周 芳，戴文靜，柳 寧

（岳陽職業(yè)技術學院醫(yī)學院，湖南 岳陽 414000）

崗位勝任力是指在一個特定工作環(huán)境、組織機構中，能夠勝任該崗位并能產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的綜合能力或素質的總和[1]。教育部、衛(wèi)生部《關于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質量的若干意見》中提出，構建以崗位勝任力為導向的醫(yī)學人才培養(yǎng)目標是醫(yī)學院校保障人才培養(yǎng)質量的關鍵。高職醫(yī)學檢驗專業(yè)主要是培養(yǎng)面向社會、服務基層的高素質技能型應用型檢驗人才。藥理學作為醫(yī)學檢驗專業(yè)的一門專業(yè)基礎課程，因缺乏與檢驗專業(yè)職業(yè)崗位的銜接，其教學效果被長期詬病。崗位勝任力概念為藥理學課程改革提供了新的方向，我院以提高學生綜合分析、解決問題能力為出發(fā)點，積極探索以崗位勝任力為核心的醫(yī)學檢驗專業(yè)藥理學課程改革。

1 課程現(xiàn)狀與存在的問題

1.1 課程定位不合理

藥理學是研究藥物與生物機體之間相互作用規(guī)律及作用機制的一門學科，是各類醫(yī)學專業(yè)的重要課程。高職醫(yī)學檢驗專業(yè)開設藥理學課程，旨在通過藥理學的學習，對檢驗結果和臨床診斷進行聯(lián)系分析，對臨床診斷有一定的預判[2]。課程目標是使學生對臨床常用藥物的作用原理、臨床應用、不良反應有一個基本了解，掌握一定防治疾病、合理用藥知識。課程培養(yǎng)目標設定與臨床醫(yī)學專業(yè)相近，缺少檢驗專業(yè)目標中的能力和素質要求，課程與專業(yè)核心課程之間關聯(lián)度不高，忽視了臨床治療時藥物對臨床檢驗結果的干擾和影響，在工作中可能出現(xiàn)檢驗結果的誤判，不利于崗位勝任力的培養(yǎng)。

1.2 課程內容陳舊

因為缺少針對性的檢驗專業(yè)藥理學教材，課程內容多沿用臨床醫(yī)學教學內容，主要介紹藥物的分類、藥理作用、作用特點、作用機制、臨床應用、不良反應、禁忌證、用藥注意事項和藥物相互作用等內容，缺少藥物對生物化學檢驗、臨床基礎檢驗、血液學檢驗等不同檢測指標產(chǎn)生的影響及機制內容，缺乏專業(yè)特點，不符合當今社會對高素質檢驗人才培養(yǎng)的要求。

1.3 教學方法單一落后

傳統(tǒng)藥理學教學以講授為主，授課教師多為臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)，教學舉例也多以臨床案例為主，多停留在疾病防治層面，對檢驗工作崗位案例則較少介紹。在邏輯引導方面，多從藥理作用推導臨床應用，很少從藥理作用推導藥物對各種檢驗結果的影響。因為教學缺乏臨床檢驗專業(yè)特色，對學生吸引力不大，學生很難產(chǎn)生職業(yè)代入感，難以培養(yǎng)學生解決檢驗工作實際問題的能力，學生興趣不高，學習效果欠佳。

1.4 實驗開設以驗證性實驗為主

傳統(tǒng)的藥理學實驗以單科藥理課程來設計，依附于理論課程，實驗局限在一個很小的知識點的單一驗證層面，如：硫酸鏈霉素的急性中毒及其解救、呋塞米對家兔的利尿作用等。這些實驗缺乏與檢驗專業(yè)核心課程內容的有機銜接，往往流于形式，不利于學生綜合分析、解決問題能力及崗位勝任力的培養(yǎng)。

2 基于崗位勝任力的課程改革

現(xiàn)行的藥理學教學不利于培養(yǎng)學生的就業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力，遠不能滿足新時期高素質醫(yī)學檢驗人才培養(yǎng)的需求。我院依據(jù)企業(yè)崗位需求調研結果，參照臨床檢驗技師、輸血技師、病理技師等職業(yè)群的主要職責和職業(yè)能力，基于崗位勝任力，進行了藥理學課程改革。

2.1 明確課程定位

緊緊圍繞我院高職醫(yī)學檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)目標（培養(yǎng)理想信念堅定，德、智、體、美、勞全面發(fā)展，具有一定的科學文化水平，良好的人文素養(yǎng)、職業(yè)道德和創(chuàng)新意識，精益求精的工匠精神，較強的就業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力；掌握醫(yī)學檢驗基本理論和技能，面向基層醫(yī)院、血站、疾病控制中心檢驗科，培養(yǎng)在生產(chǎn)、服務第一線能從事臨床檢驗及相關儀器使用與維護等工作的高素質復合型技術技能人才），重新確定課程定位：通過藥理學課程的學習，學生在掌握臨床常用藥物適應證和主要不良反應的同時，熟悉不同的臨床用藥對生物化學檢驗、臨床基礎檢驗、血液學檢驗等不同檢測指標產(chǎn)生的影響及機制，能正確判斷藥物對檢驗結果造成的干擾，對檢驗結果做出正確解釋，確保檢驗結果的正確性。另外，具有嚴謹求實的工作作風及良好的評判性思維、分析問題和解決問題能力。

