鄧朝豪

福建省三明市將樂縣白蓮鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科，福建將樂 353305

糖尿病屬于慢性代謝類疾病，老年人較高發(fā)[1]。該病發(fā)病周期較長，需要長期治療控制[2]，老年患者機體衰弱，常見合并復雜的基礎疾病，糖尿病治療難度較高[3]。低血糖是糖尿病病程中發(fā)病率較高的并發(fā)癥， 老年患者對低血糖不敏感[4]，在老年糖尿病患者中，低血糖具有隱蔽性，威脅患者身體健康和生命安全[5]。 使用血糖監(jiān)測系統動態(tài)監(jiān)測血糖，深入分析血糖圖譜，對糖尿病低血糖加強了解，對預防低血糖、促進預防性干預有積極意義[6]。在糖尿病病程中，應積極預防和有效管理低血糖，對低血糖高發(fā)時段加強護理巡房，促進患者生命安全。該文通過回顧性分析2020 年8 月—2021 年7 月該院100 例糖尿病患者的資料，分析血糖動態(tài)監(jiān)測方法，觀察和總結老年2 型糖尿病低血糖特征。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院100 例2 型糖尿病老年患者進行研究，男57 例，女43 例；年齡61～89 歲，平均（76.36±7.28）歲；病程1～32 年，平均（13.65±5.12）年；HbA1c 指標5.3%～14.2%，平均（7.86±1.61）%；血糖控制方法：注射胰島素36 例，降糖藥用藥25 例，“胰島素+降糖藥”32例，飲食控制7 例。 該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

納入標準：糖尿病確診；年齡＞60 歲；資料完整；代謝穩(wěn)定＞6 個月；固定方案治療＞3 個月；患者均知情同意。

排除標準：重癥臟器功能疾病者；合并急性并發(fā)癥者；血液系統疾病者；免疫功能障礙者；合并惡性腫瘤者；全身感染者；合并應激表現者；代謝干擾類用藥者；智力、精神正常者；可正常溝通者。

1.2 方法

（1）檢測方法：①設備：使用動態(tài)血糖監(jiān)測系統（簡稱CGMS，美國偉倫動態(tài)血壓儀ABPM6100）、拜耳血糖儀(拜安康，產品編號：A59400158881；Ascensia Diabetes Care US Inc，安晟信糖尿病保健美國股份有限公司)。②在患者體內植入監(jiān)測探頭，持續(xù)進行3 d 的血糖監(jiān)測后取出探頭。 實施常規(guī)4 段末梢血糖監(jiān)測，1 次/d，校正血糖值。 ③在監(jiān)測過程中，規(guī)范執(zhí)行飲食、用藥和運動管理， 監(jiān)控低血糖等臨床癥狀。 末梢血糖監(jiān)測確診低血糖， 對癥干預。 ④完成3 d 監(jiān)測， 使用系統軟件分析CGMS 數據，根據第2 天數據評估血糖水平。 血糖監(jiān)測階段：早餐時間06:30-07:30，午餐時間11:30-12:30，晚餐時間18:00-19:00。 ⑤4 段血糖監(jiān)測節(jié)點分別選擇晨間06:00、午間11:00、傍晚17:30 和夜間22:00，檢測指尖血糖。

（2）確診方法：①低血糖確診：有癥狀低血糖或無癥狀低血糖，血糖指標≤3.9 mmol/L，時間≥10 min，兩次低血糖間隔≥30 min。 ②重癥低血糖： 血糖指標≤2.8 mmol/L。③夜間低血糖：低血糖發(fā)生于22：00-06:00。④系統監(jiān)測： 觀察低血糖持續(xù)時間與發(fā)病頻率。 24 h中，平均劃分為12 個時段，觀察低血糖、重癥低血糖時間分布率，低血糖時間分布率=某時段持續(xù)時間/24 h 低血糖持續(xù)時間總和×100.00%。

（3）分組對照方法：根據是否發(fā)生低血糖將患者分組，并發(fā)低血糖設為A 組，無低血糖設為B 組。 對兩組基礎資料、病情資料進行對比分析。

CGMS 監(jiān)測第2 天血液檢驗。通過己糖激酶法測定血糖，批內CV 和總體CV 指標分別為1.93%和3.77%。高效液相色譜分析儀（型號LC-760，武漢美睿儀器有限公司）檢測HbA1c，批內CV 指標為3.0%，總體CV 指標為4.6%。 酶比色法檢測Scr 指標， 批內CV 指標為8.0%，總體CV 指標為10.0%。 直接化學發(fā)光法檢測CP 指標，批內CV 指標為3.7%，總體CV 指標為3.3%。

1.3 觀察指標

動態(tài)血糖譜表現： 統計合并低血糖和無低血糖患者分布情況；統計低血糖、重度低血糖、夜間低血糖情況；統計有癥狀和無癥狀低血糖次數；統計低血糖、重度低血糖、夜間低血糖持續(xù)時間。

低血糖時間分布率：統計各時段低血糖、重度低血糖分布情況。

臨床特征：比較A 組、B 組基礎資料、病情資料差異。

血糖穩(wěn)定性：統計血糖指標變化，包括平均血糖波動幅度（MAGE）指標、最大血糖波動幅度（LAGE）指標、血糖值的標準差（SDBG）指標、24 h 平均血糖（MBG）指標、血糖最高值（BGmax）指標，以及三餐前1 h 和三餐后3 hMBG 指標。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動態(tài)血糖譜表現比較

