徐 月，章 潔，高 遠，張瑞芹 綜述 皮紅英 審校

多樣化軍事任務(wù)發(fā)生突然，不確定因素多，威脅社會穩(wěn)定、人民生命財產(chǎn)安全，要求快速反應(yīng)，行動應(yīng)急性強[1]。針對頻發(fā)的各類突發(fā)事件，軍隊醫(yī)院不斷探討如何提高、完善各類機動醫(yī)療分隊的衛(wèi)勤保障能力。其中衛(wèi)勤應(yīng)急保障能力、實施過程、效果等各方面工作的評價，為推動機動醫(yī)療分隊建設(shè)提供科學(xué)的參考依據(jù)，為機動醫(yī)療分隊衛(wèi)勤保障工作的完善奠定了基礎(chǔ)。因此，筆者對機動醫(yī)療分隊?wèi)?yīng)急衛(wèi)勤保障不同階段的評價研究及綜合評價方法進行綜述。

1 衛(wèi)勤保障不同階段的評價研究

對各類突發(fā)事件，厘清評價的目的，以衛(wèi)勤保障不同階段的目標(biāo)為導(dǎo)向，分為事前系統(tǒng)組織研究、事中應(yīng)對和處置措施的效果評價、事后恢復(fù)和總結(jié)學(xué)習(xí)研究等。

1.1 事前評價研究 事前評價發(fā)生在評估事件發(fā)生之前，是針對突發(fā)衛(wèi)勤保障任務(wù)可能發(fā)生的風(fēng)險和已取得的應(yīng)對措施進行的評價。為提前制定出針對各類衛(wèi)勤任務(wù)的最有效的預(yù)案，需要對事件風(fēng)險性質(zhì)、發(fā)生概率、可能影響進行預(yù)估，盡可能降低事件的影響。事前評價主要通過歷史經(jīng)驗數(shù)據(jù)、專家的經(jīng)驗判斷或?qū)嶒灧抡鏀?shù)據(jù)進行評價，包括風(fēng)險評價、脆弱性評價、應(yīng)急能力評價，如吳勇等[2]研究軍隊處置重大突發(fā)事件應(yīng)急管理能力評估，通過事前評價，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。

1.2 事中評價研究 事中評價發(fā)生在事件整個活動過程中，快速有效的事中評價能為減少損失提供重要的輔助決策信息，實現(xiàn)應(yīng)急處置的目的。事中評價主要以活動中己產(chǎn)生的數(shù)據(jù)為依據(jù)進行評價，是對事件的整個過程、動態(tài)進行監(jiān)控。然而現(xiàn)有的事中評價研究較少，目前有演化評價，評價突發(fā)事件的強度、影響范圍以及次生災(zāi)害發(fā)生風(fēng)險等的演變趨勢和規(guī)律，如趙曉麗[3]研究地震次生地質(zhì)災(zāi)害危險性評價。還有破壞性評價，如陳黛基于對災(zāi)害情景分析與需求預(yù)測，探索大規(guī)模災(zāi)害應(yīng)急資源優(yōu)化配置[4]，侯蘭功[5]提出了泥石流災(zāi)情預(yù)評估模型，袁藝[6]闡述了自然災(zāi)害災(zāi)情評估研究與實踐進展。遲菲、陳安等[7]提出了可減緩性評價，衡量突發(fā)事件減緩程度，為不同類型突發(fā)事件的應(yīng)急決策提供輔助支持。通過事中評價實施過程中計劃的影響因素、效果等，為應(yīng)急保障提供指導(dǎo)依據(jù)。

1.3 事后評價研究 事后評價是發(fā)生在評估事件結(jié)束之后，是對整個活動過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行評價，目的是評估事件的完成度以及產(chǎn)生的效果。王世新等[8]利用遙感技術(shù)評價堰塞湖的危險性，對潰壩威脅區(qū)進行了分析和劃分，獲取次生潰壩的信息。事件發(fā)生后通過損失評價來衡量突發(fā)事件所引起的損失嚴重性，不斷改善應(yīng)對各類衛(wèi)勤保障任務(wù)的預(yù)案。通過績效來評價管理者處理、應(yīng)對突發(fā)事件的效率和效果。目前針對事后評價的研究主要是績效評價。為了提高海上事故風(fēng)險處置的效率和針對性，尤慶華等[9]借助模糊隨機Petri網(wǎng)理論，從海上事故應(yīng)急流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手探索其績效評價方法。對整個任務(wù)的完成度進行事后評價，能客觀反映其整體的效果，對完善應(yīng)急保障提供借鑒指導(dǎo)。

