陳 杰，張 駿，高玉英

（重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 402460）

冠心病患者是由于血管腔阻塞或狹窄，致使患者心肌組織出現(xiàn)缺血、缺氧。介入療法作為治療冠心病的微創(chuàng)術(shù)式，可通過醫(yī)學影像設備的引導，將專用穿刺針、導管、導絲引入人體，進行有目的的診斷和治療，但術(shù)中血管遠端會因細小血栓脫落而出現(xiàn)栓塞，從而引起心絞痛[1]。臨床上常用硝酸甘油、阿司匹林等藥物治療心絞痛癥狀，其中硝酸甘油可擴張血管平滑肌，尤其是微小血管平滑肌，使周圍血管舒張，外周阻力減小，回心血量減少，心排血量下降，心臟負荷減輕，心肌耗氧量減少，從而緩解心絞痛癥狀，但因個人體質(zhì)差異會產(chǎn)生不同效果，部分患者會出現(xiàn)因血管擴張而引起的頭痛和血壓下降[2]。尼可地爾具有擴張冠狀動脈毛細血管的作用，可以提高冠狀動脈血容量，從而減輕冠狀動脈血管痙攣，對心肌起到有效保護作用，并將心絞痛發(fā)作次數(shù)控制在較小范圍內(nèi)[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懩峥傻貭枌谛牟〗槿胄g(shù)后發(fā)生心絞痛患者的臨床應用效果，同時分析患者治療前后心絞痛癥狀和心功能的變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2020 年4 月至2021 年4 月重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院收治的100 例冠心病術(shù)后合并心絞痛患者分為兩組。對照組（50 例）中男、女患者分別為28、22 例；年齡55～85 歲，平均（68.18±2.85）歲；合并高血脂、糖尿病分別為27 例、23 例。觀察組（50 例）中男、女患者分別為27、23 例；年齡52～80 歲，平均（68.04±2.72）歲；合并高血脂、糖尿病分別為29、21 例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。納入標準：符合《內(nèi)科診斷治療學》[4]中相關(guān)診斷標準者；介入治療術(shù)后3 個月以上者；伴有胸部疼痛、呼吸困難、面色蒼白等癥狀者。排除標準：合并其他心腦血管疾病者；肝腎功能不全、休克、嚴重糖尿病及哮喘者；精神與認知障礙者等。所有患者及家屬均于治療前簽署知情同意書，研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 給予對照組患者硝酸酯類、β 受體阻滯劑、抗血小板等藥物治療[5]。觀察組患者同時每次給予5 mg 的尼可地爾片（長春大政藥業(yè)科技有限公司，國藥準字H22024008，規(guī)格：5 mg/片）口服治療，3 次/d，觀察組與對照組患者均治療1 個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效：經(jīng)治療1 個月后患者臨床主要癥狀（如胸悶、胸痛）完全消失，且心電圖恢復正常；有效：經(jīng)治療患者臨床主要癥狀（如胸悶、胸痛）改善，且心電圖ST 段回升、T 波由平坦變?yōu)橹绷?；無效：經(jīng)治療患者臨床主要癥狀（如胸悶、胸痛）與心電圖無變化甚至加重[6]?？傆行?顯效率+有效率。②臨床癥狀。治療前后統(tǒng)計分析兩組患者心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間。③心功能。治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、心搏出量（SV）水平采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料分別以[ 例(%)]、（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 心絞痛癥狀 治療后兩組患者心絞痛持續(xù)時間縮短，發(fā)作頻率降低，且觀察組患者心絞痛持續(xù)時間短于對照組，發(fā)作頻率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心絞痛癥狀比較(±s)

表2 兩組患者心絞痛癥狀比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)持續(xù)時間(min/次)發(fā)作頻率(次/周)治療前治療后治療前治療后對照組507.37±2.264.41±1.57*5.69±2.413.47±1.21*觀察組507.20±2.322.70±1.03*5.58±2.151.52±0.75*t 值0.3716.4400.2419.686 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 心功能 治療后兩組患者LVEDD、LVESD 水平降低，LVEF、SV 水平升高，且觀察組患者LVEDD、LVESD 水平低于對照組，LVEF、SV 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能指標水平比較(±s)

表3 兩組患者心功能指標水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左心室收縮末期內(nèi)徑；LVEF：左心室射血分數(shù)；SV：心搏出量。

組別例數(shù)LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)SV(mL)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組5063.63±2.17 47.75±3.26* 58.75±2.16 37.60±2.29* 36.70±2.50 45.08±1.41* 42.34±3.36 63.44±7.20*觀察組5063.19±1.37 43.82±3.04* 58.14±2.24 31.15±2.06* 36.41±2.54 51.47±1.20* 42.40±3.25 67.11±7.05*t 值1.2126.2341.38614.8070.57524.4040.0912.575 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

由于冠心病患者血管閉塞或狹窄，臨床上常采取經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，但該治療后容易出現(xiàn)血管遠端栓塞，引起胸骨腫脹、持續(xù)性壓迫疼痛，從而引發(fā)心絞痛癥狀。臨床上采用阿司匹林可以擴張血管，從而增加缺血心肌的供血，有效緩解心肌缺血，改善心絞痛癥狀，還可抑制血小板聚集，阻止血栓形成，用于暫時性腦缺血發(fā)作、心肌梗塞、房顫、人工心臟瓣膜或其他手術(shù)后的血栓形成，但該藥可反射性加快心率，增加心肌收縮力，進而增加耗氧量[7]。

尼可地爾具有抗心絞痛機制可阻止細胞內(nèi)鈣離子游離，增加細胞膜對鉀離子的通透性，擴張心臟血管，增加冠狀動狀循環(huán)，并防止冠狀動脈痙攣，起到緩解冠心病所致的心慌、胸悶等癥狀[8]。上述結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，心絞痛發(fā)作頻率低于對照組，持續(xù)時間均短于對照組，說明尼可地爾對冠心病介入術(shù)后發(fā)生心絞痛患者療效確切，可使患者心絞痛癥狀得到較好的改善。

臨床上常被用于評估心臟收縮舒張、心臟射血功能的指標為SV、LVESD、LVEDD、LVEF，其中SV 是心臟每收縮一次,左心室所射出的血流量，其水平降低表示患者心室功能受損；而當患者血管腔阻塞或狹窄時，其導致LVESD、LVEDD 水平超出正常范圍；LVEF 能夠評價心室的射血功能，LVEF 水平越高表示患者心肌收縮能力越強。尼可地爾可抑制血小板聚集，降低局部血液黏度，加快血管栓塞的溶解速度，降低冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生；該藥物還可使血管平滑肌松弛，從而使供應冠狀動脈血流持續(xù)不斷，降低心肌前負荷與心臟后負荷，進而增加心臟的血流量，改善心功能，且在擴張冠狀動脈血管的同時，不會影響血流動力學指標水平的大幅波動[9-10]。上述結(jié)果顯示，與對照組比，治療后觀察組患者左心室舒張、收縮末期內(nèi)徑水平降低，LVEF、SV 水平升高，表明冠心病介入術(shù)后發(fā)生心絞痛患者采用尼可地爾治療可改善患者心功能。

綜上，冠心病介入術(shù)后發(fā)生心絞痛采用尼可地爾治療可有效改善患者心絞痛癥狀，提高患者心功能，進而提升了臨床療效，但本研究未進行長期隨訪，因此后續(xù)可通過對患者進行隨訪，分析患者停藥一段時間后心絞痛發(fā)作次數(shù)，進而對尼可地爾治療冠心病介入術(shù)后發(fā)生心絞痛患者的遠期療效進行討論。