趙秀偉

山東省嘉祥縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東濟(jì)寧 272400

目前糖尿病已經(jīng)成為全球性公共健康問題， 我國(guó)糖尿病尤其是2 型糖尿病發(fā)病率越來越高， 因糖尿病死亡的人數(shù)居于全球首位， 糖尿病的防治已經(jīng)成為我國(guó)不容忽視的重大問題[1-2]。2 型糖尿病患者以中老年患者多見，不少患者有明顯的家族史，對(duì)于飲食與運(yùn)動(dòng)控制不佳的患者需要長(zhǎng)時(shí)間服藥控制血糖水平， 否則很有可能引發(fā)糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡[3-5]。西格列汀是一種二肽基肽酶抑制劑， 能夠促進(jìn)胰島素分泌，為了探討其治療老年糖尿病患者的療效，選取該院2018 年3 月—2020 年9 月內(nèi)分泌科收治的110 例老年2 型糖尿病患者， 根據(jù)患者的治療意愿以及藥物的不同分為對(duì)照組以及研究組，各55 例，進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究符合醫(yī)院倫理會(huì)標(biāo)準(zhǔn)， 選擇該院內(nèi)分泌科收治的110 例老年2 型糖尿病患者作為該次研究對(duì)象， 根據(jù)患者的治療意愿以及藥物的不同分為對(duì)照組以及研究組，各55 例。 研究組男26 例，女29 例；年齡61～78 歲，平均（65.04±2.12）歲；病程6 個(gè)月～5 年，平均（1.30±0.31）年。 對(duì)照組男27 例，女28 例；年齡60～73歲，平均（64.52±2.09）歲；病程6 個(gè)月～5 年，平均（1.32±0.34）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合2010 年ADA 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②依從性良好者；③未合并糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥者；④無認(rèn)知功能障礙者；⑤自愿參與該研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①1 型糖尿病患者；②對(duì)該研究藥物不耐受及過敏者；③酒精濫用者；④器質(zhì)性病變、肝腎功能不全者；⑤精神異常者；⑥甲亢等其他內(nèi)分泌疾病者。

1.2 方法

兩組患者均采用正規(guī)的糖尿病飲食并適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。 對(duì)照組患者采用瑞格列奈片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20103637）餐前口服，0.5 mg/次，3 次/d，后續(xù)可根據(jù)患者血糖控制情況調(diào)整劑量， 最大日劑量不超過16 mg，連續(xù)用藥1 個(gè)月。 磷酸西格列汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140095，規(guī)格：100 mg×14 片/盒），100 mg/次，1 次/d，連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組患者治療前與治療3 個(gè)月后的空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平，血管功能以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較

兩組患者治療前空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在治療3 個(gè)月后空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平與治療前相比明顯下降， 研究組患者血糖水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較（±s)

表1 兩組治療前后血糖水平比較（±s)

組別研究組（n=55）對(duì)照組（n=55）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后9.12±0.51 9.07±0.62 0.462＞0.05 6.42±0.41 7.31±0.44 10.974＜0.05 13.51±1.51 13.56±1.47 0.176＞0.05 9.13±1.06 10.68±1.02 7.814＜0.05糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后8.35±0.51 8.42±0.53 0.706＞0.05 6.61±0.37 7.54±0.33 13.911＜0.05

2.2 兩組治療前后血管功能比較

治療后， 對(duì)照組患者的血管內(nèi)皮依賴性舒張功能與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和治療前比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而研究組患者治療3 個(gè)月后和治療前以及對(duì)照組比較，血管內(nèi)皮依賴性舒張功能指標(biāo)上升，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血管功能比較（±s)

表2 兩組治療前后血管功能比較（±s)

組別血管內(nèi)皮依賴性舒張功能（%）治療前 治療后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（mm）治療前 治療后研究組（n=55）對(duì)照組（n=55）t 值P 值4.08±0.61 4.14±0.53 0.551＞0.05 5.72±0.49 4.64±0.41 12.536＜0.05 1.26±0.18 1.28±0.22 0.521＞0.05 1.03±0.12 1.25±0.16 8.158＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.36%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

DPP-4 抑制劑是治療糖尿病的常用藥， 可以明顯抑制DPP-4 的水解作用，可以有效改善胰島β 細(xì)胞對(duì)葡萄糖的反應(yīng)，促進(jìn)胰島素釋放。 西格列汀是第1 個(gè)進(jìn)入國(guó)內(nèi)的DPP-4 抑制劑， 可通過增加活性腸促胰島激素的水平而改善血糖控制[6-8]。 與磺脲類藥物不同，西格列汀不會(huì)在血糖很低的情況下促進(jìn)胰島素釋放， 同時(shí)也不會(huì)對(duì)胰高血糖素分泌發(fā)揮抑制作用， 所以在老年糖尿病患者血糖偏低的情況下用藥也不會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)[9-10]。 與該研究中所用的另一種短效降糖藥物瑞格列奈不同，西格列汀用藥不受餐前與餐后的影響，患者每日可根據(jù)自己的時(shí)間安排在任何時(shí)間服用， 且每日只需服用1 次， 無需像瑞格列奈一樣每日三餐餐前服用，可以在很大程度上提高老年患者用藥依從性，也可以避免老年糖尿病患者忘記服用瑞格列奈引起血糖波動(dòng)與低血糖事件。

在該研究中，兩組患者在治療3 個(gè)月后空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平與治療前相比明顯下降，研究組患者3 個(gè)月后空腹血糖(6.42±0.41)mmol/L、餐后2 h 血糖(9.13±1.06) mmol/L 以及糖化血紅蛋白水平(6.61±0.37）%明顯低于對(duì)照組(P＜0.05），結(jié)果說明西格列汀降糖效果優(yōu)于瑞格列奈。

老年糖尿病患者往往存在血壓、 血脂異常與內(nèi)皮血管損傷的情況， 有研究證實(shí)這類2 型糖尿病患者發(fā)生血管動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)更高， 嚴(yán)重的可誘發(fā)心腦血管疾病，甚至導(dǎo)致患者死亡[11-13]。多項(xiàng)研究證實(shí)，GLP-1具有降低血壓、改善血管內(nèi)皮功能的效果，而西格列汀可以提高機(jī)體GLP-1 水平， 可以減少斑塊巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)， 認(rèn)為西格列汀可以預(yù)防2 型糖尿病患者心腦血管風(fēng)險(xiǎn)[14-18]。 考慮到該次研究中的研究對(duì)象年齡在60歲以上，患者基礎(chǔ)病較多，因此在用藥期間對(duì)患者的血管功能進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。 研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療3 個(gè)月后血管內(nèi)皮依賴性舒張功能指標(biāo)上升至（5.72±0.49）%，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度下降至（1.03±0.12）mm（P＜0.05)，結(jié)果說明西格列汀能夠改善老年糖尿病患者血管內(nèi)皮功能。 此外，該研究中治療期間研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.36%，低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述， 采用西格列汀治療老年糖尿病患者能夠有效降低患者血糖水平， 對(duì)老年患者心腦血管具有一定的保護(hù)效果，安全性更高。