2 衛(wèi)勤保障綜合評價方法的研究

綜合評價是指對具有多屬性結(jié)構(gòu)特征的評價對象做出全局性、整體性的評價[10]。構(gòu)成要素包括：(1)評價者，是評價過程的主體，是指具體執(zhí)行評價過程的個人或者團體；(2)評價對象，是評價過程的客體，被評價者；(3)評價指標(biāo)，反映被評價者的基本屬性或要素，所有評價指標(biāo)共同構(gòu)成了評價指標(biāo)體系；(4) 權(quán)重系數(shù)，衡量各指標(biāo)間影響的程度；(5)綜合評價模型，通過評價指標(biāo)與權(quán)重系數(shù)共同構(gòu)建一個數(shù)學(xué)評價模型。根據(jù)評價方法的性質(zhì)分為以下幾類進行介紹。

2.1 定性評價方法 這類評價方法主觀性較強，主要有德爾菲法、專家會議法和直接評分法等，主要是利用專家的經(jīng)驗或知識等作出判斷，多見于評價量化困難或?qū)蚀_度要求較低的對象，如戰(zhàn)略層次的決策中。邢茂迎等[11]采用德爾菲法從政治素質(zhì)、軍事素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和心理素質(zhì)4個方面評價了野戰(zhàn)醫(yī)療所軍醫(yī)衛(wèi)勤保障能力。吳林波等[12]基于德爾菲法構(gòu)建了由戰(zhàn)術(shù)指揮能力、自我防護能力、戰(zhàn)斗準備能力和防衛(wèi)作戰(zhàn)能力組成的野戰(zhàn)醫(yī)療所(隊)人員防衛(wèi)能力評估指標(biāo)體系。尹強[13]運用德爾菲法構(gòu)建了高原地區(qū)野戰(zhàn)醫(yī)療所衛(wèi)勤保障能力評價體系，包括高原地區(qū)特殊環(huán)境對人員、車輛、裝備器材等方面的需求，特別是對高原特殊護理技術(shù)以及救護人員自救與自我心理調(diào)試方面的知識與技能需求的8個Ⅰ級指標(biāo)、50個Ⅱ級指標(biāo)。劉濤等[14]研究評價重大地震災(zāi)害軍隊機動醫(yī)療分隊醫(yī)學(xué)救援能力，建立了三級指標(biāo)，其中一級指標(biāo)包括組織指揮能力、醫(yī)療后送能力、醫(yī)療保障能力、應(yīng)急機動與適應(yīng)能力，其中醫(yī)療后送能力的權(quán)重最高。

