葉蘭琴

福建省長泰縣醫(yī)院內(nèi)科，福建長泰 363900

2 型糖尿病也被稱作是非胰島素依賴型糖尿病，與1 型糖尿病不同的是，患者自身可產(chǎn)生胰島素，但胰島素細胞無法對其做出反應， 胰島素難以發(fā)揮理想的效果。2 型糖尿病的產(chǎn)生與胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足密切相關，可在任何年齡段發(fā)病，40 歲以后較為多發(fā)，起病隱匿，癥狀不明顯，易被忽視[1-2]。 目前臨床上的糖尿病多為胰島素抵抗為主伴胰島素分泌相對不足，多認為該類型由環(huán)境因素和多基因遺傳因素所致，以家族遺傳病史、不良生活方式、血脂異常、高齡和糖耐量異常為主要危險因素， 胰島α 功能異常和β 細胞功能缺陷同樣在疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用[3]。此外，感染、應激、既往糖皮質(zhì)激素用藥史等因素的存在同樣會增加發(fā)病風險。 疾病發(fā)生后， 可使得患者出現(xiàn)典型“三多一少”癥狀，也可存在皮膚瘙癢、視力模糊等表現(xiàn)，患者長期處于高血糖狀態(tài)，可引發(fā)感染性疾病、慢性并發(fā)癥，使得患者可能出現(xiàn)糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病等并發(fā)癥， 對患者身心健康和生命安全構成影響[4]。 目前臨床多用藥物方案、飲食療法和運動方案來控制血糖水平， 但難以獲得較為理想的血糖控制效果。 患者長期忍受疾病折磨，可出現(xiàn)自卑、焦慮、悲觀失望等負面情緒，使患者在治療工作中的配合度下降，控糖效果不佳，預后不良。 因此在對患者進行對癥治療的同時，也要予以科學規(guī)范的護理干預。 研究發(fā)現(xiàn)，予以2 型糖尿病患者規(guī)范化護理，可獲得理想的血糖效果，改善生活質(zhì)量作用明顯[5]。 基于此背景，該文隨機選取2018 年12 月—2020 年12 月就診于該院內(nèi)分泌科的90 例2 型糖尿病患者進行研究，分析規(guī)范化護理的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院內(nèi)分泌科的90 例2 型糖尿病患者為研究對象，經(jīng)奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者為對照組，偶數(shù)者為觀察組。 對照組45 例，男21 例，女24 例；年齡40～70 歲，平均（55.12±3.18）歲；病程2～15 年，平均（8.12±1.27）年；身高155～180 cm，平均（168.24±2.21）cm；體質(zhì)量45～80 kg，平均（62.21±2.56）kg。 觀察組45 例，男23例，女22 例；年齡40～72 歲，平均（55.27±3.24）歲；病程3～12 年，平均（8.32±1.21）年；身高157～177 cm，平均（1 68.36±2.42）cm；體質(zhì)量44～82 kg，平均（62.54±2.32）kg。納入標準：患者均被確診為2 型糖尿病[6]；年齡在40 歲及以上者；認知狀態(tài)良好，可在護理工作中主動配合者；患者自愿簽署知情協(xié)議書，主動參與。 排除標準：實質(zhì)性臟器功能異常者；存在其他類型內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者；惡性腫瘤患者；病例資料不全，未能順利完成研究者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)方式開展護理工作， 注意監(jiān)測患者血糖水平， 用通俗易懂的語言講解與疾病有關的知識，存在負面情緒者應及時疏導，使得患者在護理工作中主動配合，同時對患者飲食、用藥情況予以指導。

觀察組患者接受規(guī)范化護理，具體措施如下。

1.2.1 組建規(guī)范性護理小組 小組長為科室護士長，主任醫(yī)師為副組長， 由護士長根據(jù)科室護士臨床表現(xiàn)選擇4～6 名工齡在5 年以上的護理人員為組員， 由專家學者對小組成員進行2 型糖尿病護理理論和操作技巧的培訓，培訓工作包括2 周理論培訓和1 周實踐培訓，培訓工作完成后，由護士長統(tǒng)一考核，合格者方可參與該次護理。

1.2.2 規(guī)范性健康教育 護理人員對患者進行健康教育前，應對患者文化水平和理解能力予以評估，若患者文化水平低，認知水平有限，講解疾病相關知識時應盡量選擇通俗易懂的語言， 幫助患者真正理解2 型糖尿病具體癥狀、發(fā)生原因、可能導致的危害及其防范措施，使患者從內(nèi)心深處了解與疾病有關的正確觀念； 健康教育工作可通過口頭講解、制作宣傳手冊、張貼布告和播放視頻等形式進行，每周定期舉辦座談會，鼓勵全體患者共同參與，系統(tǒng)性講解疾病相關知識予，對患者提出的問題予以解答；組建微信群，患者掃碼進群，每周固定在群內(nèi)推送與疾病有關的最新研究成果,幫助患者全面了解自身疾病。

