黃 棋，黃麒榕，黃艷芳，任 靜，3，孫鴻燕

（西南醫(yī)科大學(xué)：1護(hù)理學(xué)院；2附屬醫(yī)院護(hù)理部；3附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科四川瀘州 646000)

隨著社會(huì)發(fā)展，健康理念的轉(zhuǎn)變，人們對護(hù)理服務(wù)的要求增高且需求不斷多樣化，加之護(hù)理人力資源相對短缺，護(hù)士工作壓力增大極易導(dǎo)致工作積極性下降、職業(yè)倦怠感增強(qiáng)甚至離職等嚴(yán)重后果[1]。有研究指出，提升護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量有利于吸引和留住護(hù)理人力資源，同時(shí)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2-3]，職業(yè)生命質(zhì)量指達(dá)到組織目標(biāo)的同時(shí)對職業(yè)的滿意程度和自身需求的滿足程度[4-6]，而目前國內(nèi)外護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量及對護(hù)理工作的滿意度還處于中等偏下水平[7-8]，均有待進(jìn)一步提升。針對護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量的影響因素國內(nèi)外學(xué)者開展了相關(guān)研究，Orgambidez[9]等研究顯示自我效能感與工作投入度與職業(yè)生命質(zhì)量具有相關(guān)關(guān)系；Akter[10]等研究指出工作量越大、身體健康越糟糕、職稱晉升機(jī)會(huì)越小，夜班頻率越高者其職業(yè)生命質(zhì)量越低；Pang[11]指出護(hù)士的抑郁情緒對其職業(yè)生命質(zhì)量產(chǎn)生影響。國外對于職業(yè)生命質(zhì)量的影響因素研究相對成熟，而國內(nèi)主要集中于對于外部因素的探討，內(nèi)部因素的影響作用研究較少，尚未檢索到從心理角度探討護(hù)士生命質(zhì)量的相關(guān)性，因此本研究基于心理彈性探討護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量及二者相關(guān)性，為提升護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

依據(jù)肖順貞《臨床科研設(shè)計(jì)》一書中提出的因素分析所需樣本量的要求，樣本量至少為研究變量數(shù)的5～10 倍，本次調(diào)查共有變量19 個(gè)，考慮20%的樣本丟失率，樣本量應(yīng)在228例以上。本研究于2020年5～6月便利選取四川省共321名護(hù)士開展問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：持證在崗的注冊護(hù)士；自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：請假無法參與本研究者；實(shí)習(xí)護(hù)士；不同意參與本研究者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

在文獻(xiàn)回顧基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、職稱、學(xué)歷、是否值夜班、月收入共計(jì)7項(xiàng)。

1.2.2 中文版心理彈性量表（CD-RISC）

又稱康納-戴維森韌性量表，由美國學(xué)者Con?nor 和Davidson[12]共同編制，我國學(xué)者于肖楠[13-14]漢譯，主要用于測量促進(jìn)個(gè)體適應(yīng)逆境的積極能力。中文版CD-RISC 包含堅(jiān)韌（13）、自強(qiáng)（8）、樂觀（4）3個(gè)維度共25個(gè)條目，采取Likert 5 級(jí)評分法，最低分為0 分，最高分為4 分，量表得分范圍為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，心理彈性水平越高。中文版CD-RISC 的Cronbach’s α 系數(shù)為0.91，具有良好的信效度。

1.2.3 職業(yè)生命質(zhì)量量表（QWL7-32）

由四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院自主研制[15]，主要反映職業(yè)對勞動(dòng)者的身心效應(yīng)和勞動(dòng)者對職業(yè)的感受。量表包含生理健康（8）、心理健康（5）、職業(yè)滿意度（8）、職業(yè)自豪感（3）、職業(yè)勝任感（2）、工作主動(dòng)性（4）、工作家庭平衡感（2）7個(gè)維度32個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評分法，最低分為1 分，最高分為5 分，量表得分范圍為32～160 分，分?jǐn)?shù)越高表明其職業(yè)生命質(zhì)量越高。量表及各維度的Cronbach’α系數(shù)均≥0.07，具有良好的信效度[15]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對收集的數(shù)據(jù)采用Epidata 3.0 和IBM SPSS Sta?tistics 26.0進(jìn)行錄入分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Xˉ±S）表示，多個(gè)樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析(one-way ANOVA)，兩兩比較采用LSD；兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)。相關(guān)分析選擇Pearson 相關(guān)分析和多元線性回歸分析。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

