徐小茜

(深圳大學(xué)總醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

子宮內(nèi)膜癌是臨床比較常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，現(xiàn)代女性的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，需進(jìn)一步提高其防控與治療水平。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌IA1期的患者。應(yīng)盡早實(shí)施全子宮+雙附件切除手術(shù)治療。但是，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)膀胱的損傷風(fēng)險(xiǎn)較高，易出現(xiàn)排尿功能異常[1]。近年來(lái)，腹腔鏡下子宮切除術(shù)的開(kāi)展率有了顯著提高，對(duì)膀胱、輸尿管的損傷風(fēng)險(xiǎn)較小，成為治療子宮內(nèi)膜癌的一大優(yōu)勢(shì)。但對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后排尿功能的優(yōu)勢(shì)尚不明確[2]。對(duì)63例行全子宮+雙附件切除術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌IA1期患者腹腔鏡手術(shù)后排尿功能的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月---2019年12月在深圳大學(xué)總醫(yī)院及哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院63例行全子宮+雙附件切除術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌IA1期患者，隨機(jī)分為對(duì)照組30例，觀察組33例。兩組患者均行病理組織學(xué)檢查后確診為子宮內(nèi)膜癌。觀察組中，年齡52～68歲，平均年齡(59.97±7.96)歲，病程4～10個(gè)月，平均病程(6.92±2.91)個(gè)月。體重指數(shù)(BMI)18～23 kg/m2，平均BMI(20.51±2.46)kg/m2。對(duì)照組中，年齡51～68歲，平均年齡(59.56±8.49)歲，病程4～11個(gè)月，平均病程(7.51±3.42)個(gè)月。體重指數(shù)(BMI)18～24 kg/m2，平均BMI(2.93±2.91)kg/m2。兩組的基礎(chǔ)資料差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮內(nèi)膜癌 IA1期，患者和家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹部手術(shù)病史者、合并泌尿系統(tǒng)疾病者、合并婦科急慢性疾病者、合并出血傾向者、嚴(yán)重貧血者等。

1.3 手術(shù)方法

觀察組采用腹腔鏡下全子宮+雙附件切除術(shù)。進(jìn)行全身麻醉，取膀胱截石位，采用常規(guī)四孔法實(shí)施手術(shù)，建立CO2氣腹后，置入腹腔鏡，探查腹腔及盆腔臟器的情況，行手術(shù)治療，標(biāo)本經(jīng)陰道取出送病理室，縫合陰道斷端，徹底沖洗盆腹腔，縫合穿刺口，術(shù)畢。

對(duì)照組采用開(kāi)腹子宮切除術(shù)。全身麻醉后取仰臥位，下腹正中取縱切口，探查盆腹腔，行手術(shù)治療，標(biāo)本送病理室，逐層關(guān)閉腹腔。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 排尿功能及膀胱功能指標(biāo)比較

觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，觀察兩組術(shù)前、術(shù)后排尿量、最大尿流率、平均尿流率、殘余尿量的指標(biāo)變化。

1.4.2 排尿相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后隨訪1個(gè)月，觀察兩組患者的排尿功能變化，記錄兩組患者是否出現(xiàn)尿潴留、尿頻、尿不盡、尿急、尿失禁、排尿等待、尿路感染等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的排尿功能指標(biāo)比較

觀察組最大尿流率、平均尿流率、排尿量均顯著高于對(duì)照組，殘余尿量指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的排尿功能指標(biāo)比較Tab.1 Comparison of urination functional parameter of two groups

2.2 與排尿相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后結(jié)果顯示，對(duì)照組有2例出現(xiàn)尿潴留，5例尿頻尿急，3例尿不盡，2例尿失禁，1例尿路感染，與排尿相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率為43.33%。觀察組有1例出現(xiàn)尿潴留，3例尿頻尿急，1例尿不盡，1例尿失禁，與排尿相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%。兩組并發(fā)癥差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

全子宮+雙附件切除術(shù)是治療早期子宮內(nèi)膜癌的最佳療法，可控制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。但是，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的切口大、創(chuàng)傷大、膀胱損傷風(fēng)險(xiǎn)高，患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且易造成排尿功能障礙，對(duì)患者的身心健康十分不利，需采取更加科學(xué)的治療方法來(lái)進(jìn)一步降低子宮內(nèi)膜癌患有并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷較小，腹腔鏡下可有效放大局部視野，更為清晰地顯露局部組織關(guān)系，可有效避免對(duì)輸尿管及膀胱的損傷，同時(shí)術(shù)中牽拉較少，也可減輕對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響。子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，腹腔鏡子宮切除術(shù)后患者出現(xiàn)尿急、尿頻、尿不盡等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低，約在20%以下，而開(kāi)腹術(shù)式患并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%～50%[4-5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與排尿相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率占18.18%，顯著低于對(duì)照組的43.33%，結(jié)果表明，腹腔鏡術(shù)式可有效降低患者排尿功能異常等相關(guān)的并發(fā)癥。本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組最大尿流率、平均尿流率、排尿量顯著高于對(duì)照組，殘余尿量指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示腹腔鏡術(shù)后對(duì)患者排尿功能的影響較小。

腹腔鏡下子宮切除術(shù)對(duì)患者排尿及膀胱功能的影響較小，可降低排尿功能的風(fēng)險(xiǎn)，有助于術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)。