李春琴

宜黃縣人民醫(yī)院血透科 （江西撫州 344400）

宮腔鏡手術(shù)是婦科常見微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在治療婦科疾病患者中發(fā)揮著重要作用，已受到廣大患者的青睞[1]。但由于患者子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，宮腔鏡技術(shù)在進(jìn)入患者宮腔時(shí)易造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后疼痛[2]。有研究顯示，對(duì)行宮腔鏡子宮患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理可有效提高患者恢復(fù)速度，減輕患者術(shù)后疼痛[3]。本研究選取宮腔鏡子宮手術(shù)患者60例，觀察快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月宜黃縣人民醫(yī)院收治的60例宮腔鏡子宮手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組年齡26～50歲，平均（40.33±4.38）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均（23.12±2.82）kg/m2；子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)13例，子宮肌瘤切除術(shù)7例，子宮腔粘連分解術(shù)10例。觀察組年齡26～51歲，平均（39.46±3.74）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均（22.32±2.75）kg/m2；子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)12例，子宮肌瘤切除術(shù)8例，子宮腔粘連分解術(shù)10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；無其他重要器官功能障礙；近期未服用影響胃腸動(dòng)力藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)量指數(shù)＞30 kg/m2的患者；伴有免疫系統(tǒng)疾病的患者；伴有精神、意識(shí)障礙的患者；對(duì)術(shù)后早期進(jìn)食存在禁忌證的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前教育、常規(guī)檢查，對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理及心理疏導(dǎo)等。

觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理。（1）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行宣教，講解宮腔鏡治療方法、流程及注意事項(xiàng)，詳細(xì)說明宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，幫助患者建立手術(shù)信心；術(shù)前1 d 患者少量飲食，術(shù)前6 h 禁食，術(shù)前3 h 禁水，并在術(shù)前2 h 口服10%葡萄糖；術(shù)前1 d 晚上指導(dǎo)患者進(jìn)行溫水足浴10～15 min。（2）術(shù)中強(qiáng)化保溫措施，提前加熱所有的靜脈輸注液體及宮腔沖洗液，以36～38 ℃為宜；采用YCC-系列電動(dòng)超聲檢查床（無錫中澳醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：YCC-1）觀察患者子宮形態(tài)及周圍組織。（3）術(shù)后48 h 內(nèi)對(duì)患者采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后8～12 h 采用腹瀉劑促進(jìn)排氣及排便；術(shù)后12～24 h 拔除引流管；患者清醒后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行四肢活動(dòng)，并進(jìn)行翻身練習(xí)，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，輔助其行走；術(shù)后24 h 持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行液體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并口服輔助營(yíng)養(yǎng)物；術(shù)后24～72 h 逐漸過渡至半流食，術(shù)后3 d 可正常飲食。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組疼痛程度：術(shù)后24 h 及術(shù)后3 d 采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。（2）比較兩組臨床指標(biāo)，包括排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后24 h、3 d 疼痛程度均較輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后24 h 術(shù)后3 d對(duì)照組 30 3.75±0.92 2.13±0.62觀察組 30 2.98±0.63 1.52±0.41 t 3.782 4.495 P 0.000 0.000

2.2 臨床指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組 30 27.32±3.15 68.23±6.42 26.32±5.21 6.41±2.29觀察組 30 21.10±2.76 51.26±5.43 15.22±4.20 4.39±1.13 t 8.135 11.054 9.085 4.333 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 排氣時(shí)間（h）排便時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科疾病患者的治療中[4]。做好宮腔鏡子宮手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)確保手術(shù)治療效果、加快患者康復(fù)至關(guān)重要[5]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是通過優(yōu)化圍手術(shù)期處理、早期恢復(fù)等方面最大限度減輕患者功能障礙及應(yīng)激反應(yīng)[6]，以往常用于胃癌及直腸癌患者的護(hù)理中，取得了良好的效果。近年來，快速康復(fù)護(hù)理逐漸應(yīng)用于婦科手術(shù)患者中。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后24 h、3 d 疼痛程度均較輕，排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，表明對(duì)實(shí)施宮腔鏡子宮手術(shù)患者采用快速康復(fù)護(hù)理，可有效降低患者術(shù)后疼痛程度，加快恢復(fù)速度?？焖倏祻?fù)護(hù)理重視對(duì)患者的心理護(hù)理，術(shù)前通過對(duì)患者的宣教，使患者對(duì)宮腔鏡手術(shù)過程及注意事項(xiàng)有所了解，減少患者焦慮緊張等負(fù)面情緒，避免由于負(fù)面情緒帶來的血壓升高、心率加快等不良反應(yīng)；術(shù)中采用保溫措施，在一定程度上減少患者的應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后通過鎮(zhèn)痛泵對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，減輕患者的疼痛；且在術(shù)后為患者制定合理的飲食計(jì)劃，可為患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，以調(diào)整患者腸道微生態(tài)，維護(hù)腸黏膜屏障功能，促進(jìn)患者胃功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)可加快患者肛門排氣，促進(jìn)患者體能恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)實(shí)施宮腔鏡子宮手術(shù)患者采用快速康復(fù)護(hù)理，可有效降低患者術(shù)后疼痛程度，加快恢復(fù)速度。