2.2 規(guī)劃課程內容

通過調研藥理學與后續(xù)專業(yè)核心課程、執(zhí)業(yè)資格考試內容的相關性，遵循“需用為準、夠用為度、實用為先”的原則，與臨床檢驗專家及醫(yī)學檢驗專業(yè)核心課程教師共同探討、分析，確立課程內容，明確教學重點，設計教學過程，做到理論和實際相結合。課程結構雖然延用藥理學總論和各大系統(tǒng)藥物的框架，但是內容上做了調整，并在教學中將與臨床檢驗工作聯(lián)系較少的“麻醉藥”“中樞興奮藥”“子宮興奮藥”和“消毒防腐藥”等章節(jié)內容進行了刪減。對此部分內容感興趣的學生可以利用課余時間在教學平臺自主學習?？傉摬糠郑撼榻B藥理學藥物代謝動力學與藥物效應動力學的基本知識之外，增加并重點介紹藥物對臨床檢驗的干擾及機制和控制措施[3]，具體包括藥物理化效應對檢驗方法的影響、藥物生物效應對檢驗方法的影響及控制措施兩個章節(jié)。治療藥物是影響臨床檢驗結果的主要干擾因素之一，正確分析藥物對臨床檢驗結果的影響，保證檢驗質量，避免診斷與治療失誤，是崗位勝任力的具體體現(xiàn)。各論部分：在課時有限的情況下，兼顧藥物的臨床使用及對檢驗結果的影響，將心血管系統(tǒng)用藥、作用于血液及造血器官的藥物、內分泌系統(tǒng)用藥和化療藥物作為課程重點內容。除介紹常用藥物的藥理作用、臨床應用和不良反應之外，重點介紹該藥對各項檢驗指標的影響。在知識點的設置上注重與專業(yè)核心課程內容的銜接，與未來檢驗工作崗位實際問題的銜接。例如，高效能利尿劑呋塞米可抑制NaCl的重吸收，降低腎的稀釋與濃縮功能，排出大量接近于等滲的尿液，常用于嚴重水腫性疾病、高鈣血癥等，為臨床上的常用藥物。該藥因為過度利尿，可導致電解質紊亂，患者在進行血清電解質檢查時，可出現(xiàn)血鉀結果降低。此外，呋塞米可引起高血糖，導致尿糖測定結果增加。

2.3 優(yōu)化教學方法

首先，強化師資培訓。授課教師不僅要有臨床治療經(jīng)驗，掌握藥物的臨床應用，也要去檢驗科進修，熟悉常用藥物對各檢驗結果的影響。針對高職醫(yī)學檢驗專業(yè)學生特點，授課時多利用生活中常見的案例及檢驗崗位的實例吸引學生，引導其思考，激發(fā)探索欲。如：家中高血壓長輩服用的降血壓藥有哪些？氫氯噻嗪服用后對哪些檢驗結果有影響？其次，注重知識的連貫性。藥理學作為橋梁學科，知識覆蓋面廣，與多學科聯(lián)系緊密。教師在講授利尿藥時，不能只講授藥理學知識，可進行知識拓展，回顧之前生理學關于尿液形成的知識，穿插介紹生物化學檢驗相關內容，充分體現(xiàn)知識體系的完整性和連貫性。通過縱、橫向聯(lián)系，使學生明白藥理學這門基礎課程的重要性和學習特點，理解生理學、藥理學與檢驗專業(yè)之間的關系，培養(yǎng)崗位勝任力。再次，實施PBL教學法，采用線上線下混合教學。PBL教學法是以問題為導向的教學方法。以利尿藥內容為例，課前，教師將“尿液的形成”“與葡萄糖代謝有關的檢驗：鈉、鉀、氯檢驗”等拓展資源上傳網(wǎng)絡教學平臺供學生預習，并發(fā)布任務：利尿藥可以影響哪些檢驗指標？課中，教師在課堂講授利尿藥的分類、藥理作用、臨床應用和不良反應后，組織學生以小組討論形式完成課前任務，教師評價、總結。課后，教師在線上發(fā)布作業(yè)與討論：請歸納降低血鉀結果的藥物有哪些？學生自主完成。在教學中充分體現(xiàn)學生的主體性，提高學生學習的積極性。

2.4 優(yōu)化實驗設置

由于教學內容較多，課時有限，課程停開原來的藥理學實驗，利用學科的相通性，藥理學教師參與檢驗專業(yè)課程的實驗設計。例如，臨床生物化學檢驗中糖耐量試驗、免疫學檢驗中凝固實驗項目等涉及藥物影響的內容，有利于學生對藥理學知識的回顧，提高學生的綜合分析能力。