晏晴，袁虹霞

宜春市第二人民醫(yī)院 1 腫瘤科，2 心血管內(nèi)科 （江西宜春 336000）

留置針無(wú)需重復(fù)穿刺，因此在臨床上的應(yīng)用率不斷提升，封管是使留置針保持暢通的主要措施，多種因素均會(huì)對(duì)封管效果產(chǎn)生影響，其中封管間隔時(shí)間屬于重要環(huán)節(jié)[1]。臨床上在對(duì)留置針實(shí)施封管操作時(shí)所應(yīng)用的封管液主要為0.9%氯化鈉注射液以及肝素稀釋液，不同封管間隔時(shí)間對(duì)堵管以及靜脈炎的發(fā)生率產(chǎn)生的影響無(wú)過(guò)多研究。本研究選取應(yīng)用靜脈留置針的患者240例，探討預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器不同封管間隔時(shí)間對(duì)堵管和靜脈炎的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年8月我院收治的應(yīng)用靜脈留置針的患者240例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C、D共4組，各60例。A組男38例，女22例；年齡18～75歲，平均（48.1±3.7）歲。B組男40例，女20例；年齡19～75歲，平均（48.5±4.1）歲。C組男35例，女25例；年齡18～78歲，平均（48.7±4.5）歲。D組男33例，女27例；年齡20～80歲，平均（48.3±5.1）歲。4組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

4組均應(yīng)用留置針（上海美侖醫(yī)藥制品有限公司，型號(hào)為22G），采用無(wú)菌透明敷料（3M 公司）保護(hù)創(chuàng)面。入院后，4組均接受血常規(guī)及凝血功能檢查，排除存在凝血功能障礙的患者，選擇人體上肢前臂粗、直、彈性較好的血管開(kāi)展留置針穿刺，避免在靜脈瓣與關(guān)節(jié)處穿刺。采用輸液器（南京德諾醫(yī)療器械公司）進(jìn)行液體輸注，輸液種類(lèi)不包括脂肪乳、高滲液與血管活性藥物，封管前，液體的輸注速度為55滴/min 及以上。

A 組應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液（海南科威制藥）作為封管液，B 組、C 組、D 組應(yīng)用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器（美國(guó)BD 公司）進(jìn)行封管。液體輸注完成后，關(guān)閉輸液管調(diào)節(jié)器，應(yīng)用注射器或預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器連接頭皮針接頭，采用4.0～4.5 ml 封管液注入，在拔針的過(guò)程中，推入剩余的0.5～1.0 ml 封管液，直至針頭全部拔出，于延長(zhǎng)管近端約2 cm 的位置夾閉夾子。A 組、B 組封管間隔時(shí)間為6 h，C 組封管時(shí)間為12 h，D 組封管時(shí)間為18 h。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較4組堵管發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率。堵管判定：當(dāng)液體無(wú)法順暢輸入，或輸液速度無(wú)法達(dá)到每分鐘55滴時(shí)則可判定發(fā)生堵管；靜脈炎判定：若局部出現(xiàn)紅腫、疼痛癥狀，靜脈未出現(xiàn)條索樣改變，無(wú)硬結(jié)為Ⅰ度；若局部出現(xiàn)紅腫、疼痛癥狀，靜脈出現(xiàn)條索樣改變，無(wú)硬結(jié)為Ⅱ度；若局部出現(xiàn)紅腫、疼痛癥狀，靜脈出現(xiàn)條索樣改變，且出現(xiàn)硬結(jié)為Ⅲ度[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組堵管發(fā)生率比較

A 組發(fā)生堵管8例（13.33%），B 組發(fā)生堵管1例（1.67%），C 組發(fā)生堵管9例（15.00%），D 組發(fā)生堵管10例（16.67%）；B 組的堵管發(fā)生率低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組、C 組、D 組的堵管發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 4組靜脈炎發(fā)生率比較

4組靜脈炎發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 4組靜脈炎發(fā)生率比較

3 討論

應(yīng)用靜脈留置針后，當(dāng)血液逆流在管道內(nèi)壁發(fā)生黏附時(shí)，血小板聚集會(huì)促使血液凝固，從而導(dǎo)致血栓的出現(xiàn)，堵塞留置管管道。有研究報(bào)道表明，靜脈留置管堵管中大約90%為血液凝固[3]。也有研究報(bào)道稱(chēng)，在對(duì)導(dǎo)管開(kāi)展沖洗與封管時(shí)，將注射器活塞推至頭端，由于活塞為橡膠材質(zhì)，在對(duì)壓力釋放過(guò)程中，回彈作用產(chǎn)生真空區(qū)，使血液被回抽至真空內(nèi)，引發(fā)血液回注，增加堵管風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器可有效避免注射器相關(guān)性回血[4]，隨著留置針應(yīng)用時(shí)間的增加，會(huì)對(duì)人體靜脈管壁的彈性、內(nèi)膜完整性產(chǎn)生一定影響，增加導(dǎo)管尖端和血管壁發(fā)生粘連的風(fēng)險(xiǎn)，堵塞血管局部管腔，促使導(dǎo)管內(nèi)壁出現(xiàn)大量沉積物，增加血管受到的刺激，提高堵管率。本研究結(jié)果顯示，B 組的堵管發(fā)生率低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在封管間隔時(shí)間相同的前提下，預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器的應(yīng)用可減少堵管的發(fā)生，效果優(yōu)于常規(guī)0.9%氯化鈉注射液封管。本研究結(jié)果顯示，A 組、C 組、D 組的堵管發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示應(yīng)用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行封管時(shí)，封管間隔時(shí)間的延長(zhǎng)并不會(huì)增加堵管風(fēng)險(xiǎn)。

0.9%氯化鈉注射液可維持細(xì)胞外滲透壓，促使水電解質(zhì)保持穩(wěn)定，避免血液凝固，且不會(huì)刺激血管。增加輸液膠瓶受到的穿刺次數(shù)及開(kāi)封時(shí)間，會(huì)影響膠瓶的密封性，從而導(dǎo)致污染發(fā)生。預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器采用獨(dú)立包裝，滅菌處理徹底，為一次性用品，可防止多次應(yīng)用而引發(fā)的交叉感染，提升輸液的安全性，降低醫(yī)療差錯(cuò)事件的發(fā)生率。有研究報(bào)道，當(dāng)患者接受手術(shù)治療后，在封管過(guò)程中應(yīng)用肝素鹽水時(shí)需特別注意，建議從手術(shù)治療完成后第4天至第14天應(yīng)用肝素鹽水，或在停用肝素鹽水的10 d 后，做好患者的血小板計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)工作，預(yù)防出現(xiàn)血小板減少癥[5]。而預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器可應(yīng)用于任何病種患者，尤其是在消化道出血、腦出血、肝腎功能不全而無(wú)法應(yīng)用肝素的患者中，可擴(kuò)大留置針的應(yīng)用范圍，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，4組靜脈炎發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示在應(yīng)用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器時(shí)，封管間隔時(shí)間的延長(zhǎng)并不會(huì)對(duì)靜脈炎的發(fā)生產(chǎn)生影響，可減少對(duì)患者睡眠的影響，減輕護(hù)理人員工作量。

綜上所述，預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器封管間隔時(shí)間達(dá)到18 h 仍具備臨床應(yīng)用價(jià)值，不會(huì)提升靜脈炎的發(fā)生率。