孟聰，包涵

（中國人民公安大學(xué) 偵查學(xué)院，北京 100038）

禁毒工作中“減害理念”與“減害措施”的引入，不僅有著深刻的“實用主義”和“人道主義”淵源，而且深刻地影響并改變了艾滋病防治的思維及模式?！皽p害理念和措施”基礎(chǔ)性的改變了政府及執(zhí)法機關(guān)單一的參與模式，并成功的將社會組織和慈善機構(gòu)加入成為禁毒防艾的參與主體；減害措施的應(yīng)用不僅遏制了艾滋病日益泛濫的趨勢，也將毒品治理推向了新的維度；減害理念的深入發(fā)展使得國際社會認識到，只有堅持發(fā)展正確的“預(yù)防為主”禁毒宣傳，輔之以科學(xué)的減害手段，不斷將毒品艾滋病的社會危害降到最低，才能更好實現(xiàn)毒品治理與艾滋病防治的 初衷。

1 問題的提出

自1981 年第一例患者出現(xiàn)以來，世界相繼出現(xiàn)了艾滋病感染者。1989 年，我國云南省發(fā)現(xiàn)的164 名艾滋病患者，皆為共用針管注射海洛因的吸毒群體，毒品問題與艾滋病的交織使得其日益成為威脅公眾衛(wèi)生健康的巨大隱患。為了應(yīng)對艾滋病的快速傳播，減害理念措施開始引入。

在艾滋病出現(xiàn)以前，各個國家和地區(qū)都采取了不同的禁毒治理措施，打擊的形式和方式雖有所差異，但大體上仍是“道德模式”影響下“國家意志”主導(dǎo)的司法懲戒模式。司法懲戒模式認為，吸毒者是“道德淪喪”的犯人，國家作為“家長”要通過隔離、監(jiān)禁、肉刑甚至死刑等刑罰來教化吸毒者，并企圖以教化的方式矯正吸毒行為。通過“懲罰”而實現(xiàn)行為“矯正”的禁毒方式雖然在一定范圍內(nèi)取得了一定的效果，但依舊無法解決毒情越發(fā)泛濫的現(xiàn)實。直到艾滋病的肆虐，奪去數(shù)千萬人的生命后，各國政府意識到需要不惜一切代價嘗試任何方法抑制艾滋病的傳播時，減害措施正式登場。雖然最初減害措施的初衷并非對抗艾滋病，而且飽受“合法性”與“合理性”的詬病，但減害理念和手段的引入?yún)s成為限制艾滋病傳播最有效的方式之一。此外，“減少傷害”理念的引入為治理毒品提供了新的思路，除了強打擊之外，還可以選擇一種更為平和、更人性的方式對待一個“患者”而非“犯罪人”。減害理念與措施的引入不僅更正了對待毒品問題的正確認識，而且為解決毒品問題開拓了新思路，同時也將吸毒人員的社會認知轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎颊摺保徍土松鐣?，從而為吸毒者戒毒康?fù)后的社會回歸提供了可能。

減害理念和減害措施的推廣對于人類毒品治理模式的改變可謂是實現(xiàn)了里程碑式的發(fā)展。一方面，減害理念的實質(zhì)是一種交換，它對部分司法權(quán)和執(zhí)法強度的讓步和妥協(xié)換取更低的社會危害。這種以微弱的讓步所換來的是更高的執(zhí)法效益及更低的社會危害，緩和了道德和倫理危機，減少了毒品滋生的犯罪，在某種程度上緩解了毒情。另一方面，減害理念的引入促使毒品政策轉(zhuǎn)型，扭轉(zhuǎn)了長久以來所固化的“刑法萬能論”觀點，即通過結(jié)構(gòu)性創(chuàng)新實現(xiàn)預(yù)設(shè)目的，從而實現(xiàn)治理模式的多樣化功能化①“道德模式”所主導(dǎo)下的禁毒政策往往以嚴厲的懲罰作為解決毒品問題的途徑，認為約束吸毒行為的根本在于加大吸毒行為的懲罰從而形成威懾減少吸毒行為。。

