段春霞，徐志鴻，劉紅伶，李曉萍

泉州市中醫(yī)院，福建泉州 362000

2 型糖尿病屬于終身性代謝性疾病，患病率較高。2型糖尿病的發(fā)生受到遺傳因素影響的同時(shí)， 還與膳食結(jié)構(gòu)不科學(xué)、生活方式不健康有關(guān)，患者由于胰島素抵抗、胰島素分泌缺陷等原因，出現(xiàn)胰島素功能降低，無法正常進(jìn)行機(jī)體血糖水平的調(diào)節(jié)， 進(jìn)而引起血糖水平的異常升高[1]。 2 型糖尿病患者長期處于高血糖的狀態(tài)，血管、神經(jīng)系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)均會(huì)受到損害，進(jìn)而誘發(fā)各類并發(fā)癥的發(fā)生，增加疾病的危害性。 在2 型糖尿病患者的臨床治療中， 應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)對并發(fā)癥的防治。 采取藥物降糖、飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理等措施，可以有效維持血糖水平的正常與穩(wěn)定， 降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。 甲狀腺疾病是2 型糖尿病患者的常見合并癥，胰島素的分泌會(huì)受到甲狀腺激素的影響。 在2 型糖尿病患者中，甲狀腺分泌功能障礙的形成，影響著胰島素的合成和分解。 為具體了解2 型糖尿病對于患者甲狀腺功能的影響，可采取影像學(xué)檢查方法，進(jìn)行甲狀腺功能的檢查。 該過程中，通過超聲檢查的方式，根據(jù)超聲影像所提示的甲狀腺超聲異常改變， 用于評估患者的甲狀腺功能，進(jìn)而判斷相關(guān)疾病的發(fā)生情況。 根據(jù)2 型糖尿病對于甲狀腺功能的影響， 明確胰島素分泌與甲狀腺激素分泌之間的聯(lián)系，進(jìn)而為2 型糖尿病、甲狀腺疾病的臨床治療提供有價(jià)值的參考[3]。 該研究選取該院2019 年6 月—2021 年1 月期間收治的78 例2 型糖尿病患者以及同期接受檢查的80 名健康體檢者作為研究對象， 探討甲狀腺超聲檢查在臨床診療中的應(yīng)用價(jià)值，分析甲狀腺超聲異常改變與甲狀腺功能變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象為該院收治的78 例2 型糖尿病患者以及同期接受檢查的80 例健康體檢者，分別作為觀察組和對照組。該研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2 型糖尿病納入標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)為典型糖尿病癥狀，通過隨機(jī)血糖檢驗(yàn)（≥11.1 mmol/L）、空腹血糖檢驗(yàn)（≥7.0 mmol/L）、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（≥11.1 mmol/L），符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》對于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重癥心、腦血管疾病者；②合并惡性腫瘤疾病者；③中途退出研究者。觀察組，男41 例，女37 例；年齡42～83 歲，平均（61.22±4.63）歲。 對照組，男42 例，女38 例；年齡44～81 歲，平均（61.08±4.74）歲。 兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組2 型糖尿病患者和對照組健康體檢者接受甲狀腺超聲檢查， 取仰臥位， 暴露頸部。 應(yīng)用HI VISION Preirus 彩色多普勒超聲診斷儀， 將線陣探頭（7.5MHz）置于頸部，對甲狀腺各葉進(jìn)行掃查。 在超聲圖像中，觀察甲狀腺的體積大小，確認(rèn)有無甲狀腺結(jié)節(jié)以及甲狀腺回聲異常等情況。 統(tǒng)計(jì)和記錄發(fā)生甲狀腺超聲異常改變的患者比例。 在甲狀腺超聲檢查的基礎(chǔ)上，實(shí)施甲狀腺功能檢查。 采集受檢者的空腹靜脈血，應(yīng)用cobas c 111 全自動(dòng)生化分析儀 （羅氏診斷產(chǎn)品有限公司）以及三碘甲狀腺原氨酸（T3）檢測試劑盒、甲狀腺激素（T4）檢測試劑盒、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）檢測試劑盒、游離甲狀腺激素（FT4）檢測試劑盒，測定T3、T4、FT3、FT4 等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺超聲檢查結(jié)果對比

經(jīng)過甲狀腺超聲檢查后， 觀察組2 型糖尿病患者的甲狀腺超聲異常改變（甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺增大、甲狀腺回聲異常）的檢出率比對照組健康體檢者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的甲狀腺超聲檢查結(jié)果對比[n（%）]

2.2 兩組患者甲狀腺功能對比

經(jīng)過甲狀腺功能檢查后，觀察組2 型糖尿病患者的各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)（T3、T4、FT3、FT4）均顯著低于對照組健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的甲狀腺功能對比（±s）