2.2 定量評價方法 該方法既要處理確定性數(shù)據(jù)，也要處理不確定性數(shù)據(jù)(非結(jié)構(gòu)化、模糊、隨機、灰色等)。常用的方法有層次分析法、熵值法、主成份分析、回歸分析、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)評價法、灰色關(guān)聯(lián)度分析、模糊綜合評價法、可拓學(xué)綜合評價法。層次分析法是將定性與定量相結(jié)合的方法，將評價對象分層并進行兩兩比較，計算簡便，并且所得結(jié)果簡單明確，容易為決策者了解和掌握。但是主觀臆斷性較強，丟失信息較多，計算結(jié)果往往不夠精確，易導(dǎo)致決策失誤和偏差。熵值法是根據(jù)指標(biāo)變異性的大小來確定客觀權(quán)重方法，指標(biāo)的信息熵越小，則代表該指標(biāo)的信息量越多，變異程度越大，權(quán)重也越大[15]。目前，熵值法使用范圍有限，只在確定權(quán)重中使用。主成分分析是一種通過對數(shù)據(jù)集進行降維，將相關(guān)的變量轉(zhuǎn)化為多個不相關(guān)的綜合指標(biāo)變量，實現(xiàn)簡化問題的分析方法[16]。其缺點是需要大量的樣本數(shù)據(jù)支持。回歸分析是通過自變量變化來預(yù)測因變量的發(fā)展規(guī)律，建立兩者之間的函數(shù)關(guān)系，主要適用于線性的數(shù)據(jù)分析中。人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是通過對數(shù)據(jù)進行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，探索輸入與輸出間的內(nèi)在聯(lián)系，來解決問題的一種方法，因此該方法評價結(jié)果比較客觀，可容錯性強，但是需要的訓(xùn)練樣本量較大[17]?；疑P(guān)聯(lián)分析是通過灰色關(guān)聯(lián)度來描述因素間關(guān)系的強弱、大小和次序，來反映整個系統(tǒng)發(fā)展態(tài)勢的一種定量描述和比較的方法[18]，該方法的特點是對數(shù)據(jù)要求較低，可以降低由于信息不對稱帶來的影響，但主觀性較強，需要對各指標(biāo)最優(yōu)值進行確定，該過程較為困難。模糊綜合評價方法是將定性評價轉(zhuǎn)換為定量評價，對事物做出全面、客觀評價的一種決策方法，該方法通過模糊數(shù)學(xué)原理實現(xiàn)，計算復(fù)雜，對指標(biāo)集數(shù)量要求較高，若數(shù)量太大，結(jié)果容易失敗[19]?？赏貙W(xué)是一種把事物的質(zhì)和量有機結(jié)合起來的理論，它從定性和定量兩個角度去研究解決具體有矛盾的問題，使評價結(jié)果更加科學(xué)合理，其理論支柱是物元理論和可拓集合論，其邏輯細胞是物元[20]。葉廖沙[21]通過層次分析法構(gòu)建了包括組織建設(shè)、制度建設(shè)、裝備物資建設(shè)、培訓(xùn)演練4項一級指標(biāo)、13項二級指標(biāo)的軍隊醫(yī)院應(yīng)急機動衛(wèi)勤力量衛(wèi)生戰(zhàn)備建設(shè)評估指標(biāo)體系及各項指標(biāo)的權(quán)重。徐宇仙等[22]建立了制度預(yù)案、藥材供給、信息通訊、配套措施4 個一級指標(biāo)和14 個二級指標(biāo)的武警部隊醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評價指標(biāo)體系，并利用層次分析法計算各指標(biāo)的最終權(quán)重。

2.3 基于目標(biāo)規(guī)劃模型的評價方法 常用方法有ELECTRE、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(DEA)、TOPSIS。這類方法主要是基于多目標(biāo)決策和多屬性決策兩方面，對評價方案進行擇優(yōu)而非排序。尹建文[23]將ELECTRE方法應(yīng)用到預(yù)備役部隊?wèi)?yīng)急分隊績效評估中，該績效指標(biāo)體系包括思想政治建設(shè)、戰(zhàn)備訓(xùn)練、正規(guī)化管理、保障能力建設(shè)四個方面。李浩等[24]利用模糊DEA評價法對武警基層中隊后勤保障能力指標(biāo)進行評價。游海燕等[25]采用TOPSIS法對7所軍隊醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊綜合保障能力進行評價，為分隊有針對性加強訓(xùn)練和建設(shè)提供參考。翟丹妮等[26]通過改進TOPSIS法建立了突發(fā)事件應(yīng)急優(yōu)選決策方案模型。

