孫燦勇

江西省撫州市宜黃縣婦幼保健院檢驗(yàn)科 （江西撫州 344400）

尿液檢驗(yàn)具有重要的應(yīng)用價(jià)值，在臨床診斷工作中能夠輔助診斷多種疾病。尿常規(guī)是最重要的尿液檢驗(yàn)方法，其準(zhǔn)確性與科學(xué)性得到多年的實(shí)踐證實(shí)，但對(duì)于一些患者而言，尤其是女性患者，檢驗(yàn)過(guò)程中由于生理特征的影響，導(dǎo)致尿常規(guī)結(jié)果失真[1]。本研究探討陰道分泌物對(duì)患者尿常規(guī)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1—12月收治的婦科疾病患者80例。年齡20～60歲，平均（37.2±4.1）歲；體重44.8～76.6 kg，平均（59.8±4.1）kg；子宮肌瘤45例，功能性子宮出血17例，盆腔炎10例，卵巢囊腫4例，異位妊娠2例，流產(chǎn)2例；在同一時(shí)間采集尿液樣本，分別采用常規(guī)尿液采集法和清除陰道分泌物采集法?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)尿液采集法：采用常規(guī)取樣，用清水清洗患者陰部，將其尿液分為上段、中段和下段，取中段尿液放入無(wú)菌容器中。

清除陰道分泌物采集法：護(hù)理人員用0.02%呋喃西林溶液（南昌白云藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)C59400011400）清洗患者外陰部，擦拭干凈后，將棉球塞入患者陰道，防止分泌物流出，采用常規(guī)尿液采集法取患者中段尿液，放入無(wú)菌容器中。

采用全自動(dòng)尿液分析儀（桂林優(yōu)利特電子集團(tuán)有限公司，200B 型）檢測(cè)患者尿白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞以及MicroScan WalkAway-96Si 細(xì)菌鑒定與藥物敏感性試驗(yàn)配套德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的鑒定板條NC50與PC33鑒定亞硝酸鹽。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較患者常規(guī)尿液采集法和清除陰道分泌物采集法檢測(cè)的亞硝酸鹽、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

清除陰道分泌物采集法檢測(cè)的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和亞硝酸鹽的檢出率均比常規(guī)尿液采集法低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢測(cè)方法檢測(cè)患者各指標(biāo)的檢出率比較[例（%）]

3 討論

在臨床檢驗(yàn)工作中，尿常規(guī)是臨床最常用的檢查方法，通過(guò)檢驗(yàn)患者尿沉渣的有形成分，發(fā)現(xiàn)患者可能存在的腎臟病變問(wèn)題，是腎臟病變和尿路病變最早的檢查指征，還能揭示病理變化的整個(gè)過(guò)程[2]。尿常規(guī)檢查的觀察內(nèi)容包括顏色、透明度、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、亞硝酸鹽和上皮細(xì)胞等。

由于臨床女性患者的解剖結(jié)構(gòu)不同，其尿常規(guī)檢查提取的標(biāo)本容易受到污染，特別是受到陰道分泌物的影響導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。陰道分泌物由陰道黏膜滲出物、宮頸腺體分泌物及子宮內(nèi)膜腺體分泌物混合而成，內(nèi)含陰道上皮脫落細(xì)胞、其他非致病性細(xì)菌，對(duì)結(jié)果準(zhǔn)確性干擾較大[3-4]。另外，對(duì)尿液標(biāo)本產(chǎn)生污染的還有革蘭氏菌，會(huì)將硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽，導(dǎo)致檢驗(yàn)指標(biāo)中的亞硝酸鹽檢出率更高。在革蘭氏陽(yáng)性菌的影響下，患者陰道分泌物逐漸變?yōu)槿跛嵝?，尿常?guī)標(biāo)本的pH 也會(huì)降低。

本研究結(jié)果顯示，清除陰道分泌物采集法檢測(cè)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞和亞硝酸鹽的檢出率比常規(guī)尿液采集法更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與劉菲[5]的研究結(jié)果相似，證實(shí)患者陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)檢查結(jié)果有影響。

在操作中，醫(yī)療人員還要高度重視以下事項(xiàng)：（1）進(jìn)行標(biāo)本采集前，要以情景模擬的方式指導(dǎo)患者，如區(qū)分前段、中段和后段尿液時(shí)可用紅色墨水做標(biāo)記，觀察各段顏色變化，確?；颊卟杉蛞旱恼_性；（2）采集尿液標(biāo)本的過(guò)程中，采集情況還和患者尿液儲(chǔ)備量、采集姿勢(shì)有直接關(guān)系，患者需要在尿液采集過(guò)程中保持蹲位或坐位前方的方式采集尿液，盡量避開(kāi)陰道口，避免陰道分泌物干擾檢查結(jié)果；（3）醫(yī)院檢驗(yàn)科要重視尿液標(biāo)本采集工作的規(guī)范性與科學(xué)性，從整體上加強(qiáng)取樣全過(guò)程的管理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展必要的培訓(xùn)工作，確保醫(yī)護(hù)人員均能全面掌握正確采集尿液的規(guī)范知識(shí)，全程嚴(yán)格無(wú)誤地采集尿液，從整體上提高尿液標(biāo)本采集的合格率以及檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性；（4）全面提高醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作意識(shí)，其中最重要的是確保全程無(wú)菌操作以及存放尿液標(biāo)本保存器皿的無(wú)菌性與干燥性，避免尿液標(biāo)本受到除患者陰道分泌物外的感染，進(jìn)一步確保標(biāo)本的規(guī)范和檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。

綜上所述，陰道分泌物對(duì)患者尿常規(guī)臨床檢驗(yàn)的結(jié)果有直接影響，會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此，在為患者采集尿液時(shí)，醫(yī)療人員應(yīng)嚴(yán)格把控采集方法與過(guò)程，避免陰道分泌物影響檢測(cè)結(jié)果，確保尿常規(guī)結(jié)果的準(zhǔn)確性。