共調(diào)查護(hù)士321 名，其中男性20 名，女性301名，護(hù)士年齡20～57（30.13±7.10）歲，工作年限1～37（8.38±7.55）年。

2.2 不同人口學(xué)特征護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量得分

護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量得分（105.64±19.85），不同性別、年齡、婚姻狀況、職稱、崗位、工作年限、值夜班情況以及勞動(dòng)關(guān)系的護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表1。

2.3 護(hù)士心理彈性與職業(yè)生命質(zhì)量總分和各維度得分

護(hù)士心理彈性總得分77.20±24.99 分，職業(yè)生命質(zhì)量總得分96.50±12.25 分，各維度得分情況詳見表2。

2.4 護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量的多元線性回歸分析

將職業(yè)生命質(zhì)量一般資料及相關(guān)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量設(shè)為自變量，職業(yè)生命質(zhì)量為因變量，進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果顯示自強(qiáng)、職稱、婚姻狀況共三個(gè)變量進(jìn)入回歸方程且擬合方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（R2=0.398，ΔR2=0.393，F(xiàn)=69.941，P ＜0.001），三個(gè)變量共解釋總變異的39.8%。

2.5 護(hù)士心理彈性與職業(yè)生命質(zhì)量相關(guān)性分析

結(jié)果顯示，護(hù)士心理彈性及各維度與職業(yè)生命質(zhì)量及各維度之間呈較強(qiáng)的正相關(guān)（P ＜0.001）。詳見表3。

表1 不同人口學(xué)特征護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量得分比較（，n=321）

注：*表示P ＜0.05，**表示P ＜0.001；年齡①＜③；年限①＜③，②＜③

表2 心理彈性、職業(yè)生命質(zhì)量各維度得分（，n=321）

表3 心理彈性和職業(yè)生命質(zhì)量的相關(guān)性（n=321）

表4 護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量的逐步線性回歸（n=321）

3 討論

3.1 護(hù)士心理彈性現(xiàn)狀

心理彈性指個(gè)人面對逆境、創(chuàng)傷等重大壓力事件時(shí)的良好適應(yīng)過程[16]。研究結(jié)果顯示，四川省護(hù)士心理彈性總分為83.03 ± 17.95，處于較高水平，高于莊鵷等[17]對上海市護(hù)士心理彈性研究得分（61.65±15.91），上海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，人們對于健康照護(hù)、護(hù)理服務(wù)水平以及護(hù)理技術(shù)要求均較高，護(hù)士的工作壓力和心理應(yīng)激相對于西部地區(qū)護(hù)士更大，更易出現(xiàn)心理健康問題導(dǎo)致心理水平相對較低。堅(jiān)韌即堅(jiān)韌頑強(qiáng)的耐受力和抗擊壓力的一種能力；自強(qiáng)即用積極的態(tài)度向前拼搏，用強(qiáng)大的自信心去迎接挑戰(zhàn)；樂觀即面對問題時(shí)個(gè)人的積極態(tài)度[16]。本研究護(hù)士心理彈性三個(gè)維度中，護(hù)士自強(qiáng)維度得分最高（3.49 ±0.76），堅(jiān)韌維度得分最低（3.23 ± 0.74），提示四川省護(hù)士面對壓力性事件，具備迎難而上、積極拼搏的信心和品質(zhì)，但其耐受力與抗壓能力有待進(jìn)一步提升，醫(yī)院管理者應(yīng)更注重護(hù)士抗壓能力的培養(yǎng)和鍛煉，醫(yī)院應(yīng)該定期組織護(hù)士開展心理意志鍛煉活動(dòng)和游戲，開展戶外活動(dòng)，提供科學(xué)的心理素質(zhì)和抗壓能力培訓(xùn)，全面提升護(hù)士工作中的耐受力與抗壓能力，提升其自身心理素質(zhì)，保證高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