此外，減害理念與手段的作用不僅限于艾滋病防治和毒品治理，其實際效益也符合經(jīng)濟學(xué)考量。此外，減害理念的主動干預(yù)措施以及幫扶救助的人道主義關(guān)懷更體現(xiàn)了人類文明發(fā)展長足的進步②據(jù)英國一項調(diào)查研究表示，在減害措施中投入1 英鎊相當于為禁毒執(zhí)法2.5 英鎊的收益。。特別是對于吸毒者的人員關(guān)懷和幫助，很大程度上避免了他們走上犯罪的道路（以販養(yǎng)吸等）。而正是減害理念的引入，改變了長久以來政府單一禁毒防艾的模式，使社會組織、公民、企業(yè)和慈善機構(gòu)得以介入，從而真正實現(xiàn)了禁毒防艾工作的社會化。

2 減害理念的淵源

“減害”是指為減少某類物質(zhì)或某種行為的危害，而通過采取減害措施、技術(shù)、手段或方法來實現(xiàn)將這種行為或物質(zhì)的危害最小化的一種理念或思路。首先，減害理念運用的前提是確認某種行為或物質(zhì)會產(chǎn)生危害，如輻射、噪聲、強光等。其次，減害措施的用于要求該物質(zhì)或該行為的傷害可以減輕而非完全避免，如果能完全避免則不需要減害。最后，減害措施的運用有可能在目標行為或目標物質(zhì)發(fā)生危害前，也可能在危害發(fā)生時或危害發(fā)生后。減害理念絕非毒品領(lǐng)域所特有的，日常生活中也極為常見，如防輻射眼鏡、防霧霾口罩以及過濾煙嘴、電子煙等。因此，減害理念的由來絕非偶然，而是執(zhí)法經(jīng)驗和科學(xué)研究的沉淀。

在毒品治理中減害理念和手段的引入起源于20 世紀90 年代。國際減害協(xié)會（International Harm Reduction Association）將減少危害（Harm Reduction）定義為旨在減少藥物使用、毒品的社會危害以及降低政策和相關(guān)法律的危害。減害以正義和人權(quán)為基礎(chǔ)——它注重積極的改變，而不強迫、歧視或要求成癮者將停止吸食毒品作為支持的先決條件。它包括一系列適用于改善個人健康以及社會服務(wù)的措施和手段。這些措施包括但不限于藥物消費室、清潔針管交換計劃、美沙酮維持療法和就業(yè)計劃、藥物檢查、過量干預(yù)、社會心理支持以及提供關(guān)于藥物使用的安全信息。這些方法不僅具有成本效益，而且以證據(jù)為基礎(chǔ)，并對個人和社區(qū)衛(wèi)生產(chǎn)生積極影響。

2.1 吸毒行為難以禁絕

首先，吸毒行為從執(zhí)法打擊層面無法短期禁絕。我國自19 世紀上半葉即開始了百年禁毒征程，直到20 世紀50 年代才徹底將毒品滅絕，維持了近三十年“無毒國”的美譽。但改革開放后，毒品問題死灰復(fù)燃，我國雖采取了快速反應(yīng)并以立法等方式嚴厲打擊毒品犯罪，但我國毒情卻愈演愈烈。犯罪學(xué)研究已證明，無犯罪的社會是不存在的。而對于吸毒行為的打擊亦是如此，想要實現(xiàn)行為的矯正，僅憑監(jiān)禁隔離是無法改正的。毒品犯罪是典型的無被害人犯罪，而吸毒行為更是如此，吸毒行為的隱蔽性使得公安機關(guān)無法將吸毒者一網(wǎng)打盡。禁毒執(zhí)法力度和執(zhí)法密度的加大不僅消耗巨大的人力物力，而且也分散了公安機關(guān)打擊其他刑事案件的精力和注意力。禁毒專項行動雖然可以在短時間內(nèi)，將毒情穩(wěn)控到一定程度，但是專項行動后，由于缺少穩(wěn)定的執(zhí)法投入和執(zhí)法強度，毒情往往會死灰復(fù)燃。關(guān)于毒品價格對需求的研究表明，盡管在短時間內(nèi)加強執(zhí)法密度可也減少毒品流通量造成毒價上漲，吸毒行為和毒品犯罪隨之減少，但長久來看，毒品的價格無法對毒品的需求產(chǎn)生實質(zhì)性的影響③一種毒品的價格上升，它的替代品的需求就會上升，而當前的新精神活性物質(zhì)（new psychoactive substance, NPS）的泛濫更能解釋這一現(xiàn)象，一方面新精神活性物質(zhì)通過改變物質(zhì)分子結(jié)構(gòu)逃避法律的制裁，另一方面新精神活性物質(zhì)（替代物）又能使吸食者獲取欣快感。。

