黃彬清，黃宏，鄧玲，蘇小燕，林佳清

福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建福州 350001

老年1 型糖尿病主要是采用胰島素強(qiáng)化治療來對(duì)其血糖水平控制，但是患者治療中，若不能接受血糖水平的監(jiān)測(cè)， 則難以通過合理調(diào)整藥物的劑量來同時(shí)確保患者治療的有效性和安全性[1-2]。隨著研究的深入， 3C胰島素泵在老年1 型糖尿病患者治療中的應(yīng)用價(jià)值不斷提高。 3C 胰島素泵是聯(lián)合應(yīng)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）、 胰島素持續(xù)輸注 （CSII）、 糖尿病信息管理（CareLink） 的方法實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可彌補(bǔ)指尖血糖監(jiān)測(cè)存在的不足之處，對(duì)患者血糖具體波動(dòng)情況反映，且在患者血糖水平過低或過高時(shí)，能夠進(jìn)行警示，更好指導(dǎo)患者接受對(duì)癥治療干預(yù)， 以此保證患者治療的安全性和有效性[3-4]。該研究主要對(duì)2018 年1 月—2021 年1 月老年1 型糖尿病患者100 例為該次研究對(duì)象，研究3C 胰島素泵對(duì)老年1 型糖尿病患者血糖調(diào)節(jié)的效果及安全性的影響作觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取老年1 型糖尿病患者100 例為該次研究對(duì)象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)化法分組，即研究組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為1 型糖尿?。虎谀挲g≥60 歲；③肝腎心等功能基本正常；④依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①精神/智力障礙者； ②合并惡性腫瘤者；③血液、免疫系統(tǒng)疾病者；④藥物過敏史者；⑤難以積極配合該研究者。

研究組年齡60～88 歲，平均（71.23±8.02）歲；病程5個(gè)月～21 年，平均（12.30±6.38）年；男32 例，女18 例。對(duì)照組年齡61～89 歲，平均（70.98±7.85）歲；病程5 個(gè)月～20 年，平均（12.27±5.96）年；男30 例，女20 例。 兩組老年1 型糖尿病患者的年齡、 病程、 性別等基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，所有患者均知情同意參與該研究， 且該研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與胰島素泵聯(lián)合干預(yù)，每天實(shí)施7 次胰島素濃度與末梢血的血糖檢測(cè)，以72 h作為1 個(gè)周期， 依據(jù)患者末梢血所獲得的相關(guān)血糖信息，進(jìn)行治療方案的調(diào)整。

研究組應(yīng)用3C 胰島素泵干預(yù)，以72 h 作為1 個(gè)周期，每天以Carelink 糖尿病綜合管理軟件詳細(xì)分析患者的具體信息，并實(shí)時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)圖譜的相關(guān)圖解，設(shè)置高低血糖報(bào)警設(shè)置， 以此更加及時(shí)調(diào)整治療方案以及胰島素的量。 實(shí)施胰島素泵干預(yù)中，以門冬胰島素實(shí)施持續(xù)性的皮下注射，對(duì)患者治療前后空腹胰島素、空腹血糖、餐后2 h 血糖、胰島素等水平詳細(xì)地記錄，并記錄其低血糖的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組老年1 型糖尿病患者治療前后血糖水平、胰島素水平作觀察，并分析兩組血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)、低血糖發(fā)生次數(shù)、治療前后C 肽/血糖值、血清炎癥因子指標(biāo)水平的差異性。

血糖水平： 以葡萄糖氧化酶法對(duì)糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）水平進(jìn)行檢測(cè)。

胰島素水平：主要為空腹胰島素與餐后2 h 胰島素。

C 肽/血糖值：以放射免疫法對(duì)C 肽水平測(cè)定，計(jì)算C 肽與血糖值的比值，主要為空腹時(shí)、餐后1 h、2 h。

血清炎癥因子： 以酶聯(lián)免疫吸附法實(shí)施炎癥因子指標(biāo)水平的檢測(cè)，主要為腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

兩組老年1 型糖尿病患者治療后的HbA1c、FPG、2 hPG 水平均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；研究組治療后HbA1c、FPG、2 hPG 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

組別研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后6.65±1.32 6.57±1.26 0.310 0.757 5.33±1.06 6.02±1.13 3.149 0.002 8.28±1.69 8.17±1.44 0.350 0.727 7.63±1.12 8.10±1.04 2.174 0.032 HbA1c（%）治療前 治療后7.31±0.96 7.29±1.05 0.099 0.921 5.62±1.14 6.23±1.27 2.527 0.013

2.2 兩組胰島素水平比較

兩組治療后空腹胰島素、餐后2 h 胰島素水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后空腹胰島素、餐后2 h 胰島素水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者胰島素水平比較[(±s)，mIU/mL]

表2 兩組患者胰島素水平比較[(±s)，mIU/mL]