1.2.3 規(guī)范化心理疏導 2 型糖尿病病程長， 且難以在短時間內(nèi)現(xiàn)顯著的效果，患者信心不足，可在很大程度上產(chǎn)生出負面情緒，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。 因此護理人員應將護患雙方的溝通交流落實到位， 在溝通的過程中觀察患者動作、神態(tài)變化，分析患者心理狀態(tài)，了解患者負面情緒產(chǎn)生原因， 使用專業(yè)性量表評估患者負面情緒嚴重性，根據(jù)評估結果實施針對性疏導干預措施：若患者負面情緒不明顯，可合理作用暗示、移情或是通過舒緩音樂的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者在護理工作中保持良好心態(tài)；若患者負面情緒較為明顯，可發(fā)揮患者家屬的作用，鼓勵家屬陪伴患者，同時為患者說明心理狀態(tài)對血糖控制效果的影響，安排血糖控制良好的患者現(xiàn)身，分享自身經(jīng)驗，提高護理工作可行性。

1.2.4 規(guī)范化用藥指導 護理人員應為患者說明口服降糖藥物和胰島素注射各自作用機制和降糖作用， 定時檢測患者血糖值，根據(jù)檢測結果選擇合適的用藥方案；口服用藥者應叮囑患者遵照醫(yī)囑按時定量用藥， 控糖效果不佳， 需在醫(yī)生指導下增加用藥量和調(diào)整用藥方案； 注射用藥者應由護理人員感知胰島素注射部位和方法，嚴格控制輸注量，出現(xiàn)低血糖癥狀者，應少量多次予以含糖食物，加強血糖監(jiān)測，將患者血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。

1.2.5 規(guī)范化飲食護理 護理人員應為患者制定科學規(guī)范的飲食方案，告知患者將粗制米面和雜糧作為主食，增加富含可溶性纖維素食物的攝入， 每日鈉鹽食用量不超過6 g；禁食糖果、糕點、含糖飲料和高糖水果等糖分較多的食物；存在吸煙酗酒等不良習慣者，應及時戒除；體質(zhì)量超出正常范圍者，應禁止攝入腌制、油炸食物，多采用蒸、煮、涼拌等烹飪方式，嚴格控制膽固醇攝入量，每日不超過300 mg。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組認知水平對比 患者認知水平根據(jù)自制問卷判定， 采用百分制計分法， 整體信度為0.82， 效度為0.85，內(nèi)容分為癥狀表現(xiàn)、致病原因、血糖控制和日常防范4 項，各為25 分，所得分數(shù)越高提示認知水平越好。1.3.2 兩組護理前后心理狀態(tài)比較 分別以Zung 氏焦慮自評量表(SAS)和Zung 氏抑郁自評量表(SDS)為依據(jù)判定患者心理狀態(tài)， 二者均由20 個條目組成， 經(jīng)1～4分4 級評分法計分[7]。 SAS 界限為50 分，未達到該分值表明患者無焦慮情緒，50 分以上(含50 分)提示患者焦慮；SDS 界限為53 分，低于此分提示情緒正常，53 分及以上為抑郁，最終得分下降提示負面情緒緩解。

1.3.3 兩組護理前后血糖水平對比 分別在護理前和護理后抽取靜脈血， 使用快速血糖儀檢測患者空腹血糖和餐后2 h 血糖水平，另用便攜式糖化血紅蛋白檢測儀測定血紅蛋白水平，所用檢測方法為免疫吸附法。

1.3.4 兩組應對方式對比 患者應對方式參照依據(jù)為簡易應對方式問卷 (simolified coping style qusetionnaire,SCSQ)問卷包括積極應對和消極應對兩項，對應項目數(shù)為12 個和8 個，均經(jīng)0～3 分4 級評分法計分，積極得分越高，消極得分越低，證實應對方式越好[8-9]。

1.3.5 兩組患者生活質(zhì)量對比 根據(jù)生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)判定生活質(zhì)量，物質(zhì)生活為首項內(nèi)容，16～80 分，后3 項分別為軀體功能、社會功能和心理功能，均介于20～100 分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知水平對比

觀察組認知水平各項指標和認知水平總分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組認知水平對比[(±s),分]

表1 兩組認知水平對比[(±s),分]

?