其次，吸毒行為從戒毒治療層面無法短期禁絕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，吸毒之后，毒品在進入體內(nèi)之后會作用于腦內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)（獎賞系統(tǒng)），使人產(chǎn)生欣快感，從而使吸毒者產(chǎn)生心理依賴，除此之外毒品會機體發(fā)生適應(yīng)性改變，一旦停止供藥行為，身體就會感到極度不適并產(chǎn)生戒斷反應(yīng)。也就是說，吸毒者在吸毒以后，成癮物質(zhì)改變了大腦多巴胺獎勵系統(tǒng)，使得吸毒者在吸毒之后獲取極大的欣快感，但是強烈的刺激也使大腦為了適應(yīng)這種欣快感而發(fā)生適應(yīng)性改變，使得一旦中止供藥行為，吸毒者就會感到極度的不適。某種意義上說，多巴胺獎勵系統(tǒng)所發(fā)生的適應(yīng)性改變使得吸毒者不再是健全的“人”，所以難以用理性“人”的治療方式治愈吸毒者。為了獲取多巴胺的獎勵，吸毒成癮者會不惜一切代價實施覓藥行為，失去了對自己意志和行為的控制。

最后，吸毒行為從人類特性層面短期無法禁絕。只要人類存在，人的欲望存在，毒品問題就無法禁絕。吸毒行為是一種自然行為，就行為本身而言，與吸煙飲酒并不區(qū)別。對煙酒“上癮”，同樣也會對毒品上癮，雖然煙酒戒除的難度較毒品低很多，但是仍然符合 “自然理論（Nature Theory）”。自然理論認為，毒品就是人的自然需求，與人的饑餓感、性欲等欲望一樣，是人性“固有普遍的驅(qū)使”，所以人類追去精神刺激的內(nèi)在動機是天性使然，而毒品正好可以滿足這一自然的欲望。因此，減少犯罪行為不僅需要刑罰的制裁，還需要社會力量的整合。如當前盜竊案件的發(fā)案率降低不僅是執(zhí)法打擊的作用，同時也因科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用如攝像頭的普及，以及現(xiàn)金流通量減少有關(guān)。此外，毒品巨大的經(jīng)濟效益也是難以實現(xiàn)禁種的主要原因，無法阻斷生產(chǎn)也使禁吸難以實現(xiàn)。

2.2 艾滋病與毒品相互交織擴大了艾滋病的社會危害性

艾滋病的泛濫使全球陷入了對艾滋病的恐慌。時至今日，艾滋病仍未發(fā)現(xiàn)可治愈的方式。對艾滋病的研究表明，艾滋病傳染的方式主要是性傳播、血液傳播和母嬰傳播。經(jīng)血液接觸傳播，每次的感染風(fēng)險因每次危險行為的方式不同而有所差異。一般來說，一旦輸入了患有艾滋病患者的血液，感染的危險幾乎為100%④感染的主要方式有：1.共用針管吸食毒品；2.共用牙具或剃刀；3.使用未經(jīng)消毒的醫(yī)療器具；4.使用未經(jīng)消毒的穿耳針、文身器、洗牙機；5.輸入了感染HIV 患者的血液；6.身體黏膜破損而與HIV 攜帶者的體液接觸。。對于吸毒人員而言，靜脈注射毒品是其感染艾滋病主要方式之一，對于東歐和俄羅斯等國家，共用針管靜脈注射海洛因是艾滋病傳染最主要的方式。艾滋病與毒品的交織，使其成為雙生的世界公害。因此，艾滋病的防治，與打擊毒品犯罪并行，成為20 世紀90 年代各國主要采取的方法⑤艾滋病某種意義上就是毒品問題的組成部分，而毒品問題又直接影響到艾滋病的傳播。也就是說，打擊毒品犯罪有利于遏制艾滋病的傳播，同樣對艾滋病有效的宣傳及預(yù)防有利于減少毒品問題。。在“911”事件之前，艾滋病與毒品被認為全球共同抵制的公害問題，而兩者緊密交融的關(guān)系加上艾滋病極高的致死率，使得社會公眾普遍認為艾滋病防治是解決毒品問題的先決條件。

