廖昆* 李林輝

（湖南郴州湘南學院附屬醫(yī)院心內一科，湖南 郴州 423000）

冠心病是臨床常見的一種心血管疾病，具有較高的發(fā)病率，大多是由多種因素致使冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成而引起心肌供血不足的疾病，其會導致心臟結構或功能異常，是危及人類健康的常見病也是引發(fā)心力衰竭最常見的一個原因[1-2]。心力衰竭是心血管疾病晚期所表現出的臨床綜合征，其是導致冠心病患者死亡的重要因素[3]。冠心病心力衰竭患者病情嚴重，隨疾病發(fā)展其心功能會明顯下降且心肌會有嚴重受損，會增加治療難度，臨床中對患者常以藥物治療為主，需長期用藥，雖有作用但療效欠佳，患者的用藥依從性較差[4-5]。曲美他嗪通過對耗氧量及心肌細胞能量代謝的調節(jié)可增加心肌細胞氧利用率，改善其心肌缺血及心力衰竭的癥狀，可應用于慢性心力衰竭患者的治療中，具有明顯的效果；輔酶Q10是細胞代謝和細胞呼吸的激活劑，保護心肌缺血，有緩解患者呼吸困難、心悸及心絞痛等癥狀的作用，可改善患者心臟供血，提高心肌細胞代謝強度。有研究指出輔酶Q10輔助曲美他嗪治療冠心病心力衰竭可降低患者血清N 末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NTproBNP）、和肽素（Copeptin，CPP）水平，達到改善癥狀的效果。本次研究為探討輔酶Q10輔助治療冠心病心力衰竭的臨床效果及對血清NTproBNP及CPP水平的影響，對我院收治的相應患者進行治療，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院收治的冠心病心力衰竭患者80例為此次研究對象，均為2019年1月至2020年12月間接收，隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），對照組男/女=23/17，平均年齡 49.6±5.2歲，觀察組男/女=22/18，平均年齡49.4±5.5 歲，經對比兩組一般資料顯示無差異（P＞0.05），具有可比性?；颊呔押炗喼橥鈺医涍^倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）經影像學檢查患者均確診為冠心病心力衰竭；（2）均已知曉此次研究內容，自愿參與；（3）近期未應用其他藥物治療的患者。排除標準：（1）精神或智力異常難以配合治療的患者；（2）對此研究中輔酶Q10和鹽酸曲美他嗪過敏的患者；（3）合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

兩組治療前均先實施基礎治療，即所有患者均給予β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、強心劑、利尿劑等基礎治療。

對照組：基礎治療+鹽酸曲美他嗪：在基礎治療的基礎上予以患者鹽酸曲美他嗪（批準文號：H20066534，瑞陽制藥有限公司，20mg*30s），口服，每日3次，每次1片，三餐時服用，連續(xù)治療3個月。

觀察組：基礎治療+鹽酸曲美他嗪+輔酶Q10：在基礎治療的基礎上加以鹽酸曲美他嗪+輔酶Q10治療，鹽酸曲美他嗪用法用量與對照組一致，另予以患者輔酶Q10（批準文號：H19999354，上海旭東海普藥業(yè)有限公司，10mg），口服，一次1粒，一日3次，飯后服用，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1.3.1 療效

治療3個月后療效評定標準：顯效：經治療患者癥狀明顯消失，且心功能改善超過2級；有效：經治療患者癥狀有所緩解，且心功能改善1-2級；無效：經治療患者癥狀及心功能無較大改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數*100%。

1.3.2 血清NT-proBNP、CPP水平

治療前后采集患者5mL空腹靜脈血，3000r.min-1轉速分離出血漿后置于-80℃冰箱內保存等待檢測，應用由上海江萊生物科技有限公司提供的試劑盒采用ELISA對患者血清NT-proBNP、CPP水平進行檢測并對比。

1.3.3 心功能觀察指標

以心臟超聲檢測治療前后脈搏輸出量（Stroke Volume，SV）、左心室射血分數（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）、左心室收縮末容積指數（left ventricular end-systolic volume index，LVESVI）、左室舒張末容積指數（Left Ventricular End-diastolic Volume Index，LVEDVI）。

