易濤，吳應(yīng)林，鄧彪

（長沙市長橋強制隔離戒毒所，長沙 410100）

戒毒人員，是一個特殊群體，他們既是違法者，但更多時候亦是患者。由于毒品的侵害，他們存在各種心腦肺等臟器的疾患，隨時有可能出現(xiàn)腦血管意外、心臟驟停、猝死等而危及生命。場所內(nèi)的急救是對戒毒人員進行第一時間的救治工作，可使其病情不致進一步惡化，能為患者的生命爭取時間，從而在最佳救治時間內(nèi)將患者護送至醫(yī)院。所以戒毒場所的急救處于整個治療過程的前端，是為接下來救治工作的延續(xù)提供一切可能的先決條件。本文通過對湖南省司法行政戒毒各戒毒場所的急救管理現(xiàn)狀的了解，找出該省司法行政戒毒系統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)急救管理的不足并針對不足之處提出相應(yīng)的建議。

1 資料和方法

1.1 研究對象

以湖南省司法行政戒毒系統(tǒng)21 個強制隔離戒毒所及1 個康復(fù)所作為研究對象。

1.2 一般資料

對湖南省司法行政戒毒系統(tǒng)21 個強制隔離戒毒所及1 個康復(fù)所，采用自填調(diào)查問卷的方式進行調(diào)查，內(nèi)容包括急救設(shè)備的配置、急救藥品的配備與管理、醫(yī)護人員的急救技能、與社會醫(yī)院是否建立綠色通道。時間截點為2020 年6 月8 日。

1.3 研究方法

調(diào)查問卷：采用自行設(shè)計的《湖南省強制隔離戒毒所急救管理現(xiàn)狀調(diào)查表》，內(nèi)容包括急救設(shè)備的配置、急救車的藥物配備、醫(yī)護人員的急救技能、轉(zhuǎn)運過程中的生命體征監(jiān)測、與社會醫(yī)院是否建立綠色通道等情況。截至2020 年6 月8 日共收到全省21 份調(diào)查表。

2 結(jié)果

2.1 急救設(shè)備的配備現(xiàn)狀

在急救設(shè)備配置方面，心電監(jiān)護及呼吸球囊的配備率最高，均為100%，其次為搶救車及除顫儀，配備率分別為81%、71.4%，而微量輸液泵、心肺復(fù)蘇儀、呼吸機、救護車的配備率均較低，分別為19%、14.3%、14.3%、9.5%。詳見表1 和圖1。

表1 急救設(shè)備的配備現(xiàn)狀（n=21）

圖1 急救設(shè)備配備率

2.2 急救藥品的配備及管理現(xiàn)狀

在急救藥品配備方面，心三聯(lián)和呼吸興奮劑的配備率最高，均為100%，其次為升壓藥、強心藥、抗過敏藥，配備率分別為95.2%、90.5%、90.5%，抗心絞痛藥、抗心律失常藥、利尿劑、平喘藥的配備率偏低，分別為71.4%、66.7%、61.9%、52.4%，鎮(zhèn)靜藥、促凝劑、促醒劑配備率較低，分別為38.1%、28.6%、23.8%。詳見表2 和圖2。在藥品管理方面，所有場所均有專人管理急救藥品，藥品效期管理及相似藥品的區(qū)分均有管理方法。詳見表3。

2.3 醫(yī)護人員急救技能和急救設(shè)備的掌握

在醫(yī)護人員的急救技能和急救設(shè)備的掌握方面，所有場所都能百分百熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)及呼吸球囊，心電監(jiān)護儀及除顫儀的熟練掌握率次之，分別為95.2%、81%，而心肺復(fù)蘇儀、呼吸機使用的掌握率較低，僅為23.8%。詳見表4 和圖3。