吸毒行為往往被看做“社會越軌行為”，吸毒者被視為“道德敗壞者”和“自我沉淪者”。但公眾并無對該群體展開過多關(guān)注，僅認為這一群體是無可救藥者，無論是警察抓毒販或抓吸毒者都是理所應(yīng)當。世人所持冷漠的目光，并沒有人認識到吸毒者的權(quán)益應(yīng)該受到保護，而是認為吸毒者理應(yīng)被隔離并懲戒。艾滋病出現(xiàn)以后，由于靜脈注射毒品使得艾滋病在吸毒群體中廣泛傳播，而攜帶艾滋病病毒的吸毒群體不再是過去的某個“不可救藥的群體”，而是一個潛伏在公眾中的巨大隱患，他們直接參與公眾的社會生活，加速了艾滋病的傳播。因此，艾滋病與毒品問題的互生關(guān)系，使得在對艾滋病投入研究的同時對毒品問題開展研究，減害理念和手段得已推廣。

圖1 艾滋病與毒品政策轉(zhuǎn)型

2.3 域外“禁毒戰(zhàn)爭”失敗為減害措施的引入提供契機

美國自1914 年頒布《哈里森麻醉品稅法》以來，一直在毒品治理方面投入了巨大的人力物力，雖然在美國的禁毒政策和禁毒實踐取得了一定的成效，但仍然無法改變美國是全球最大的毒品消費國的現(xiàn)狀。二戰(zhàn)后，美國一躍成為世界第一大國，并與前蘇聯(lián)一起拉開了冷戰(zhàn)序幕。美國先是在1950—1953 年卷入朝鮮戰(zhàn)爭，緊接著又卷入了越南戰(zhàn)爭。20 世紀60 年代隨著越南戰(zhàn)爭帶來的慘痛傷亡，國內(nèi)的反戰(zhàn)情緒越發(fā)激烈。美國 “垮掉的一代人”掀起了一次次社會抗議和反戰(zhàn)游行，在此背景下，大麻作為“嬉皮士文化”的象征，在躁動的60 年代廣泛地傳播，成為青年人彰顯個性表達對政府抗議的“標志行為”。而身處泥沼的美國大兵們也在越南的熱帶雨林中大量的吸食海洛因，直接為“金三角”的崛起提供了毒品市場。越戰(zhàn)結(jié)束后，美軍在撤兵的同時也將海洛因帶回了美國本土，美國的毒品問題日趨嚴峻。為了應(yīng)對毒品的挑戰(zhàn)，美國里根總統(tǒng)執(zhí)政時期發(fā)起了“毒品戰(zhàn)爭”（war to drug）,美國為禁毒戰(zhàn)爭投入了近萬億美元，雖然取得了有效戰(zhàn)果，但美國仍然飽受毒害，毒品吸食人數(shù)有增無減，而因吸毒致死的人數(shù)也逐年上升。不僅毒情沒有緩解，反而使毒梟的勢力越發(fā)壯大。在美國單邊主義的影響下，墨西哥也開展了禁毒戰(zhàn)爭，但是毒品“越禁越毒”。墨西哥的毒梟甚至一度使墨西哥成為全球謀殺率最高的國家，墨西哥政府也被迫妥協(xié)。種種跡象表明美國這場聲勢浩大的禁毒戰(zhàn)爭也終將失敗。因此，打擊毒品出現(xiàn)了一個悖論，即打擊力度越大，毒品價格越高，而毒品的高價使大毒梟更容易化解風(fēng)險，從而使販毒組織日益壯大。而日益壯大的毒梟又使禁毒成本直線上升，形成了一個惡性循環(huán)，使一個個國家陷入禁毒泥沼。禁毒戰(zhàn)爭的失敗也使全球認識到，單純的強打擊并以控制源頭等方式來控制毒品是無效的并且是不切合實際的。

