陳東玲，游方升，王志堅(jiān)

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州市中醫(yī)院康復(fù)科，福建福州 350001；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福建省第二人民醫(yī)院門診推拿科，福建福州 350001；3.福建省福州神經(jīng)精神病防治院神經(jīng)科，福建福州 350008

隨著生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變， 罹患糖尿病的患者越來越多，且朝著更加年輕化的趨勢發(fā)展。2 型糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病， 嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的并發(fā)癥之一，患者多表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活[2]。對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變一般多采用西藥進(jìn)行治療， 但是西藥只能治標(biāo)不能治本， 且不良反應(yīng)較多，效果不是很理想[3]。 近年來中醫(yī)中藥對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行了深入的探究， 獨(dú)活寄生湯用于治療肝腎不足，氣虛血瘀型的周圍神經(jīng)病變，針灸可以有針對(duì)性的對(duì)患者的穴位進(jìn)行治療， 二者結(jié)合對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變療效更佳[4]，為此，該文選擇2019 年1月—2021 年1 月在該院治療的60 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為兩組，研究組和對(duì)照組，各30 例。對(duì)照組采用獨(dú)活寄生湯治療， 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針灸治療，比較兩組的治療效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究已經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過， 患者及其家屬知情同意， 并簽署知情同意書。 選擇該院治療的60 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為兩組，研究組和對(duì)照組，各30 例。 研究組女18 例、男12 例；年齡43～76 歲，平均年齡為(58.64±0.32)歲；糖尿病病程3～17年，平均糖尿病病程為(9.55±0.37)年；周圍神經(jīng)病變病程1～9 年，平均周圍神經(jīng)病變病程為(4.62±0.26)年；體質(zhì)量指數(shù)20～30 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為(24.77±0.18)kg/m2；學(xué)歷：初中及以下12 例、高中10 例、專科及以上8 例。 對(duì)照組女17 例、男13 例；年齡43～75 歲，平均年齡(58.63±0.31)歲；糖尿病病程3～17 年，平均糖尿病病程(9.54±0.36)年；周圍神經(jīng)病變病程1～10 年，平均周圍神經(jīng)病變病程(4.61±0.26)年；體質(zhì)量指數(shù)20～31 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.79±0.18) kg/m2；學(xué)歷：初中及以下12例、高中11 例、?？萍耙陨? 例。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①能配合完成該研究；②年齡40～80 歲；③符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合該次研究或者中途退出的患者； ②年齡＜40 歲或者＞80 歲；③存在其他的精神類疾病。

1.2 方法

兩組患者均服用二甲雙胍控制血糖， 鹽酸二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H20123035；規(guī)格：0.5 g）口服，3 次/d，2片/次。 同時(shí)需要服用甲鈷胺片，甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字H20060865；規(guī)格：0.5 mg）口服，1 片/次，3 次/d。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用獨(dú)活寄生湯治療。 獨(dú)活寄生湯組方：生地6 g、赤芍6 g、肉桂6 g、桑寄生6 g、杜仲6 g、懷牛膝6 g、人參6 g、細(xì)辛6 g、川芎6 g、防風(fēng)6 g、當(dāng)歸6 g、秦艽6 g、茯苓6 g，獨(dú)活9 g，甘草6 g。用水進(jìn)行煎煮后需要取濃汁400 mL 服用，2 次/d，10 d 為一個(gè)療程，治療1 個(gè)月。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針灸治療。 取曲池、合谷、氣海穴、血海穴、足三里、三陰交、太溪穴、太沖穴、肺俞穴、胃脘下俞、膈俞穴、胃俞、腎俞穴，采用平補(bǔ)平瀉手法，需要留針半個(gè)小時(shí)，10 d 為一個(gè)療程，然后間隔2 d 再進(jìn)行下一個(gè)療程。治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療效果、治療前后血糖、血脂、中醫(yī)證候積分、神經(jīng)傳導(dǎo)速度。治療效果包括顯效、有效和無效。顯效為患者服用藥物和針灸后，癥狀得到很大程度的改善；有效為患者服用藥物和針灸后，癥狀得到改善；無效為患者服用藥物和針灸后，癥狀沒有得到改善，甚至加重[6]。 中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用0～6分評(píng)分法，癥狀隨著分?jǐn)?shù)的增加而更加嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率96.67%相較于對(duì)照組治療總有效率66.67%較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.017，P=0.003）。 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血糖、血脂比較

治療前，兩組患者血糖血脂的數(shù)據(jù)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意 義(t=0.181、0.810、0.288、1.283、1.976、0.515、1.947，P=0.857、0.421、0.775、0.205、0.053、0.608、0.056）。治療后兩組患者的血脂和血糖水平均得到很大程度的改善，且研究組相較于對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.309、2.419、2.328、40.968、7.286、2.890、4.957，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖血脂比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血糖血脂比較(±s)