全部樣本中，合并低血糖19 例（即A 組），低血糖發(fā)生率為19.0%（19/100）無低血糖81 例（即B 組）。 A 組重度低血糖12 例，發(fā)生15 次，均無臨床自主癥狀；夜間低血糖15 例，發(fā)生18 次。 總計發(fā)生低血糖26 次，有癥狀低血糖3 次，無癥狀低血糖23 次。 低血糖持續(xù)時間為10～440 min/次， 平均發(fā)生時間為 （109.61±46.24）min/次。 重度低血糖單次持續(xù)時間為10～360 min，平均單次持續(xù)時間為（86.03±37.71）min。 夜間低血糖單次持續(xù)15～440 min/次，平均時間（131.62±53.17）min/次。 持續(xù)時間占比統計，重度低血糖為45.27%，夜間低血糖為81.83%。

2.2 低血糖時間分布率比較

重度低血糖時間分布率最高的時段分別為00:00-01:59（分布率36.71%）、02:00-03:59（分布率33.39%）、22:00-23:59（分布率15.05%）。 低血糖時間分布率居于前3 位的時段是00:00-01:59 （分布率32.37%）、02:00-03:59（分布率23.52%）、04:00-01:59（分布率16.49%）。各時間段低血糖分布率比較， 差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 低血糖時間分布率比較（%）

2.3 兩組臨床特征比較

臨床特征分析顯示，A 組FC-P 指標低于B 組，差異有統計學意義(P＜0.05)，其他基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床特征比較

2.4 兩組血糖穩(wěn)定性比較

A 組MAGE、LAGE、SDBG、BGmax 指標高于B 組,差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者血糖指標變化比較[（±s），mmol/L]

表3 兩組患者血糖指標變化比較[（±s），mmol/L]

組別A 組（n=19）B 組（n=81）t 值P 值MAGE LAGE SDBG 24 hMBG BGmax早餐前1 hMBG早餐后3 hMBG午餐前1 hMBG午餐后3 hMBG晚餐前1 hMBG晚餐后3 hMBG 7.21±2.73 13.55±3.42 3.20±1.19 8.61±1.10 15.56±3.39 7.79±2.51 10.15±3.80 9.95±3.65 10.07±2.98 8.83±1.76 10.72±2.51 4.59±1.70 7.96±2.79 1.89±0.72 9.13±1.65 13.60±3.25 8.49±2.30 10.35±2.61 9.29±2.38 9.59±2.15 9.13±2.20 10.26±2.34 8.510 9.357 8.926 8.785 8.458 9.224 9.035 9.496 9.108 9.603 9.862 0.017 0.010 0.014 0.015 0.020 0.011 0.013 0.009 0.012 0.008 0.006

3 討論

糖尿病是老年多發(fā)代謝類疾病， 目前臨床無法根治，該病，為提高患者存活時間，必須從飲食、用藥和作息、運動等多方面進行干預[7]。 在治療過程中，重點是預防并發(fā)癥[8]。 糖尿病管理期間較易發(fā)生低血糖[9]，該并發(fā)癥可能增加老年患者心血管事件、病死率風險[10]。 受機體衰退等因素影響， 許多患者發(fā)生低血糖時并無典型臨床癥狀[11]，必須積極預防和及時處理低血糖，避免誘發(fā)心血管意外或導致患者病死[12]。 相關研究認為，老年患者通常合并多種基礎疾病，用藥構成復雜[13]，同時認知能力、機體敏感性與腎臟功能減弱，導致老年患者不僅更易發(fā)生低血糖[14]，而且無癥狀低血糖占比較高[15]。

該次研究中，經過動態(tài)血糖譜表現分析顯示，樣本中有19 例為合并低血糖糖尿病患者，發(fā)生率為19.00%，相關文獻中合并低血糖發(fā)生率為20%左右，與該研究結論相近[12]。 在19 例（共計26 次）合并低血糖病例中，12例出現重度低血糖，共計發(fā)生15 次，為無癥狀低血糖；15 例（18 次） 夜間低血糖。 低血糖最短持續(xù)時間為10 min，最長持續(xù)時間是440 min；重度低血糖最短持續(xù)時間10 min，最長持續(xù)時間360 min；夜間最短持續(xù)時間15 min，最長持續(xù)時間440 min。夜間低血糖時間占比是81.83%，重度低血糖占比是45.27%[16]。

時間分布率分析表明，00:00-01:59 是重度低血糖風險性最高的時段，02:00-03:59、22:00-23:59 也較易發(fā)生；低血糖在00:00-01:59 時段風險性最高，其次為02:00-03:59 和04:00-05:59 時段。 相關研究顯示，凌晨02:00-04:00 點是糖尿病低血糖高風險期， 與該研究結論一致[17-18]。

臨床特征分析顯示，A 組FC-P 指標較低，B 組FCP 指標較高； 血糖穩(wěn)定性方面，A 組MAGE 指標、LAGE指標、SDBG 指標和BGmax 指標較B 組高(P＜0.05)。

綜上所述， 老年2 型糖尿病患者在動態(tài)血糖譜中有特殊表現，血糖指標波動性較大，穩(wěn)定性較低。 在進行病情管理時，應加強夜間低血糖預防，在凌晨和入睡初期加強護理巡房，積極預防低血糖，針對性完善個體干預方案，促進血糖穩(wěn)定控制，優(yōu)化患者預后。