圖2 美國“向毒品宣戰(zhàn)”影響閉環(huán)流程圖

3 減害理念與措施在毒品管控和艾滋病防治中的應(yīng)用

3.1 美沙酮維持療法

美沙酮維持療法(methadone maintenance treatment, MMT)最早起源于1964 年的美國，美沙酮維持療法是治療阿片類成癮的主要方式之一，通過美沙酮替代治療，患者可以一定藥量的美沙酮緩解海洛因成癮的戒斷反應(yīng)，并通過一系列階段化的治療不斷減少美沙酮的劑量，從而實現(xiàn)脫毒的目標。因為美沙酮本身也是一種毒品，所以美沙酮療法亦受到“合法性”和“合理性”的詬病，即以吸食毒品的方式戒毒，有縱容吸毒行為的嫌疑，同時美沙酮也具有成癮性，基于此種原因在艾滋病問題出現(xiàn)之前這一種治療方式并未得到推廣。而艾滋病的出現(xiàn)，為了減少注射海洛因而感染艾滋病，減少海洛因的吸食量與濫用規(guī)模是禁毒工作的重點。所以，作為阿片類成癮治療的替代物，美沙酮療法得已 推廣。

美沙酮維持療法隨著不斷發(fā)展與推廣成為世界上大多數(shù)國家所采取阿片類替代治療的主要方式。而且美沙酮維持療法顯著的優(yōu)越性也成為減害措施和理念推廣的經(jīng)驗之一。

圖3 歐洲國家中阿片類替代治療措施類型的分布⑥圖片來源：EMCDDA. European Drug Report 2019[EB/OL].（2019-07）Page71. http://www.emcdda.europa.eu/system/files/publications/ 11364/20191724_TDAT19001ENN_PDF.pdf

首先，美沙酮維持療法直接減少了海洛因的吸食行為，從而減少了靜脈注射行為，在有效阻止艾滋病和乙肝傳播的同時，也減少了毒品的消耗和毒品交易行為。美沙酮維持療法以治療的方式，實現(xiàn)了強打擊，監(jiān)禁隔離等措施實現(xiàn)不了的目標——使毒品市場萎縮并阻止毒品的蔓延⑦席晶晶,吳尊友.美沙酮維持治療與針具交換干預(yù)措施的現(xiàn)況及進展[J].中國艾滋病性病，2010，16（03）：334-336.。其次，國內(nèi)的研究表明采取美沙酮維持療法的經(jīng)濟效益最高，綜合各項治療方案的效益現(xiàn)值總額與成本現(xiàn)值總額之比，美沙酮門診、康復(fù)戒毒、強制戒毒、勞教戒毒效益成本比率分別為20.19 ∶1.13 ∶1.11 ∶0.69⑧勞教戒毒已于2008 年6 月1 日《禁毒法》的實施而廢止。。此外，美沙酮維持治療所提供的藥品由政府統(tǒng)一提供，從而壓縮了毒品市場的空間價格，從而實現(xiàn)了黑市的打擊。治療的成本要比司法成本低得多，將吸毒者關(guān)押在監(jiān)獄不僅消耗社會資源，而且使吸毒者在無法獲取收入來源的同時難以戒斷毒癮極易走上違法犯罪的道路，但美沙酮維持治療可以在治療患者的同時，盡可能不影響患者的日常生活。最后，美沙酮維持療法強化了對高危群體的管控和教育。一方面美沙酮門診可以成為吸毒群體與治療機構(gòu)的溝通媒介，患者可以及時反饋并溝通從而實現(xiàn)治療效果的最大化。另一方面，美沙酮維持治療可以強化對患者及其他吸毒人員的教育，吸毒行為的隱蔽性使得吸毒群體更傾向于遠離社會，不愿與社會或他人產(chǎn)生聯(lián)系，而美沙酮門診的存在可以加強與患者的交流和教育，在鼓勵成癮者戒毒的同時，也能給予成癮者一定的關(guān)懷和幫助，更有利于成癮者的社會回歸。