表2 兩組的甲狀腺功能對比（±s）

組別 T3（nmol/L） T4（nmol/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）觀察組（n=78）對照組（n=80）t 值P 值1.26±0.33 1.70±0.45 6.994＜0.05 83.02±9.07 89.14±11.25 3.759＜0.05 3.59±0.52 4.40±0.67 8.475＜0.05 14.05±1.19 15.34±1.94 5.023＜0.05

2.3 2 型糖尿病患者甲狀腺超聲檢查結(jié)果分析對比

在2 型糖尿病患者中，HbA1c 含量＜7.5%、7.5%～9.0%和＞9.0%的患者分別為24 例、26 例和28 例， 其中HbA1c 含量＞9.0%的患者，甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺增大、甲狀腺回聲異常的檢出率相對更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 型糖尿病患者甲狀腺超聲檢查結(jié)果分析對比[n（%）]

2.4 2 型糖尿病患者甲狀腺功能檢查結(jié)果分析對比

在2 型糖尿病患者中，HbA1c 含量＞9.0%的患者，各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)（T3、T4、FT3、FT4）相對更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2 型糖尿病患者甲狀腺功能檢查結(jié)果分析對比（±s）

HbA1c 含量 T3（nmol/L） T4（nmol/L） FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）＜7.5%（n=24）7.5%～9.0%（n=26）＞9.0%（n=28）F 值P 值1.47±0.29 1.25±0.23 1.14±0.34 9.244＜0.05 84.29±10.47 83.02±10.54 81.97±8.22 7.339＜0.05 3.64±0.42 3.56±0.37 3.40±0.37 7.008＜0.05 14.75±1.28 13.86±1.17 12.91±1.24 6.354＜0.05

3 討論

2 型糖尿病的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，多種致病因素引起的胰島素抵抗、胰島β 細(xì)胞功能缺陷，導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)功能受損，難以有效控制血糖水平的正常與穩(wěn)定，表現(xiàn)為血糖的異常升高[5]。 2 型糖尿病患者長期處于高血糖的狀態(tài)下，對于機(jī)體的多個(gè)器官組織均會(huì)形成損害，引發(fā)微血管病變、周圍神經(jīng)病變，增加心血管疾病、腦血管疾病、腎臟疾病、眼病以及甲狀腺疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？刂蒲撬降恼Ｅc穩(wěn)定， 可以有效預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而降低2 型糖尿病的危害性[6]。

2 型糖尿病的臨床治療中， 主要側(cè)重于血糖控制，維持血糖水平的穩(wěn)定，糾正糖代謝異常、脂代謝紊亂，改善胰島素抵抗、胰島素分泌障礙，同時(shí)也要考慮影響糖代謝、脂代謝的相關(guān)因素[7]。 甲狀腺疾病是2 型糖尿病患者的常見合并癥， 甲狀腺激素的分泌對于機(jī)體生長發(fā)育、物質(zhì)代謝有著重要的影響，與胰島素分泌存在密切的聯(lián)系。 甲狀腺疾病引起的代謝紊亂，增加了2 型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致血糖的異常升高[8]。 而受到糖代謝紊亂的影響， 也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生和持續(xù)進(jìn)展。 在臨床診療中，需要明確2 型糖尿病與甲狀腺功能障礙之間的聯(lián)系。 在2 型糖尿病患者中，甲狀腺功能的良好改善，對于提高血糖控制效果有著積極的影響[9]。2 型糖尿病患者接受臨床診斷的過程中，通過甲狀腺功能檢查，根據(jù)T3、T4、FT3、FT4 等指標(biāo)，判斷患者的甲狀腺功能， 確認(rèn)患者是否出現(xiàn)甲狀腺功能減退的情況[10]。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用超聲檢查的方法，根據(jù)患者甲狀腺部位的超聲圖像， 可以直觀、 清晰地觀察甲狀腺體積大小。 超聲檢查結(jié)果提示甲狀腺體積增大，可能與graves病、甲狀腺腫、甲狀腺炎等疾病有關(guān)。 根據(jù)甲狀腺回聲異常情況，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生[11]。 甲狀腺結(jié)節(jié)的形成，與增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺囊腫等疾病有關(guān)。 甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度等情況，可以作為鑒別疾病發(fā)生的重要依據(jù)。 在此基礎(chǔ)上，結(jié)合甲狀腺功能檢查結(jié)果，可以更加準(zhǔn)確地判斷甲狀腺疾病的發(fā)生[12]。

