江麗麗

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

膽囊結(jié)石是肝膽外科中的常見病， 在糖尿病患者 中的發(fā)病率較高，對患者機體的肝膽區(qū)損傷性較大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛， 不利于患者開展正常生活和工作[1]。 臨床進行治療時，大多是應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，此技術(shù)創(chuàng)傷性較小， 更有利于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者恢復(fù)。 但是從實際發(fā)展情況來看，膽囊結(jié)石患者很容易合并糖尿病，不僅會增加患者的痛苦，降低患者的生活質(zhì)量， 而且對患者的生命健康威脅性較大。 據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，合并糖尿病患者的恢復(fù)速度較慢[2-3]。 還需要臨床從實際情況入手，結(jié)合糖尿病患者的具體情況， 給予患者積極護理， 從而保證患者生命安全。 循證護理是近些年發(fā)展起來的一種新型護理技術(shù)，通過提出問題，尋找循證證據(jù)和解決問題，促進護理服務(wù)質(zhì)量的提高，臨床應(yīng)用價值顯著[4-5]。 該研究則在此基礎(chǔ)上，以該院2019 年1 月—2021 年2 月100 例接受膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)治療的糖尿病患者為例， 探究循證護理方法的應(yīng)用對患者恢復(fù)效果的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇接受膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)治療的100 例糖尿病患者為研究對象，根據(jù)護理方式的不同分為兩組，即研究組和對照組， 每組50 例。 研究組男26 例， 女24例；年齡52～88 歲，平均（66.55±4.03）歲。 對照組男25例，女25 例；年齡52～87 歲，平均（66.52±4.11）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究在通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展，患者或家屬對該次研究知情，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡在50 歲以上；符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為肝腎等器官嚴(yán)重病變患者；患者存在精神病史；患者配合依從性較差，中途退出研究；患者存在意識障礙；患者合并其他重大疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用的護理方法為常規(guī)護理， 護理人員需要對患者進行觀察， 并對患者病房環(huán)境進行調(diào)整，將手術(shù)的相關(guān)知識和注意事項等告知患者， 提高患者的重視程度，并指導(dǎo)患者掌握深呼吸和有效咳嗽方法，術(shù)后對患者進行飲食、生活習(xí)慣等管理。

1.2.2 研究組 采用的護理方法則為循證護理，具體如下。

①需要先提出循證問題， 促進循證護理小組的成立，將患者的資料進行收集，從患者的實際情況出發(fā)，結(jié)合護理人員的工作經(jīng)驗， 對患者術(shù)后容易出現(xiàn)的問題進行明確，包括切口疼痛，切口撕扯和膽漏等。 ②尋找循證證據(jù)，明確護理問題后，需要護理人員進行資料查找，通過搜索相關(guān)文獻，結(jié)合患者實際情況，對護理方法進行合理制訂，并進行有效調(diào)整。 ③促進循證護理方法的具體實施。 給予患者心理護理，在手術(shù)前后，需要加強與患者的溝通交流， 明確患者存在的不良心理問題， 并給出針對性的心理指導(dǎo)， 將手術(shù)治療的必要性、實施效果等進行講解，提高患者認識，避免過度擔(dān)心，同時介紹注意事項和可能出現(xiàn)的不良情況等，提高患者注意力，保證積極配合各項工作、并正確指導(dǎo)患者掌握情緒宣泄方法，對患者存在的疑問進行積極解答，從而保證患者以最佳狀態(tài)接受治療。

手術(shù)工作開展前，需要對患者的血糖進行控制，給予患者降糖藥物或是胰島素， 在將血糖控制在合理范圍后開展手術(shù)。 在手術(shù)過程中，需要全程對患者血糖指標(biāo)進行監(jiān)測， 注意對手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度進行有效調(diào)節(jié)，避免患者出現(xiàn)低體溫情況，并協(xié)助患者保持合理體位，對患者的各項生命體征進行嚴(yán)格監(jiān)測，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，保證患者舒適度，降低不適感，促進手術(shù)的順利進行。

在完成手術(shù)后，因糖尿病患者手術(shù)切口恢復(fù)慢，需要護理人員對患者進行腹帶加壓包扎處理； 對患者的活動進行控制，降低手術(shù)切口的疼痛程度；并適當(dāng)延長吸氧時間，配合患者深呼吸，促進患者將腹腔中剩余的二氧化碳排出，并聯(lián)合耳穴貼壓神門穴、交感穴等，以降低患者的疼痛程度，還需要根據(jù)患者的恢復(fù)情況，叮囑患者盡早下床，促進腸道功能的恢復(fù)，減少腹脹發(fā)生率。 對患者的用藥情況進行嚴(yán)格控制，保證患者根據(jù)醫(yī)囑按時服藥、正確服藥，養(yǎng)成良好習(xí)慣；對患者飲食進行控制，減少對糖類食物的攝入，對患者的血糖進行有效控制。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組患者治療后的血糖值 主要包括空腹血糖 （FPG）、 餐后2 h 血糖 （2 hPG） 和糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1.3.2 對血糖控制效果進行比較 主要分為3 種效果，分別為顯著、有效和無效。 其中顯著主要是指患者手術(shù)成功，血糖控制在合理范圍內(nèi)；有效則表示患者的臨床癥狀基本消失， 術(shù)后伴隨一定的并發(fā)癥， 血糖控制較好；無效則表示患者治療前后癥狀改善不明顯，并出現(xiàn)血糖升高的情況。 排除無效率為該研究的總有效率。