表2 急救藥品配備（n=21）

圖2 急救藥品配備率

表3 急救藥品管理（n=21）

表4 醫(yī)護人員的急救技能和急救設(shè)備的掌握（n=21）

圖3 醫(yī)護人員的急救技能和急救設(shè)備的掌握率

2.4 與社會醫(yī)院建立綠色通道

所有場所都要與地區(qū)社會醫(yī)院建立綠色通道。

3 討論

3.1 急救設(shè)備的配備

根據(jù)問卷結(jié)果，由于地域和其他原因的限制，各所急救設(shè)備的配置存在參差不齊的現(xiàn)象。有小部分場所的急救設(shè)備比較齊全，而大部分場所急救設(shè)備缺乏，甚至有小部分場所的急救設(shè)備極度匱乏。各所目前配備的急救設(shè)備中都有心電監(jiān)護儀及呼吸球囊，少部分場所缺少搶救車及除顫儀，但大部分場所都未配備心肺復(fù)蘇儀、呼吸機、微量輸液泵及救護車，目前全省僅有2 個強制隔離戒毒所有救護車，但其中一所僅單純備有救護車而車上未配置搶救設(shè)備。因此，整體存在急救設(shè)備不全的問題；其次，部分場所內(nèi)還存在現(xiàn)存設(shè)備老舊、布局功能不合理等問題。眾所周知，急救設(shè)備是開展急救工作的基礎(chǔ)保障，完善的急救裝備不僅有利于急救工作的順利開展，更有利于提高急救質(zhì)量，從而保證患者得到及時有效的救治，因此，取得相關(guān)職能部門的大力支持，進一步完善戒毒場所相關(guān)急救設(shè)備的 配置。

3.2 急救藥品的配備及管理

3.2.1 急救藥品的配備

調(diào)查選用了常見的13 種常用的急救藥品種類（由于場所特殊性，未將解毒劑納入其中）。其中所有場所內(nèi)均配備有心三聯(lián)和呼吸興奮劑，90%以上的場所均配備有：心血管系統(tǒng)藥物、抗過敏藥物及激素類藥物，50%以上的場所均配備有：抗心絞痛藥、抗心律失常藥、利尿劑、平喘藥，而另外幾類藥物的配備率則較低，如：鎮(zhèn)靜藥、促凝劑、促醒劑等。因此大部分場所內(nèi)存在如急救藥品配備不全、種類較少、藥品單一等問題。存在的首要原因是場所內(nèi)患有循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的急癥較多，其他系統(tǒng)的急癥較少，所以相應(yīng)藥物的配備就相對不足；其次，大部分場所存在因急救藥物使用量少、品種多等情況，故而有采購的困難。戒毒場所內(nèi)的戒毒人員，基礎(chǔ)疾病多，病種復(fù)雜，病情進展迅猛，因此齊全的藥品配備是為患者贏得搶救時間的本質(zhì)，更是搶救成功的重要前提。

3.2.2 急救藥品的管理

目前所有場所的急救藥品均有專人管理，即使部分未配置搶救車的場所也有專人負責(zé)急救藥品。對于藥品的效期，各所檢查的時間不一，大部分為每周一次，小部分為每月一次，極小部分檢查時間在一個月以上，因為各所醫(yī)護人員配備不同，所以檢查時間會有所差異。對于相似藥品的區(qū)別，大部分場所還是以藥品標簽作為區(qū)分。綜上所述，各所對急救藥品均有管理，但還是存在藥品管理不夠精細化的問題，如藥品效期、相似藥品的管理：①藥品效期雖有檢查，卻沒有標簽預(yù)警，且沒有固定的擺放位置；②相似藥品因藥品標簽的識別，會延長識別時間而耽誤搶救。針對以上情況，可采取的改正措施如下：①根據(jù)有效期的長短，給近效期藥貼上紅色警示標簽；②按照有效期的前后順序依次放置，且取藥時依次使用；③相似藥品可以貼上區(qū)別標簽，減少識別時間。因急救藥品的管理可直接影響醫(yī)護人員技術(shù)水平的發(fā)揮和急救、護理工作實施的效果，因此加強急救藥品的管理質(zhì)量對整個急救工作的順利開展具有重要 意義。