3.2 護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量現(xiàn)狀

護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量水平的高低直接影響著護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[18]。本研究結(jié)果顯示，四川省護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量得分105.64 ± 19.85，處于中等水平，高于李怡臻等[19]研究的高職實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)生命質(zhì)量得分88.46 ± 7.67，一方面，高職學(xué)生年齡相對較小從生理及心理上對于臨床護(hù)理的工作模式和工作負(fù)荷的接受需要一定時(shí)間；另一方面其缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，難以得到患者及家屬認(rèn)可，工作主動(dòng)性和積極性下降，易導(dǎo)致職業(yè)生命質(zhì)量降低。研究顯示，工作與家庭的平衡感得分最低（3.11 ± 0.85），本研究顯示61.68 %的護(hù)士已婚，隨著二孩兒政策的開放，承擔(dān)的社會(huì)角色更為復(fù)雜、家庭責(zé)任更重，加之工作壓力大，極易出現(xiàn)工作-家庭不平衡的狀態(tài)。醫(yī)院及科室管理者，應(yīng)當(dāng)關(guān)注護(hù)士家庭生活狀況和個(gè)人情緒變化，適當(dāng)幫助適當(dāng)疏緩員工家庭矛盾，提供組織支持，避免護(hù)士將不良情緒帶入工作中。

3.3 護(hù)士心理彈性與職業(yè)生命質(zhì)量的相關(guān)性

研究結(jié)果顯示，心理彈性總分及各維度與職業(yè)生命質(zhì)量總分及各維度呈正相關(guān)，表明心理彈性較高的護(hù)士其職業(yè)生命質(zhì)量也高，反之亦然。有研究顯示，國內(nèi)外護(hù)士工作壓力目前呈現(xiàn)較高水平，職業(yè)倦怠的發(fā)生率較高[20-22]，護(hù)士的心理彈性在壓力應(yīng)對中起著決定性作用[23]，較高的心理彈性水平可促使其更好的應(yīng)對挑戰(zhàn)，對于壓力事件是處理能力更好，相同工作負(fù)荷下其職業(yè)勝任感高，能夠更好的平衡家庭與工作；較低的心理彈性水平則會(huì)導(dǎo)致工作積極性和主動(dòng)性下降，最終影響護(hù)理質(zhì)量的提升?；貧w分析顯示，職稱（B=0.485）、自強(qiáng)（B=0.175）能夠正向影響職業(yè)生命質(zhì)量，婚姻狀況（B=-0.120）負(fù)向影響職業(yè)生命質(zhì)量。提示醫(yī)院管理人員應(yīng)積極為護(hù)理人員提供心理培訓(xùn)會(huì)，定期開設(shè)心理考核，持續(xù)保持較高的心理彈性，促使其形成頑強(qiáng)的耐受力、強(qiáng)大的自信心及積極的個(gè)人態(tài)度；同時(shí)關(guān)注護(hù)理人員家庭及生活狀況，定期了解和排解生活壓力，避免生活壓力導(dǎo)致的消極工作態(tài)度，從而影響醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。

4 結(jié)論

四川省護(hù)士心理彈性處于較高水平。關(guān)注已婚護(hù)士的生活壓力，促使其平衡工作和家庭，提升生活積極性及工作主動(dòng)性，提升護(hù)士幸福感及職業(yè)滿意度，從而提升護(hù)理質(zhì)量。院內(nèi)設(shè)置護(hù)士鍛煉生活館，促進(jìn)護(hù)士的身體鍛煉，保持較好的健康狀態(tài)；開設(shè)心理鍛煉小游戲或設(shè)置定期心理培訓(xùn)、個(gè)人心理培訓(xùn)部門，保持護(hù)士良好的心理狀態(tài)，提升其職業(yè)生命質(zhì)量。