陳薈仿，陳慶榮，羅浩波，羅曉斌

(1.豐順縣人民醫(yī)院藥劑科，廣東 梅州 514300；2.豐順縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 梅州 514300；3.豐順縣人民醫(yī)院普外科，廣東 梅州 514300)

休克癥是臨床常見(jiàn)的可危及生命的臨床綜合征，具有較高的病死率，及時(shí)有效的救治措施對(duì)改善患者預(yù)后十分重要[1]。間羥胺和去甲腎上腺素是目前臨床最常用的休克癥升壓藥，兩者均是通過(guò)α受體激動(dòng)作用收縮血管產(chǎn)生升高血壓的效應(yīng)[2]。但與去甲腎上腺素相比，間羥胺的藥效弱且持久，對(duì)腎血管收縮作用較弱。本研究旨在探討間羥胺與去甲腎上腺素治療休克癥的臨床療效及安全性，為臨床藥物的選擇提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2019年10月-2021年10月收治的80例休克癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為A組和B組，各40例。A組男22例，女18例；平均年齡(67.50±10.40)歲；休克原因：感染23例，心源性7例，低血容量10例；平均急性生理與慢性健康(APACHII)評(píng)分(20.30±5.70)分。B組男23例，女17例；平均年齡(67.00±11.10)歲；休克原因：感染21例，心源性9例，低血容量10例；平均急性生理與慢性健康(APACHII)評(píng)分(20.50±5.40)分。兩組基線資料對(duì)比差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥30歲；②需升壓藥物治療休克；③家屬同意并參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究涉及藥物成分過(guò)敏者；②嚴(yán)重腎功能不全、惡性腫瘤晚期、器官移植者、規(guī)律透析者等；③室速C腦死亡、快速房顫HR>160 bpm等嚴(yán)重心律失常者。

1.3 治療方法

80例患者均經(jīng)液體復(fù)蘇后隨機(jī)分為A、B兩組進(jìn)行靜脈微量泵給藥。其中A組采用間羥胺治療：按體質(zhì)量(kg)計(jì)算重酒石酸間羥胺注射液(廠家：北京市永康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020586)劑量(mg)，并用生理鹽水稀釋為50mL溶液泵入；B組采用去甲腎上腺素治療：按體質(zhì)量(kg)計(jì)算重酒石酸去甲腎上腺素注射液[廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021301]劑量(mg)，并用5%葡萄糖稀釋為50 mL溶液泵入。兩組泵速均根據(jù)血壓水平調(diào)節(jié)。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄并比較兩組患者用藥后14d內(nèi)的生存情況以及住院時(shí)間。②記錄兩組用藥當(dāng)天、第3d、第5d、第7d的腎功能指標(biāo)，包括肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)等。③記錄并比較兩組患者用藥后不良事件發(fā)生率，包括房顫、室顫、心肌梗死等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 14d生存率及其住院時(shí)間

A組14d內(nèi)存活患者25例，14d生存率為62.5%，B組14d內(nèi)存活患者23例，14d生存率為57.5%，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.521，P=0.470)；A組14d內(nèi)存活患者的平均住院時(shí)間為(4.20±1.45)d，B組14d內(nèi)存活患者的平均住院時(shí)間為(6.65±1.50)d，兩組相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.752，P<0.01)。兩組患者的患者14d生存曲線如圖1所示。

圖1 兩組患者14d生存曲線比較

2.2 14d生存患者腎功能

用藥當(dāng)天及用藥第3 d兩組14d生存患者的腎功能指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)；用藥第5 d、第7 d，A組14d生存患者的Cr、BUN均低于B組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組14d生存患者腎功能比較

2.3 14d生存患者不良事件

A組14d生存患者不良事件發(fā)生率為15.00%，B組14d生存患者不良事件發(fā)生率為17.50%；A組的不良事件發(fā)生率稍低于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如表2所示。

表2 兩組14d生存患者不良事件發(fā)生率比較

3 討論

休克癥是指強(qiáng)烈損傷引發(fā)的急性全身性危重病理過(guò)程，以重要器官微循環(huán)灌注量急劇減少為主要特征，如引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥極易導(dǎo)致死亡[3]。選擇合適血管活性藥物是改善休克患者生存率和預(yù)后的關(guān)鍵。去甲腎上腺素是當(dāng)前臨床治療休克癥的首選藥物，其可以通過(guò)收縮血管升高患者平均動(dòng)脈壓，改善患者低血壓狀態(tài)，穩(wěn)定心率[4]。間羥胺和去甲腎上腺素同為α腎上腺素受體激動(dòng)劑，同樣通過(guò)收縮血管促使血壓上升。臨床上常將間羥胺作為去甲腎上腺素的替代藥物，但兩者抗休克的效能是否等同尚未定論。

本研究結(jié)果顯示：A組14d生存率為62.5%，稍高于B組的57.5%，但兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；A組14d內(nèi)存活患者的平均住院時(shí)間為(4.20±1.45)d，短于B組的(6.65±1.50)d(P<0.05)。馬林沁[5]等的研究結(jié)果顯示，采用間羥胺或去甲腎上腺素治療老年膿毒性休克的28d生存率相近，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但采用間羥胺治療的患者住院時(shí)長(zhǎng)比采用去甲腎上腺素治療的更短(P<0.05)，與本研究結(jié)果相似。由此可見(jiàn)，采用間羥胺治療休克癥可以縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)。

與去甲腎上腺素相比，間羥胺具有增強(qiáng)腎臟血流，改善腎臟灌注，保護(hù)腎臟的作用。間羥胺可以通過(guò)提升平均動(dòng)脈壓，維持較好的全身 血流動(dòng)力學(xué)來(lái)改善腎臟供血、供氧，起到保護(hù)腎臟的作用[6]。而且，間羥胺收縮的是全身血管，減輕了對(duì)腎血管的收縮作用，所以更引發(fā)少尿、無(wú)尿等腎功能衰竭癥狀。本研究結(jié)果顯示：用藥第5d、第7d，A組14d生存患者的Cr、BUN均低于B組(P<0.05)。這與劉明姣等[7]的研究結(jié)果相似，其研究通過(guò)比較采用去甲腎上腺素治療的膿毒性休克患者和采用間羥胺治療的膿毒性休克患者給藥后的尿量、內(nèi)生肌酐清除率等腎功能指標(biāo)顯示：用藥后采用間羥胺治療的患者的尿量及內(nèi)生肌酐清除率優(yōu)于采用去甲腎上腺素治療的患者。這說(shuō)明間羥胺可以保護(hù)休克癥患者的腎功能。同時(shí)，本研究記錄并比較了兩組用藥后不良事件發(fā)生率，結(jié)果顯示：A組14d生存患者不良事件發(fā)生率為15.00%，稍低于B組的17.50%，但兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。這說(shuō)明間羥胺和去甲腎上腺素治療休克癥的安全性較高，兩者所引發(fā)的不良事件相似。

綜上所述：在休克癥治療中，應(yīng)用間羥胺和應(yīng)用去甲腎上腺素的14d生存率及不良事件發(fā)生率相當(dāng)，但應(yīng)用間羥胺的患者住院時(shí)間及腎功能指標(biāo)優(yōu)于應(yīng)用去甲腎上腺素的患者，在臨床實(shí)踐中可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的藥物。