1.3.4 不良反應

治療3個月內患者治療后表現出來的嘔吐、嗜睡、食欲減退等不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組治療有效性對比

觀察組總有效率95.00%（38/40）明顯高于對照組總有效率75.00%（30/40），P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療有效性對比（n(%)，n=40）

2.2 兩組治療前后血清NT-proBNP、CPP水平對比

與對照組相比，治療后觀察組NT-proBNP、CPP水平較低，差異顯著P＜0.05，見表2：

表2 兩組治療前后血清NT-proBNP、CPP水平對比（±SD，n=40）

表2 兩組治療前后血清NT-proBNP、CPP水平對比（±SD，n=40）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者治療前后心功能的比較

治療前兩組患者的 SV、LVESVI、LVEDVI 、LVEF 無顯著性差異（P>0.05）；治療后兩組患者的SV、LVEF水平高于治療前，LVESVI、LVEDVI水平低于治療前，且觀察組SV、LVEF水平高于對照組，LVESVI、LVEDVI 水平低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后心功能比較（X± SD，n=40）

2.4 不良反應發(fā)生率對比

對照組嘔吐2例（5.00%），嗜睡1例（2.50%），不良反應發(fā)生率7.50%（3/40），觀察組嘔吐3例（7.50%），嗜睡1例（2.50%），食欲減退1例（2.50%），不良反應發(fā)生率12.50%（5/40），

χ2=0.556，P=0.456 ＞0.05。

3 討論

冠心病是中老年人群中的常見病及多發(fā)病，男性發(fā)病率要高于女性，近些年受多種因素影響該病的發(fā)病率不斷上升且逐漸趨向于年輕化，已成為威脅人類健康的主要疾病之一[6]。心力衰竭是各種心臟疾病的終末期，有研究顯示冠心病是導致心力衰竭發(fā)生的主要因素，其會對患者的生命安全造成嚴重威脅，對于冠心病心力衰竭患者來說會出現多種癥狀，如心律失常、呼吸困難、乏力等，該病病程時間長且容易反復發(fā)作，再加上治療難度較大，會嚴重降低患者的生活質量，甚至是危及生命安全，所以及時治療很關鍵[7-8]。

臨床在冠心病心力衰竭患者治療中會予以血流動力學類藥物，其治療的關鍵在于改善患者血流動力學，促進心肌耗氧量[9]。鹽酸曲美他嗪是哌嗪類衍生物，在代謝治療中應用較為廣泛，其能選擇性的對脂肪酸β氧化過程產生抑制，當心肌供氧受限時提高糖代謝過程，通過對耗氧量及心肌細胞能量代謝的調節(jié)可增加心肌細胞氧利用率，改善其心肌缺血及心力衰竭的癥狀[10]。輔酶Q10是抗氧化劑，其存在于生物體內的脂溶性醌類物質，參與氧化磷酸化生成過程，在線粒體呼吸鏈中具有非常重要的作用，其能有效保護心肌缺血，改善患者心絞痛、呼吸困難等癥狀，將以上兩種藥物聯(lián)合應用于冠心病心力衰竭患者的治療中效果較好，可有效改善其臨床癥狀[11]。NT-proBNP的增加和心功能受損程度有較大聯(lián)系，當出現心力衰竭時為能維持血壓、擴張血管、平衡心肌細胞會過度分泌NT-proBNP，此研究結果顯示觀察組血清NT-proBNP低于對照組，由此看來輔酶Q10聯(lián)合鹽酸曲美他嗪可降低患者的血清NTproBNP水平。有學者研究表明曲美他嗪能夠增加LVEF、SV，降低LVESVI、LVEDVI 水平； 有效降低 CHF 患者心血管事件發(fā)生[12]。 Grajek 等學者[13]研究表明曲美他嗪可降低收縮性慢性心力衰竭患者死亡風險 （RR=0.283）。本次研究結果顯示觀察組治療有效性高于對照組，且治療后觀察組血清NT-proBNP、CPP水平低于對照組，盡管兩組患者均有不良反應發(fā)生，但其經過相應治療后癥狀即可緩解。

綜上所述，冠心病心力衰竭患者應用輔酶Q10聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療效果顯著，可降低其血清NT-proBNP、CPP水平，且安全性較高，值得推廣。