該組研究結(jié)果顯示， 對比分析2 型糖尿病患者和健康體檢者在甲狀腺超聲檢查結(jié)果、 甲狀腺功能檢查結(jié)果，根據(jù)兩者的差異性，可判斷2 型糖尿病與甲狀腺功能障礙的關(guān)聯(lián)性。 在觀察組2 型糖尿病患者中，甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺增大、甲狀腺回聲異常的檢出率分別為53.85%、17.95%以及24.36%， 顯著高于對照組健康體檢者（P＜0.05）。 與健康人群相比，2 型糖尿病患者發(fā)生甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)相對較高。 觀察組2 型糖尿病患者的甲狀腺功能檢查中，T3、T4、FT3、FT4 等指標(biāo)的檢測結(jié)果分別為 （1.26±0.33）nmol/L、（83.02±9.07）nmol/L、（3.59±0.52）pmol/L、（14.05±1.19）pmol/L，顯著低于健康體檢者（P＜0.05），說明2 型糖尿病患者存在甲狀腺功能異常情況，主要表現(xiàn)為甲狀腺功能低下。 受到甲狀腺功能障礙的影響，T3、T4、FT3、FT4 的分泌顯著降低，影響到胰島素的合成，導(dǎo)致胰島素分泌減少，不利于2 型糖尿病患者的血糖控制。 在2 型糖尿病患者中，HbA1c 含量＞9.0%的患者的甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺增大、甲狀腺回聲異常的檢出率相對更高（P＜0.05），各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)（T3、T4、FT3、FT4）相對更低（P＜0.05），充分反映出2 型糖尿病對于甲狀腺超聲異常改變與甲狀腺功能變化的影響。

在2 型糖尿病患者的臨床診斷中， 通過對甲狀腺功能的檢查， 分析甲狀腺功能障礙與2 型糖尿病的相互影響。 在超聲檢查的過程中，檢查結(jié)果提示甲狀腺超聲異常改變，如甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺增大、甲狀腺回聲異常等， 可以作為判斷甲狀腺疾病發(fā)生的重要依據(jù)[13]。在此基礎(chǔ)上， 通過甲狀腺功能檢查， 根據(jù)T3、T4、FT3、FT4 等指標(biāo)的變化情況，鑒別疾病類型[14]。 在2 型糖尿病患者中，一旦檢出甲狀腺功能異常的發(fā)生，需要結(jié)合甲狀腺超聲異常改變與甲狀腺功能變化，實(shí)施針對性的治療，改善患者的甲狀腺功能，恢復(fù)甲狀腺激素的正常分泌，減少甲狀腺功能異常對于2 型糖尿病臨床治療的影響，有助于提高血糖控制效果，更加長效、持久地控制血糖水平的穩(wěn)定，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[15]。 2 型糖尿病患者長期處于血糖正常、穩(wěn)定的狀態(tài)下，可以更好地維護(hù)其甲狀腺功能，防止甲狀腺疾病的持續(xù)進(jìn)展[16]。

在劉子權(quán)[16]的臨床研究中，選擇2 型糖尿病患者和健康體查者作為研究對象，通過甲狀腺超聲檢查、甲狀腺功能檢查進(jìn)行分析。2 型糖尿病患者中，甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺增大的檢出率分別為58.16%和17.35%， 比健康體查者（29.59%、4.08%）更高，T3、T4、FT3、FT4 等指標(biāo)的檢測結(jié)果分別為 （1.28±0.21）nmol/L、（84.23±12.21）nmol/L、（3.61±0.46）pmol/L、（14.29±2.56）pmol/L，均顯著低于健康體查者， 反映出2 型糖尿病對于患者甲狀腺功能的影響。 該學(xué)者報(bào)道與該研究均采取分組對照的方式， 以2 型糖尿病患者和健康人群作為研究對象，比較甲狀腺超聲檢查結(jié)果、甲狀腺功能檢查結(jié)果之間的差異性， 進(jìn)而判斷2 型糖尿病對于患者甲狀腺功能的影響，得出一致性的結(jié)論。 但是該研究仍存在著局限性， 研究對象的樣本量較少，2 型糖尿病患者和健康體查者的甲狀腺超聲檢查結(jié)果、 甲狀腺功能檢查結(jié)果， 并不能完全準(zhǔn)確地反映出2 型糖尿病與甲狀腺功能之間的聯(lián)系，還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，更加深入地進(jìn)行研究，得出更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，對于提高2 型糖尿病患者的血糖控制效果有著積極的影響。

綜上所述，通過對2 型糖尿病患者甲狀腺超聲異常改變與甲狀腺功能變化的分析， 可以了解2 型糖尿病與甲狀腺功能異常之間的相互影響， 對于血糖管理提供了有價(jià)值的參考。