3.3 醫(yī)護人員的急救技能

急救管理除了設(shè)備和藥品之外，急救人員也是關(guān)鍵的一環(huán)。在我們的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，所有場所內(nèi)都能熟練掌握并使用的僅有心肺復(fù)蘇術(shù)及呼吸球囊，對其他設(shè)施設(shè)備的掌握有所欠缺，而對于更復(fù)雜急救措施的掌握就更加薄弱。主要表現(xiàn)在急救意識薄弱、急救技能欠缺、急救流程不規(guī)范等方面。場所內(nèi)急救設(shè)備配備不足是引起以上現(xiàn)象的原因；此外場所內(nèi)醫(yī)護人員力量不足、日常工作量大，外出系統(tǒng)學(xué)習(xí)機會少也是引起醫(yī)護人員對急救設(shè)備掌握使用欠佳的原因。場所內(nèi)急救工作有著特殊性、病種多樣復(fù)雜、現(xiàn)場急救環(huán)境差、干擾因素多等諸多因素，除了考慮加大急救設(shè)施設(shè)備的投入外，還需加強對醫(yī)護人員的急救技能培訓(xùn)，如：①定期組織現(xiàn)場急救模擬訓(xùn)練，在訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，并規(guī)范各種常見急救流程；②爭取所有醫(yī)護人員能熟練掌握心肺復(fù)蘇 術(shù)、洗胃術(shù)、呼吸球囊使用、簡易呼吸機使用、除顫儀使用等；③通過借助醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的合作關(guān)系，為場所內(nèi)醫(yī)護人員進行進一步的急救技能培訓(xùn)，強化急救意識，掌握急診科常見疾病的緊急處置，從而提升醫(yī)護人員的現(xiàn)場急救能力。

3.4 醫(yī)聯(lián)體綠色通道的建立

所有戒毒場所均已與所在區(qū)域的社會醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體綠色通道，這在很大程度減少了急救過程中的時間消耗。但是在方便的同時，也帶來一些問題。由于對醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的存在，出現(xiàn)急救情況首先考慮外診送相應(yīng)的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，在一定程度上規(guī)避了風(fēng)險，但也限制自身急救能力的提升。建議可以定期送醫(yī)護人員去醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院急診科培訓(xùn)學(xué)習(xí)，了解并掌握規(guī)范的急救流程；同時醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院也可以安排急診科醫(yī)生到所內(nèi)參與日常診療，指導(dǎo)所內(nèi)醫(yī)護人員診療，建立急診診斷思維，提升日常診療及急救能力。這種雙向輸入輸出的交流，不僅可以整體提升醫(yī)護人員的急救技能，還可以對各所疾病結(jié)構(gòu)進行針對性的培訓(xùn)。

本研究為自填問卷調(diào)查方式，由于受到問卷設(shè)計質(zhì)量限制及問卷回收率的影響，且由于湖南省司法行政戒毒系統(tǒng)各強制隔離戒毒所情況的差異，本研究可能存在選擇性偏倚。此分析報告就獲取的數(shù)據(jù)進行簡單分析，雖不能全面說明湖南省司法行政戒毒系統(tǒng)強制隔離戒毒所的急救管理的現(xiàn)狀，但在一定程度上反映了場所目前存在急救管理的問題。

綜合調(diào)查問卷的結(jié)果，目前場所內(nèi)存在以下幾個問題：①急救設(shè)備較為缺乏；②急救藥品種類不全； ③急救藥品管理不夠精細化；④醫(yī)護人員急救技能欠缺。針對以上問題，建議：①各所根據(jù)自身情況，取得相關(guān)職能部門的支持，進一步完善戒毒場所相關(guān)急救設(shè)備的配置；②各所根據(jù)自身情況，完善急救藥品的種類，尤其注意鎮(zhèn)靜藥、促凝劑、促醒劑等的配備；③注意加強藥品效期、相似藥品區(qū)分等的精細化管理；④加 強所內(nèi)急救模擬訓(xùn)練，并與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院構(gòu)建定期培訓(xùn) 體系。