王丹丹

(晉城大醫(yī)院，山西 晉城 048000)

0 引言

股骨頸骨折是老年人群最常見的骨折類型，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人的壽命也較以前有明顯的延長，伴隨著社會(huì)人口的老齡化的加快，其發(fā)病率也逐漸增高。股骨頸骨折主要的臨床表現(xiàn)包括髖部疼痛，無法站立及行走，且在治療過程中容易造成骨折不愈合及股骨頸缺血壞死，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1-2]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折其主要治療措施，這種治療方案對(duì)髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)具有極大的促進(jìn)作用，改善患者的預(yù)后[3]。但是由于老年患者自身體質(zhì)、營養(yǎng)狀態(tài)及骨折位置的特殊性，術(shù)后并發(fā)癥也較容易出現(xiàn)，并且關(guān)節(jié)功能也需要較長時(shí)間的恢復(fù)，因此對(duì)老年股骨頸骨折患者應(yīng)在術(shù)后給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能有效的減低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后患者的康復(fù)進(jìn)程?；诖?，本研究通過采取不同的護(hù)理措施探討早期康復(fù)護(hù)理在老年股骨頸骨折患者人性全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月至2020 年1 月間收入我院的老年股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的90 例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者52 例，女性患者38 例，年齡區(qū)間61-83 歲，平均(72.05±5.13)歲。所有患者均具有典型的股骨頸骨折的臨床癥狀并經(jīng)過影像學(xué)檢查確診，所有患者確診后均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中對(duì)照組中男性為27 例，女性為18 例，年齡為63-82 歲，平均(72.43±4.70)歲。觀察組中男女分別為25 例和20 例，年齡在61-83 歲，平均為(71.81±5.76) 歲，兩組患者的一般資料對(duì)比顯示，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者在手術(shù)完成后給予骨科常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在患者實(shí)施手術(shù)后給予患者早期康復(fù)護(hù)理措施。方法措施如下：

1.2.1 心理護(hù)理

老年患者由于對(duì)于疾病及治療過程的不了解、骨折本身產(chǎn)生以及置換術(shù)后手術(shù)部位的疼痛，會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，并且這種情緒會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)術(shù)后的早期康復(fù)鍛煉的效果缺乏足夠信心，拒絕術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練，因此在手術(shù)后需要針對(duì)于患者具體得心理狀態(tài)進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)[4]。對(duì)于疼痛特別明顯的患者，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，并向其就疾病及相關(guān)知識(shí)、具體治療措施及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行詳細(xì)的講解，并讓其認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)鍛煉的重要意義，從而提升患者整個(gè)康復(fù)過程的依從性。針對(duì)患者的焦慮、抑郁等不良情緒進(jìn)行積極的疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行規(guī)律溝通，通過對(duì)患者的言語及表情觀察，了解患者情緒并及時(shí)糾正不良心理狀態(tài)。囑咐其與家屬多進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，并規(guī)律進(jìn)行術(shù)后的相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 早期鍛煉及體位護(hù)理

術(shù)畢患者出手術(shù)室后，囑咐患者取平臥位，臥床休息。根據(jù)患者的術(shù)后的具體情況調(diào)節(jié)患者床頭的角度。為防止患者臥床期間出現(xiàn)褥瘡，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)家屬對(duì)患者定期進(jìn)行翻身，并幫助患者清理身體，保持身體清潔、干爽[5]。根據(jù)術(shù)后具體情況對(duì)患者進(jìn)行早期的康復(fù)鍛煉，首先利用氣壓泵或者囑咐家屬對(duì)患者雙下肢進(jìn)行規(guī)律按摩，促進(jìn)雙下肢靜脈血液回流，避免雙下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓形成。如果病情允許，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行雙下肢的康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者進(jìn)行臀肌與股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)，屈伸踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，通過這種規(guī)律的下肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)，保持患者下肢肌肉的張力及各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。隨著患者的病情的不斷恢復(fù)，可逐漸的增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度，可先在護(hù)理人員或者家屬的看護(hù)下行無負(fù)重站立，如果患者無負(fù)重站立期間無明顯不適，可慢慢改成負(fù)重站立，逐漸恢復(fù)患者的日常生活自理能力。對(duì)患者行早期康復(fù)期間，須有護(hù)理人員及家屬全程陪護(hù)，避免患者出現(xiàn)跌倒、磕碰等意外情況發(fā)生。

1.2.3 飲食護(hù)理

患者整個(gè)圍手術(shù)期及早期的康復(fù)過程均需要良好的營養(yǎng)供給?？紤]到本次實(shí)驗(yàn)均為老年患者，因此應(yīng)給與患者易消化、低鹽低脂、高蛋白質(zhì)流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，并且根據(jù)患者具體情況給與鈣劑補(bǔ)充。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

根據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分對(duì)術(shù)后兩組患者關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況，患者的Harris 評(píng)分愈高，說明關(guān)節(jié)恢復(fù)情況愈好。同時(shí)對(duì)兩組并發(fā)癥的總體發(fā)生率(下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)痙攣、褥瘡等)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后1 個(gè)月及3 個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Harris評(píng)分)與對(duì)照組相比較顯示，觀察組患者術(shù)后1 個(gè)月及3 個(gè)月Harris 評(píng) 分 分 別 為75.28±7.35，83.47±8.27；對(duì) 照 組 為61.26±6.48，71.02±7.23，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后的并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總體發(fā)生率對(duì)比

3 討論

股骨頸骨折是臨床上常見的一種老年性骨折類型，老年人發(fā)生股骨頸骨折主要原因包括：(1)老年人由于鈣流失導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，致使股骨頸骨質(zhì)變脆弱。(2)老年人髖關(guān)節(jié)周圍的肌群功能減退造成協(xié)調(diào)性差，患者在遭遇意外滑倒或者髖關(guān)節(jié)扭力過大時(shí)，均有可能造成股骨頸骨折[6]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療老年人股骨頸骨折的一種有效的治療方法，以恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能?；颊咴谑中g(shù)完成后，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理則成為促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要步驟[7]。

早期康復(fù)護(hù)理作為一種科學(xué)的護(hù)理方式，其更注重患者住院期間的心理護(hù)理及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，通過針對(duì)患者的心理不良狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)，同時(shí)幫助患者堅(jiān)定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的信念及增加患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的依從性，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)及減少并發(fā)癥的目的。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)：實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理的觀察組患者術(shù)后1 個(gè)月及3 個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Harris 評(píng)分)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯示：觀察組的術(shù)后并發(fā)癥的總體發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果基本一致[8-9]。

綜合所述，對(duì)于老年股骨頸骨折需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采取早期康復(fù)護(hù)理可以明顯提高關(guān)節(jié)功能修復(fù)效果，并明顯的減少的術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生，可以在臨床上推廣應(yīng)用。