2.4 多方法結(jié)合的評價方法 綜合不同評價方法的特點和優(yōu)勢，將兩個或者多個評價方法相結(jié)合共同進行綜合評價，推動綜合評價質(zhì)量的提高，有組合評價方法或組合賦權(quán)法等。張璧等[27]采用專家咨詢法和層次分析法等，從時間管理、人員調(diào)配、資源消耗、醫(yī)療救治、后勤保障、指揮控制以及社會影響7個方面，建立了非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障預(yù)案的模糊綜合評價模型。冉啟川[28]基于組織指揮、應(yīng)急機動、醫(yī)療后送和防衛(wèi)生存四個方面，構(gòu)建了機動衛(wèi)勤力量保障能力評價模型—SCMHSF評價模型，并根據(jù)灰色聚類模型進行了評價和排序。王公寶[29]應(yīng)用三角模糊數(shù)與數(shù)據(jù)包絡(luò)分析從后勤隊伍建設(shè)、財務(wù)保障、軍需保障、營房設(shè)施建設(shè)、衛(wèi)勤保障和后勤應(yīng)急保障6個方面對武警基層后勤綜合保障能力進行評價。昝旺等[30]基于層次分析法和模糊綜合評價法從指標(biāo)指揮控制能力、物資供應(yīng)能力、衛(wèi)勤保障能力、運輸投送能力、軍事設(shè)施保障能力和防衛(wèi)防護能力6個方面, 構(gòu)建了聯(lián)勤保障中心保障能力指標(biāo)體系。

3 不足與思考

綜合評價方法在衛(wèi)勤保障中的應(yīng)用研究，為促進綜合評價的發(fā)展起到一定的作用，但不同的評價方法其本身的運算原理和應(yīng)用對象各異，目前評價方法的針對性研究比較少。評價對象有定性的、定量的、多目標(biāo)決策及多屬性等，定量對象還有線性和非線性等區(qū)別，需要根據(jù)評價對象選擇合適的方法，但是在選擇上缺乏參考的準則和依據(jù)。不同的評價方法對同一對象進行評價時，得出的結(jié)論也可能不一，目前仍無有效的解決方案。在實踐中，很多情況缺乏針對綜合評價有效的評判標(biāo)準，無法判斷綜合評價結(jié)果的信度和效度，對這方面的研究相對薄弱。因此，為更客觀、準確地解決衛(wèi)勤保障的實際問題，更好地應(yīng)用研究成果，需要厘清綜合評價的目的，只有明確了評價目的，評價指標(biāo)的選擇才會合理，評價實施才具有可操作性。同時還要大力發(fā)展綜合評價方法。隨著互聯(lián)網(wǎng)及大數(shù)據(jù)等新興信息技術(shù)的發(fā)展，數(shù)據(jù)的收集、處理方式也發(fā)生了改變。數(shù)據(jù)的海量性、多樣性、高速性等特點必然推動綜合評價方法的不斷改進。亟需探索基于信息化、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)與人工智能等技術(shù)的評價方法，建立適應(yīng)現(xiàn)代評價對象特點的智能性、準確性的評價方法。

衛(wèi)勤保障評價指標(biāo)體系的建立是衛(wèi)勤應(yīng)急保障工作開展的前提，也是衛(wèi)勤保障能力建設(shè)提高的重要依據(jù)。建設(shè)科學(xué)、合理的衛(wèi)勤保障評價指標(biāo)體系離不開綜合評價方法的處理。近年來我軍在機動衛(wèi)勤保障評價方面做了大量的研究工作，綜合評價方法在衛(wèi)勤領(lǐng)域的應(yīng)用，推動了衛(wèi)勤保障的科學(xué)化發(fā)展，但仍缺乏針對軍隊醫(yī)院戰(zhàn)時機動衛(wèi)勤分隊保障能力建立評估指標(biāo)體系的研究。外軍尤其是美軍依據(jù)信息化、智能化等技術(shù)，不斷研究創(chuàng)新衛(wèi)勤保障方法，如衛(wèi)勤保障數(shù)學(xué)模型、人工智能后勤、機動衛(wèi)勤指揮管理自動化等，值得學(xué)習(xí)借鑒。今后我們需要進一步探索外軍衛(wèi)勤保障評價方面的研究，厘清評價的目的及方法，制定符合我軍實際情況的評價指標(biāo)體系，優(yōu)化資源配置、提高工作效率，推動衛(wèi)勤保障能力及隊伍建設(shè)更加標(biāo)準化、科學(xué)化和規(guī)范化。