孟春艷，張付菊

天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 1 藥劑科，2 中西藥房 （天津 301500）

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死[1]。臨床表現(xiàn)為心絞痛、神志障礙、發(fā)熱、胸骨后疼痛，可并發(fā)心力衰竭、心臟破裂、胸膜炎、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命，其中以心源性休克最為危險。臨床治療主要以減少病死率、改善預(yù)后為基本原則，多采取保守治療。隨著中醫(yī)不斷發(fā)展，更加安全有效的中醫(yī)治療方法逐漸受到臨床關(guān)注[2]。鑒于此，本研究探討參附湯治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月至2019年3月收治的急性心肌梗死合并心源性休克患者130例，隨機分為兩組，每組65例。對照組男36例，女29例；年齡46～80歲，平均（62.35±5.11）歲；病程1～20 h，平均（11.24±1.37）h。試驗組男35例，女30例；年齡44～80歲，平均（62.76±5.42）歲；病程1～19 h，平均（11.54±1.47）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為胸悶氣短、痛徹胸背、氣促息短，次癥為脈玄澀、微弱無力、苔白或膩、汗出不止、手腳冰冷、面色蒼白；（2）西醫(yī)符合《實用內(nèi)科學(xué)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要為心絞痛、胸骨后疼痛、血壓下降[收縮壓＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒 張壓＜60 mmHg]、尿量減少（＜20 ml/h），患者出現(xiàn)神志不清、呼吸淺快、頸靜脈怒張等；（3）均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究藥物有禁忌證患者；（2）合并心、肝、腎功能障礙患者；（3）合并感染性休克、低血容量性休克患者。

1.2 方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：給予吸氧、止痛治療；密切監(jiān)測各項生命體征；留置尿管；糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂狀況；靜脈滴注多巴胺（武漢久安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020915） 1～5 μg/kg，1次/d，10 min內(nèi)以1～4 μg/（kg·min）速度遞增，以達(dá)到最大療效。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用參附湯治療：參附湯藥方為人參30 g，附子30 g，加清水500 ml，大火煎煮至300 ml，去渣取汁，3次/劑，1劑/d，飯前溫服。

7 d 為1個療程，兩組均連續(xù)治療2個療程。

1.3 臨床評價

治療2個療程后，比較兩組臨床療效和各項生命體征。（1）療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效，給藥3 h 后，患者血壓回升，12 h 后尿量增加、體溫恢復(fù)正常、脈搏有力，呼吸困難、乏力等癥狀基本消失，24 h 后血壓維持穩(wěn)定；有效，給藥3 h 后，患者血壓回升，12 h 后尿量、體溫脈搏等體征有所改善，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，48 h 后血壓維持穩(wěn)定；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）于治療前和治療2個療程后早晨、中午、晚上分別量取患者臥床心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），各取3次，取均值，計算3個時段患者每小時尿量（UV），取均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療2個療程后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 體征指標(biāo)

治療2個療程后，兩組SBP、DBP、UV 均較治療前上升，HR 均較治療前下降，且試驗組變化幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組體征指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組體征指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） UV（ml/h）對照組 65 治療前 88.68±5.78 51.21±4.65 119.57±8.95 16.24±1.46 治療后 110.68±7.56a 70.42±5.12a 89.21±5.65a 53.68±3.38a試驗組 65 治療前 89.34±6.02 49.89±4.53 121.16±9.34 15.79±1.38 治療后 119.34±8.14ab 77.71±5.98ab 81.21±5.32ab 64.53±4.45ab

3 討論

心源性休克指由于心臟功能衰退、心排血量顯著減少引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征，是急性心肌梗死的極期表現(xiàn)，也是急性心肌梗死常見死亡原因之一。臨床多采用去腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物保守治療急性心肌梗死合心源性休克患者。長期實踐表明，單純的西藥治療，腎衰竭、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率高，效果沒有達(dá)到令人滿意的程度，且費用高昂，尋找更加安全有效的治療方法刻不容緩[5]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性心肌梗死屬于“胸痹心痛”范疇，屬于本虛標(biāo)實之癥。發(fā)病機制為心脈痹阻、陰陽不足、氣滯血瘀、寒凝痰濕，治療原則當(dāng)以滋陰補陽、益氣溫經(jīng)、通脈止痛為主[6]。本研究結(jié)果顯示，治療2個療程后，試驗組總有效率高于對照組，兩組SBP、DBP、UV 均較治療前顯著上升，HR 均較治療前顯著下降，且試驗組變化幅度優(yōu)于對照組，表明參附湯治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的臨床療效顯著，可明顯改善各項體征指標(biāo)。參附湯中人參歸脾、肺經(jīng)，能夠大補元氣、復(fù)脈固脫、生津安神，主治肢冷脈微、脾虛內(nèi)熱、心力衰竭、氣短喘促、急慢性疾病以及失血后引起的休克；附子歸心、腎、脾經(jīng)，具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛之效，主治亡陽虛脫、肢冷脈微、心陽不足、胸痹心痛、虛寒吐瀉、脘腹冷痛、腎陽虛衰?，F(xiàn)代藥理表明，參附湯中有效成分為人參皂苷和烏頭類生物堿，人參皂苷能夠顯著擴張冠狀動脈，改善心肌能量代謝，使心肌收縮力有效加強，清除血液中的氧自由基，降低心肌耗氧量，從而抑制脂質(zhì)過氧化物產(chǎn)生；烏頭堿可增加冠脈血流量，升高血壓，恢復(fù)血管，平衡心肌氧的供求；參附合用，可明顯提高患者免疫力，改善微循環(huán)，抗休克，抗心律失常。

綜上所述，參附湯治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的臨床療效顯著，可明顯改善患者各項體征指標(biāo)。