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=30） 研究組（n=30） t 治療前值治療前 治療后 治療前 治療后FPG(mmol/L)2 hPG(mmol/L)HbAlc(%)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)6.36±2.04 10.13±2.44 7.13±1.01 6.11±0.42 2.67±0.71 0.66±0.21 3.37±0.36 6.16±2.22 9.55±2.41 7.05±2.51 5.96±0.37 2.24±0.66 1.57±0.45 3.03±0.55 6.44±1.31 10.53±1.17 7.21±1.14 6.22±0.21 3.01±0.62 0.69±0.24 3.53±0.27 5.13±1.02 8.01±2.52 5.88±1.13 2.62±0.25 1.24±0.36 1.97±0.61 2.44±0.35 0.181 0.810 0.288 1.283 1.976 0.515 1.947 P 治療前值 t 治療后值2.309 2.419 2.328 40.968 7.286 2.890 4.957 0.181 0.810 0.288 1.283 1.976 0.515 1.947 P 治療后值0.025 0.019 0.023＜0.001＜0.001 0.005＜0.001

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分?jǐn)?shù)據(jù)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.097，P=0.923）。 治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均有了很大程度的改善，且研究組中醫(yī)證候積分相較于對(duì)照組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.186，P＜0.001）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較[(±s),分]

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較[(±s),分]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值15.85±3.07 15.93±3.29 0.097 0.923 5.91±0.85 3.05±0.83 13.186＜0.001

2.4 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前，兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度數(shù)據(jù)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.040、0.085、0.036、0.048，P=0.968、0.933、0.972、0.962）。 治療后，兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有了很大程度的改善，且研究組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.526、3.274、12.038、3.812，P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[(±s),m/s]

表4 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[(±s),m/s]

組別 時(shí)間 MNCV SNCV正中神經(jīng) 脛神經(jīng) 正中神經(jīng) 脛神經(jīng)對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t 治療前值P 治療前值t 治療后值P 治療后值治療前治療后治療前治療后45.31±4.92 47.84±4.36 45.26±4.84 58.43±4.25 0.040 0.968 9.526＜0.001 41.61±4.57 43.81±4.36 41.51±4.57 47.83±5.12 0.085 0.933 3.274 0.002 42.60±4.37 45.08±4.40 42.64±4.27 59.15±4.65 0.036 0.972 12.038＜0.001 32.72±4.91 40.10±5.44 32.66±4.84 45.67±5.87 0.048 0.962 3.812＜0.001

3 討論

由于糖尿病患者的血糖水平較高，很容易使得微血管基底膜產(chǎn)生堵塞或擴(kuò)張，促使周圍神經(jīng)血管中的血液供應(yīng)受到影響，從而產(chǎn)生糖尿病周圍神經(jīng)病變[8]。 糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“消渴合并痹癥”，因此需要對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行活血通絡(luò)、化濕祛濁。 獨(dú)活寄生湯具有祛風(fēng)止痛、益氣養(yǎng)血的功效[9]，針灸是具有針對(duì)性的對(duì)患者的穴位進(jìn)行治療[10]。以背俞穴和足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)穴為主，健脾養(yǎng)血，清熱潤燥，補(bǔ)腎滋陰，活血通絡(luò)。二者結(jié)合可以使得糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果更佳。該文中研究組治療總有效率96.67%相較于對(duì)照組治療總有效率66.67%較高(χ2=9.017，P=0.003）。 與劉振洲等[11]學(xué)者在其研究《獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察》中研究組治療總有效率為94.00%相較于對(duì)照組的治療總有效率80.00%較高（P＜0.05）的結(jié)果基本一致。 說明采用針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果更加明顯。 分析原因?yàn)楠?dú)活寄生湯中生地清熱的同時(shí)能夠生津、滋陰且能養(yǎng)血；赤芍不僅能夠活血祛瘀而且還能清熱涼血[12]；針灸能夠具有針對(duì)性的對(duì)患者的穴位進(jìn)行治療，且不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)[13]，二者聯(lián)合相較于單獨(dú)使用獨(dú)活寄生湯治療效果更加突出。 治療后兩組患者的血脂和血糖水平均得到很大程度的改善，且研究組相較于對(duì)照組更優(yōu)(t=2.309、2.419、2.328、40.968、7.286、2.890、4.957，P＜0.05）。糖尿病患者由于長時(shí)間處于高糖的水平，且血脂中的指標(biāo)也會(huì)變得異常，長期高血脂會(huì)促使血液的粘稠度增加，氧氣供應(yīng)量不足， 從而導(dǎo)致微血管基底膜產(chǎn)生堵塞或擴(kuò)張，周圍的神經(jīng)發(fā)生病變[14]。 獨(dú)活寄生湯可能會(huì)使得患者的胰島功能得到改善，且不會(huì)使得患者出現(xiàn)低血糖[15]。采用針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可以使得血糖、血脂水平得到很大程度的改善，患者病情得到好轉(zhuǎn)。 治療后，兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有了很大程度的改善， 且研究組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度相較于對(duì)照組更高，(t=9.526、3.274、12.038、3.812，P＜0.05）。采用針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯可以通過改善患者的血糖、血脂，從而增加氧氣供應(yīng)量，改善周圍的神經(jīng)，從而促使神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升[16]。

綜上所述， 針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果更加明顯，血脂、血糖、中醫(yī)證候積分得到了很大程度的改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度更高。