組別空腹胰島素治療前 治療后餐后2 h 胰島素治療前 治療后研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值3.77±1.13 3.69±1.20 0.343 0.732 10.29±1.25 7.62±1.38 10.140 0.001 6.29±1.87 6.31±1.90 0.053 0.958 18.70±3.25 14.34±2.87 7.110 0.001

2.3 兩組血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)、低血糖發(fā)生次數(shù)比較

研究組血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)、 低血糖發(fā)生次數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)、低血糖發(fā)生次數(shù)比較(±s)

表3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)、低血糖發(fā)生次數(shù)比較(±s)

組別血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)（d） 低血糖發(fā)生次數(shù)（次）研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值3.61±0.57 6.30±1.14 14.924 0.001 1.46±0.31 1.89±0.43 5.736 0.001

2.4 兩組C 肽/血糖水平比較

兩組治療后空腹、 餐后1 h、2 h 的C 肽/血糖水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后空腹、 餐后1 h、2 h 的C 肽/血糖水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者C 肽/血糖水平比較（±s）

表4 兩組患者C 肽/血糖水平比較（±s）

組別空腹治療前 治療后餐后1 h治療前 治療后餐后2 h治療前 治療后研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值82.36±10.34 81.95±9.78 0.204 0.839 92.67±6.37 87.02±7.15 4.172 0.001 91.02±10.25 90.87±11.71 0.068 0.946 98.13±5.91 94.04±6.86 3.194 0.002 96.02±12.05 95.44±10.29 0.259 0.796 103.21±11.69 98.01±6.71 2.728 0.001

2.5 兩組血清炎癥因子指標(biāo)水平比較

兩組治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP 等血清炎癥因子指標(biāo)水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后血清炎癥因子指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者血清炎癥因子指標(biāo)水平比較(±s)

表5 兩組患者血清炎癥因子指標(biāo)水平比較(±s)

組別TNF-α（mg/L）治療前 治療后IL-6（pg/L）治療前 治療后hs-CRP（mg/L）治療前 治療后研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值20.03±5.17 20.96±4.38 0.971 0.334 11.69±2.95 16.58±3.07 8.121 0.001 18.21±3.02 17.96±2.87 0.424 0.672 8.02±1.33 10.65±2.07 7.558 0.001 13.78±3.69 13.55±2.76 0.353 0.725 6.32±2.71 9.78±2.65 6.455 0.001

3 討論

糖尿病是臨床常見的疾病， 其發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)，患者疾病發(fā)生后，需要終身采取有效措施對(duì)血糖水平控制，如若不然，則易引發(fā)各種并發(fā)癥的情況，損傷患者的機(jī)體健康水平，降低其生活質(zhì)量[5-7]。特別是老年1 型糖尿病患者，其血糖水平波動(dòng)較大，且具有疾病進(jìn)展快的特點(diǎn)，強(qiáng)化其血糖水平的嚴(yán)格控制，十分必要。

該研究中，研究組治療后HbA1c、FPG、2 hPG 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后空腹胰島素、餐后2 h 胰島素水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)、低血糖發(fā)生次數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后空腹、 餐后1 h、2 h 的C 肽/血糖水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后血清炎癥因子指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。即代表3C 胰島素泵的應(yīng)用，可更好改善患者的血糖、胰島素、C 肽/血糖值等的水平，減輕炎癥反應(yīng)程度，且能夠縮短血糖控制的時(shí)間，降低低血糖的發(fā)生次數(shù)[8-10]。 C 肽是由機(jī)體胰島β 細(xì)胞所分泌的一種連接肽，不會(huì)與胰島素之間出現(xiàn)交叉反應(yīng)，與胰島素存在相同的前體胰島素原，且不易被肝臟降解[11-13]。常規(guī)情況下機(jī)體血糖水平越高， 其C 肽水平相應(yīng)也較高，難以通過C 肽水平來對(duì)胰島素功能反映，而通過C肽與血糖之間的比值， 則可將相關(guān)影響因素排除，因此， 可采用C 肽/血糖水平來反映內(nèi)源性胰島素水平以及胰島細(xì)胞功能， 從而間接對(duì)胰島β 細(xì)胞的相關(guān)分泌功能反映[14-15]。 3C 胰島素泵干預(yù)，可實(shí)時(shí)反映患者具體血糖信息，確定血糖變化的趨勢(shì)和規(guī)律，且能夠?qū)^低或過高血糖報(bào)警，使患者能夠接受到更加及時(shí)、更有針對(duì)性的治療干預(yù)， 從而降低低血糖的發(fā)生率， 更加安全、精準(zhǔn)、快速控制血糖水平。

綜上所述，3C 胰島素泵應(yīng)用于老年1 型糖尿病患者中，有較高的價(jià)值，可促進(jìn)患者血糖、胰島功能以及炎癥因子指標(biāo)水平的改善， 且能夠降低患者低血糖的發(fā)生次數(shù)，更加快速控制血糖水平，意義重大，值得推廣。