2.2 兩組護理前后心理狀態(tài)比較

患者接受護理服務前，心理狀態(tài)組間對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，經(jīng)護理，兩組焦慮與抑郁評分下降，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后心理狀態(tài)對比[(±s),分]

表2 兩組護理前后心理狀態(tài)對比[(±s),分]

組別焦慮評分護理前 護理后抑郁評分護理前 護理后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值60.78±2.42 61.36±2.16 1.199 0.234 55.21±1.54 50.69±1.32 14.949＜0.001 62.24±3.12 63.18±3.27 1.395 0.166 57.16±2.64 52.32±2.28 9.308＜0.001

2.3 兩組護理前后血糖控制情況比較

患者護理前，血糖值和糖化血紅蛋白組間對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，經(jīng)護理，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平下降，對照組和觀察組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護理前后血糖控制情況對比(±s)

表3 兩組護理前后血糖控制情況對比(±s)

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值空腹血糖(mmol/L)護理前 護理后9.78±1.12 9.56±1.44 0.809 0.421 8.32±1.24 7.16±1.18 4.546＜0.001餐后2 h 血糖(mmol/L)護理前 護理后14.72±1.16 15.12±1.32 1.527 0.130 12.54±1.21 11.27±0.92 5.605＜0.001糖化血紅蛋白(%)護理前 護理后9.16±1.12 9.24±1.18 0.330 0.742 7.64±1.32 6.18±1.16 5.573＜0.001

2.4 兩組應對方式對比

觀察組積極應對和應對方式總分較之于對照組更高，消極應對得分更低在，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組應對方式對比[(±s),分]

表4 兩組應對方式對比[(±s),分]

組別 積極應對 消極應對 應對方式對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值24.48±2.12 29.72±1.56 13.355＜0.001 11.16±1.18 9.32±1.24 7.211＜0.001 35.64±3.30 39.04±2.80 5.270＜0.001

2.5 兩組生活質(zhì)量對比

觀察組患者生活質(zhì)量各項指標和生活質(zhì)量總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量對比[(±s),分]

表5 兩組生活質(zhì)量對比[(±s),分]

組別物質(zhì)生活軀體功能社會功能心理功能 生活質(zhì)量總分對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值50.24±4.16 55.32±4.24 5.737＜0.001 49.72±5.12 54.56±4.78 4.635＜0.001 50.32±4.24 55.12±4.32 5.319＜0.001 49.18±3.72 54.24±3.14 6.973＜0.001 199.46±17.24 219.24±16.48 5.564＜0.001

3 討論

2 型糖尿病即成人原發(fā)性糖尿病，在糖尿病總數(shù)中的占比約為90%，是較為多見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[9]。 生活方式和飲食習慣的改變使得該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，病程長，尚無根治措施，僅可通過藥物方案或非藥物方案控制，病程長，患者長期處于高血糖狀態(tài)，可誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量[10-11]。 此外，該疾病在中老年群體中多發(fā)，患者疾病認知水平有限，在忍受病情折磨的同時對血糖控制效果信心不足，可產(chǎn)生明顯的心理壓力，導致焦慮、抑郁等不良情緒，影響護理工作可行性[12]。

規(guī)范化護理是按照規(guī)定標準實施的系統(tǒng)性、 整體性護理服務， 指的是在護理工作中， 對重復性護理操作、護理概念和護理準則予以統(tǒng)一規(guī)范，形成具有最佳護理效果的統(tǒng)一標準[13-14]。 文中通過組建規(guī)范化護理小組、健康教育、心理疏導、用藥指導和飲食指導5 個方面落實規(guī)范化護理，可落實患者不同層面的護理需求，提高護理工作可行性。 觀察組認知水平高于對照組，心理狀態(tài)優(yōu)于對照組(P＜0.05)，原因在于規(guī)范化健康教育和心理疏導的實施，通過不同途徑開展宣傳教育工作，可幫助患者更好地了解自身疾病及相關理論， 從而形成正確認知；對存在負面情緒者予以針對性疏導干預，可使患者以良好的心態(tài)應對自身疾病， 進而在各項醫(yī)療服務中主動配合醫(yī)護人員， 使得各項護理措施落到實處。 觀察組積極應對方式得分更高，消極應對方式得分更低(P＜0.05），證實規(guī)范化護理關注患者情緒變化，為患者說明與疾病有關的知識， 使患者對疾病護理與治療工作保持足夠信心，可減少消極、屈服、讓步等消極應對的發(fā)生，堅定患者與疾病抗爭的信念，從而在護理服務中積極應對[15]。 文中進一步對比患者生活質(zhì)量，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，原因在于各項護理措施互相作用，可幫助患者正確認識自身疾病，在護理治療工作中保持樂觀心態(tài)，規(guī)范用藥，合理飲食，使得血糖水平處于理想狀態(tài)， 進而降低血糖過高或異常波動所致風險事件，改善預后作用明顯。

綜上所述，予以2 型糖尿病患者規(guī)范化護理，可更好地提高認知水平，對負面情緒和血糖水平有控制作用，使得患者積極應對，可改善生活質(zhì)量，存在推廣價值。