3.2 清潔針具交換計劃

清潔針具交換計劃(needle and syringe exchange program, NSEP)最早起源于1984 年的阿姆斯特丹，但一開始并非用于艾滋病，而是用來預(yù)防靜脈注射吸毒者中乙型肝炎（乙肝）的傳播。但是，免費并大量的為吸毒人員提供針管，本身就有幫助吸毒之嫌，而正因此，妥協(xié)的第一步在于合法性問題的解決，是在合法性上做出解釋，將清潔針管與吸毒人用過的針管進行交換，一方面既可以降低艾滋病通過針管靜脈注射的傳播率，另一方面也有利于對特殊人群進行管控。

清潔針管交換計劃的試點也表明，免費提供清潔針具或像德國提供收取微薄費用的自動針管售賣機提供的清潔針具雖然會消耗巨大成本，但是比起對艾滋病的治療，清潔針具交換計劃費用就顯得微乎其微了。清潔針具交換計劃在不改變毒品消費的情形下，可以有效減少家庭和社區(qū)使用毒品的危害。據(jù)英聯(lián)邦衛(wèi)生和老齡部（Commonwealth Department of Health and Ageing）的一項獨立審查表明，從1988 年到2000 年，澳大利亞使用清潔針具交換計劃在2000 年前減少了2.5 萬例艾滋病感染和2.1 萬例丙型肝炎感染，到2010 年已預(yù)防了 4 500 例艾滋病死亡和90 例丙型肝炎死亡。

此外，據(jù)有關(guān)機構(gòu)研究表明，治療一個艾滋病患者的費用往往達到6 萬美元，而平均每消耗1 000 美元的清潔針管可減少一個吸毒者感染艾滋病。此外，清潔針具交換計劃和美沙酮維持治療計劃的執(zhí)行，也體現(xiàn)了對吸毒者人性的關(guān)懷。清潔針具交換計劃及美沙酮維持治療計劃也打破了長期政府主導(dǎo)的治毒模式，更多的社會組織和慈善機構(gòu)也加入到毒品治理的合作之中，從而將毒品問題社會治理化，更為有效地解決了毒品所引發(fā)的深層社會道德問題。

3.3 納洛酮帶回家項目

阿片類藥品吸食過量致死是吸毒者死亡的主要原因，海洛因或其他阿片類藥物往往會與其他鎮(zhèn)靜劑（中樞神經(jīng)抑制劑）如苯二氮 類藥物和酒精一起服用往往導(dǎo)致吸食過量，吸食過量往往會致使呼吸抑制從而導(dǎo)致心臟驟停⑨EMCDDA .Take-home naloxone[ER/OL].2019.8. http://www.emcdda.europa.eu/publications/topic-overviews/take-home-naloxone_en#panel5。阿片類藥物過量可以通過納洛酮 （naloxone）進行預(yù)防，納洛酮是一種強效阿片類拮抗劑，通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片類受體結(jié)合，可以縮小腦缺氧的時間迅速逆轉(zhuǎn)阿片類藥物的作用。納洛酮帶回家（take-home naloxone）項目是通過向吸毒者發(fā)放適量的納洛酮，從而能夠在成癮者吸食過量時拯救吸毒者生命的減害措施。

