陳默，劉宇

(吉林省遼源市博大醫(yī)院，吉林 遼源 136200)

0 引言

不同情況的耳石癥會讓患者出現(xiàn)眩暈、惡心等病癥，頻繁發(fā)作，降低生活質(zhì)量。耳石癥與神經(jīng)、耳鼻喉腔等病變有關(guān)，病情復(fù)雜，需考慮較多因素。甲磺酸倍他司汀片是改善內(nèi)耳循環(huán)障礙的有效藥物，能增加血流量，改善眩暈等病癥，但對耳石復(fù)位沒有較好的幫助，長期服藥容易增加胃腸道負擔(dān)，影響消化系統(tǒng)動能。手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療能改善耳石位置，內(nèi)耳血液循環(huán)質(zhì)量更好，耳內(nèi)壓等保持正常，不良情況變少[1]，詳見下述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

用2019 年1 月至2020 年7 月在院醫(yī)治的30 例耳石癥患者，按擲硬幣法隨機分為18 例參照組和12 例觀察組。參照組男女比例為11：7，年齡均值為(55.31±5.72) 歲，平均病程為(3.15±1.24) 年。觀察組男女比例為7：5，年齡均值為(54.28±5.06) 歲，平均病程為(2.84±1.19) 年。兩組基線資料數(shù)據(jù)之比不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，未見差異性。

1.2 方法

1.2.1 參照組

患者每天口服三次甲磺酸倍他司汀片(生產(chǎn)廠商：衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20040130；規(guī)格：6mg×10 片×10 板/盒)一次劑量為6mg，連續(xù)治療7 天。

1.2.2 觀察組

保留上組治療方式同時開展手法復(fù)位：①如果患者為后半規(guī)管結(jié)石癥，要用Epley 手法，讓患者呈坐位，將頭偏轉(zhuǎn)45 度后慢慢躺下，肩部墊好枕頭，懸空頭部，向健側(cè)轉(zhuǎn)動45 度，整個過程要保持頭部不動，調(diào)整身體姿勢，逐漸向健側(cè)轉(zhuǎn)變，直到臥位，當(dāng)眩暈等病癥全部消失后再重新恢復(fù)作為，頭部向前傾斜30 度左右，所有體位保持60 秒，眩暈等病癥消失后再進行下一個動作[2]。②如果患者為嵴帽結(jié)石癥，要將頭部和背部都挺直，向著患側(cè)位呈側(cè)臥位，維持60 秒，待眼震等改善后將頭部向上旋轉(zhuǎn)45 度，堅持1-2 分鐘，再將體位調(diào)整到坐位。③如果是水平半規(guī)管結(jié)石癥，要用Barbecue 手法復(fù)位，患者呈坐位，然后讓其呈平臥位，將頭部偏向健側(cè)，翻轉(zhuǎn)90 度，向著健側(cè)翻轉(zhuǎn)，直到面部向下，再翻回來，呈患側(cè)側(cè)臥位，再呈坐位，每個動作都要在眼震等消失后再堅持60 秒后進行下一個動作[3]。

1.3 觀察指標

記錄兩組出現(xiàn)的病情復(fù)發(fā)、失聾、眩暈等不良情況，生成不良情況發(fā)生率。

1.4 療效判定

顯效：治療后，眩暈、惡心、變?yōu)樾匝壅鸬炔“Y完全消失。有效：治療后，患者病癥有所改善。無效：治療后，患者病癥無任何改善。顯效率與有效率相加后得出治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)(n)、構(gòu)成比(%)描述，組間比較采用(χ2)檢驗方法，檢驗水準α=0.05，(P＜0.05)表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效之比

治療后，觀察組療效好于參照組，(P＜0.05)表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組不良情況對比

治療后，觀察組不良情況少于參照組，(P＜0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組不良情況對比[n(%)]

