049 8.341 0.924 5.792 0.062 6.236 P 0.961 0.000 0.359 0.000 0.951 0.000

5 討 論

OVCF多由骨質(zhì)疏松引起，大量鈣質(zhì)流失后，可加快骨量流失，破壞骨組織微結(jié)構(gòu)，增加椎體部位骨脆性，從而增大骨折風(fēng)險(xiǎn)［7］。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）是OVCF常用治療手段，可恢復(fù)椎體前緣高度，矯正脊椎后凸畸形，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，但因手術(shù)及骨折部位的特殊性，術(shù)后一些患者可出現(xiàn)不同程度活動(dòng)受限，并伴有明顯疼痛感，嚴(yán)重干擾術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)［8］。而常規(guī)護(hù)理多從心理、飲食、功能鍛煉等方面開(kāi)展，護(hù)理措施缺乏一定針對(duì)性，仍有部分患者干預(yù)后未能取得理想康復(fù)效果。

OVCF屬中醫(yī)“骨折病”、“腰痛”等范疇。病機(jī)為腎虛、脾虛及血瘀。腎氣虛弱，元?dú)獠蛔?，難以推動(dòng)脈中血液運(yùn)行，以致血瘀；腎陽(yáng)不足則難以溫養(yǎng)血脈，故血寒而凝固；血瘀、血凝則引起腫痛，干擾氣機(jī)升降，致使氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)腰背部疼痛、肢體失養(yǎng)。中醫(yī)五音療法以五音為基礎(chǔ)，將陰陽(yáng)五行理論與五臟相結(jié)合，依據(jù)腎陽(yáng)虛證選用羽調(diào)式音樂(lè)，清幽柔和、哀婉，有如水之微瀾，羽聲入腎，可滋補(bǔ)腎精，增強(qiáng)腎功能，改善腎臟儲(chǔ)蓄能力，推動(dòng)氣血濡養(yǎng)骨骼，加快骨折部位營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。穴位敷貼是融合藥物、經(jīng)絡(luò)、穴位為一體的干預(yù)手段，其通過(guò)刺激穴位可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)五臟六腑功能，且藥物貼敷于穴位上，可擴(kuò)張局部血管，加速局部血液循環(huán)，以發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛之效，減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)骨折盡早愈合［9-10］。大腸俞能理氣降逆、調(diào)和腸胃，命門(mén)可培元固本、強(qiáng)健腰膝，氣海俞可調(diào)理氣血、強(qiáng)健腰膝，腰陽(yáng)關(guān)能舒筋活絡(luò)、祛寒除濕，氣海俞穴能調(diào)經(jīng)止痛、益腎壯陽(yáng)。此外，敷貼藥物狗脊補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝，淫羊藿祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎壯陽(yáng)，杜仲?gòu)?qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎。穴位與藥效雙重刺激可增強(qiáng)腎臟滋補(bǔ)之效，消除病因，促進(jìn)康復(fù)。