圖4 納洛酮使用流程

美國食品藥品管理局（Food and Drug Administration, FDA）于20 世紀60 年代最初發(fā)現(xiàn)納洛酮并申請專利，并于1971 年批準了第一個用于靜脈注射的納洛酮溶液。1991 年意大利拉齊奧和皮爾蒙特地區(qū)的醫(yī)生可以給患者提供納洛酮。1996 年納洛酮試點項目開始在美國十五個洲內(nèi)開展。1998—2012 年，英國、德國、西班牙、丹麥、澳大利亞相繼試點并推廣了納洛酮帶回家項目。2012 年，一項聯(lián)合國決議（Commission on Narcotic Drugs Resolution 55/7）指出，為了更有效地預(yù)防藥物過量致死，需要大面積使用納洛酮。2013—2019 年愛沙尼亞、挪威、冰島、法國、立陶宛、加拿大、奧地利、瑞典、烏克蘭、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦以及塔吉克斯坦也相繼開展了納洛酮帶回家項目。其中多數(shù)國家所開展的納洛酮帶回家項目并不需要處方即可領(lǐng)取納洛酮，同時除阿片類成癮者外，其家人、伴侶、監(jiān)護人等都可以免費領(lǐng)取納洛酮。大多數(shù)國家會在發(fā)放納洛酮前，開展教育培訓(xùn)，介紹納洛酮的使用方法及相關(guān)干預(yù)措施，除納洛酮外，還會隨同發(fā)放清潔針具以及消毒 工具。

圖5 納洛酮帶回家項目在歐洲使用的范圍⑩圖片來源：EMCDDA .Take-home naloxone[ER/OL].(2019-08)Page22. http://www.emcdda.europa.eu/publications/topic-overviews/take-home-naloxone_en#panel5

4 減害理念和措施對我國的借鑒意義

4.1 減害理念的借鑒意義

大量證據(jù)表明，在不同的社會、文化和經(jīng)濟環(huán)境中，減害干預(yù)措施是切實可行、有效、安全并具有成本效益的。大多數(shù)減害的干預(yù)措施易于實施且費用低廉，而且都對個人和社區(qū)衛(wèi)生產(chǎn)生了強烈的積極影響。減害理念應(yīng)用的前提之一就是認識到成癮者不愿或者不能停止用藥行為，減害措施可以鼓勵其積極的尋求改變，而且減害措施是促進而非強制的，所以無論這種該變有多么微小都是有益的。二戰(zhàn)后美國一躍成為頭號經(jīng)濟強國，但經(jīng)濟鼎盛的同時，美國也成為世界上第一大毒品消費地，毒品形勢非常嚴峻。

減害理念和措施的推廣已成為全球毒品治理的發(fā)展趨勢，歐盟國家減害措施正在逐步試點至推廣更多的減害措施。

圖6 歐洲各國可選擇的減害措施11圖片來源：EMCDDA . Germany, Country Drug Report 2019[EB/OL].(2019-07) Page17. http://www.emcdda.europa.eu/system/files/publications/11334/germany-cdr-2019_0.pdf

4.2 當前我國的減害措施與理念的應(yīng)用情況

為了更好地應(yīng)對艾滋病的挑戰(zhàn)，我國也借鑒了清潔針具交換計劃及美沙酮療法等減害措施，減害措施的成功運用得到了學(xué)界的廣泛認同12清潔針具交換計劃自21 世紀初引入中國后，通過試點并不斷推廣，獲得了學(xué)界和戒毒執(zhí)法部門的認可。劉靜，王婷婷，鄒鈺.國內(nèi)外清潔針具交換現(xiàn)狀[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2012，26（07）：669-672.，但減害理念仍需進一步推廣。

減害理念及相應(yīng)的措施和運用不僅節(jié)約了經(jīng)濟成本，同時也帶來了更好的社會效益13對于艾滋病及其他傳染病的預(yù)防，預(yù)防投入往往收益大于治療。同樣美沙酮療法的介入也使得海洛因的實際吸食量降低，從而起到抑制需求的作用。。減害的應(yīng)用毫無疑問使“毒品治理模式”進入理性時代，從某種意義上看是司法權(quán)的微弱妥協(xié)，以輕微的法律代價換取更高的社會效益，但是對于禁毒乃至中國新時代國家治理而言，減害措施的推廣不僅符合經(jīng)濟考量，減少毒品帶來的社會危害，同時也體現(xiàn)了社會政策的人文關(guān)懷。