3 討論

耳石癥與耳道功能老化等有關(guān)，耳石移位、內(nèi)耳血液循環(huán)不暢等對患者生活造成干擾。耳石癥打亂內(nèi)耳平衡，腦部、鼻腔等都會受到耳石癥的影響，眩暈、嘔吐等頻繁發(fā)生，機體活動受限。如果僅依靠甲磺酸倍他司汀片治療，一旦停藥病癥容易反復(fù)，若長期服藥機體耐藥性、不良反應(yīng)等會增加患者難受程度[4]。加上手法復(fù)位治療，可提高治療效果。手法復(fù)位與甲磺酸倍他司汀片聯(lián)用幫助耳石歸位，改善內(nèi)耳環(huán)境，降低耳石對內(nèi)耳的刺激，促進內(nèi)耳等自愈。

聯(lián)合治療從化學(xué)和物理兩方面開展操作，盡快治愈患者，減輕患者痛苦。手法復(fù)位針對耳石癥患者的不同情況改善患者體位、頭部旋轉(zhuǎn)角度等，甲磺酸倍他司汀片的藥性隨血液對病灶進行滋養(yǎng)，內(nèi)耳組織等能吸取足夠的營養(yǎng)，不會再因缺血出現(xiàn)其他不適。像淋巴組織不再腫大、血流量穩(wěn)定等都能讓機體活動能力變好，生活質(zhì)量變高[5]。

聯(lián)合治療能縮短患者對藥物的依賴，即使停藥后也不用太擔(dān)心耳石復(fù)發(fā)，內(nèi)耳平衡較穩(wěn)定，不會隨著體位改變發(fā)生較明顯的變化。手法復(fù)位用物理方式改善耳石位置，讓其回歸到正確的位置中，為內(nèi)耳功能提供幫助，不再對耳道等造成干擾。甲磺酸倍他司汀片的藥性在機體內(nèi)部的作用力被放大，促進病灶修復(fù)的能力變強，血管、組織等損傷下降，血管能保障耳部血氧供應(yīng)，腦部不會因局部缺血/缺氧出現(xiàn)較強烈的病癥，每日生活、工作等不再受限。

手法復(fù)位聯(lián)合藥物治療比僅依靠藥物更有效，聯(lián)合操作能掌控耳石情況，治療方向更明確。像藥物劑量、次數(shù)、體位翻轉(zhuǎn)程度、速度等都能控制，患者在治療中較舒適，能糾正坐位、臥位，并調(diào)整不同姿勢的血液流動性。不同姿勢中血液會按照既定方向流動，推動耳石復(fù)位，盡快消除病癥。治療周期一般在7天，7 天的來回調(diào)整，機體能形成大概記憶，患者后續(xù)坐、臥，血液能對相應(yīng)部位進行滋養(yǎng)，停止治療后耳石不輕易移位，失聾、眩暈等不良情況發(fā)生率變低[6]。聯(lián)合治療能更好的改善患者狀態(tài)，減少患者用藥量，促進血液流通，讓患者在治療中更安全。

聯(lián)合治療改善淋巴等敏感性，機體免疫功能、毛細血管健康度等得到恢復(fù)，減少患者運動后、創(chuàng)傷后等出現(xiàn)損傷的概率。像劇烈震蕩等不會對內(nèi)耳造成太大影響，耳石不容易在振動下再次移位，復(fù)發(fā)概率得到控制對患者健康是一種長期保障。聯(lián)合治療減少藥物使用時間，避免藥物與細胞過度親和，產(chǎn)生耐藥性，為治療留出一定空間[7]。手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療保障前庭康復(fù)和代償速度，提高機體消除病癥的能力。若患者后續(xù)出現(xiàn)同樣的病癥，在情況不嚴重的時候可以用手法復(fù)位輔助恢復(fù)，減少藥物在體內(nèi)的含量。

手法復(fù)位聯(lián)合藥物治療是臨床治療耳石癥的一種方法，讓物理和化學(xué)操作同時作用，減少單一用藥的副作用，臨床治療方式有更多選擇。如果內(nèi)耳壓力不能如期降低，顱內(nèi)壓會持續(xù)上升，對腦部供血是一種損傷，患者的行動能力、協(xié)調(diào)性、語言表達能力等都會受到干擾[8]。聯(lián)合治療讓耳石按照既定路徑回到原位，減少耳石亂動對內(nèi)耳的損傷，內(nèi)耳壓平衡性變好，耳部等損傷程度降低，患者日后生活更有保障。

綜上所述，手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片提高臨床治愈耳石癥的能力，療效更有保障，不良情況變少，適合推廣。