1.3.3 對比兩組患者術(shù)后的各項疼痛評分 將VAS 評分量表（視覺模擬評分表）進行應(yīng)用，主要評估患者術(shù)后1 d、術(shù)后2 d 和術(shù)后4 d 的疼痛情況，分?jǐn)?shù)在1～10分，分?jǐn)?shù)越高，患者的疼痛越嚴(yán)重[6-9]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較行t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖值比較

護理后， 兩組患者在FPG、2 hPG 和HbA1c 對比，研究組的各項指標(biāo)值更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后血糖值比較（±s）

表1 兩組患者護理后血糖值比較（±s）

組別 FPG(mmol/L） 2 hPG(mmol/L） HbAlc（%）研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值6.10±1.32 7.89±1.87 5.530＜0.05 8.44±1.45 10.65±1.65 7.114＜0.05 7.10±1.22 8.86±1.33 6.896＜0.05

2.2 兩組患者血糖控制效果比較

研究組患者的血糖控制有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者血糖控制有效率比較[n(%)]

2.3 兩組患者疼痛評分比較

術(shù)后1 d，兩組患者的疼痛評分均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；在術(shù)后2 d 和術(shù)后4 d，疼痛評分逐漸降低，研究組的評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者疼痛評分比較[(±s),分]

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后4 d研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值7.55±1.53 7.57±1.33 0.070＞0.05 5.64±1.02 6.67±1.35 4.304＜0.05 3.22±0.33 4.38±0.32 17.844＜0.05

3 討論

在當(dāng)前發(fā)展中， 我國糖尿病患者的發(fā)病率逐漸增加，其中老年患者是糖尿病的高發(fā)人群，在大部分老年患者中，其通常伴隨各種基礎(chǔ)疾病，包括糖尿病、高血壓等，對患者的正常生活造成嚴(yán)重威脅。 導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)病的原因相對較多，主要包括感染、遺傳和免疫功能紊亂等， 其中最為主要的因素是患者的胰島素功能出現(xiàn)變化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝紊亂的情況，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅。 糖尿病患者發(fā)病后，多表現(xiàn)出血糖值升高的情況，同時伴隨多飲、多食、多尿等癥狀。從臨床當(dāng)前情況來看， 糖尿病患者多以2 型糖尿病為主。 對患者展開治療，主要以長期服用降糖藥物為主。一旦血糖控制效果較差， 便很容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致患者病情加重[10-12]。

膽囊結(jié)石患者中，有大部分患者合并糖尿病，對患者進行治療，還需要加強對患者血糖問題的重視程度。就膽囊結(jié)石來說，臨床對患者進行治療，一般是將腹腔鏡手術(shù)方法進行應(yīng)用， 該技術(shù)對患者具有創(chuàng)傷性較小等應(yīng)用優(yōu)勢，更有利于患者預(yù)后恢復(fù)，可將患者病灶進行有效清除、 但是受到糖尿病基礎(chǔ)疾病影響和其他因素的影響， 患者在術(shù)后通常會存在不同程度的疼痛問題，也容易并發(fā)多種并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)，還需要促進護理方法的實施，保證改善不良癥狀，保證患者恢復(fù)。

傳統(tǒng)的護理方法形式較為單一，內(nèi)容簡單，多是以患者疾病為基礎(chǔ)，對患者進行處理，缺乏針對性，難以估計患者的心理、生理和精神多方面內(nèi)容。 據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，以科學(xué)、合理的護理觀念為護理指導(dǎo)，將高學(xué)術(shù)研究文獻和成果形成的循證護理方法進行應(yīng)用，可將患者既往護理經(jīng)驗存在的不足進行彌補，保證為患者打造優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)[13-15]。 該次研究在將循證護理方法進行實施后，結(jié)果顯示：研究組患者的治療有效率更高，血糖控制水平更好，而且患者的疼痛評分更低，各數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明循證護理在臨床中的價值較高，效果顯著。 對其原因進行分析，認為主要是因為循證護理以科學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)， 通過提出問題，尋找證據(jù)和解決問題，保證將患者可能出現(xiàn)的問題進行積極預(yù)防。 該護理方法不僅涉及患者的生理護理，而且能夠從患者的實際情況出發(fā)，結(jié)合患者心理、精神和社會等多方面內(nèi)容，提出患者可能出現(xiàn)的問題，并通過對學(xué)術(shù)文獻進行查找，明確解決方法，制訂針對性較強的護理方案， 該護理方法不僅具有較高的科學(xué)理論基礎(chǔ)，而且基于患者實際情況，針對性更強，以預(yù)防護理為主，更有利于促進患者恢復(fù)，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。 在具體實施過程中，護理人員需要根據(jù)患者的實際情況，給予患者心理干預(yù)，將患者的不良心理問題進行掌握，隨后給予患者有效的心理疏導(dǎo)，促進患者以最佳狀態(tài)接受治療。 并能夠針對患者的糖尿病情況，對患者的血糖進行有效控制，避免對手術(shù)效果造成不良影響，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。 同時可對患者展開健康教育， 為患者講解相關(guān)疾病知識， 并告知注意事項等，保證患者積極參與到各項治療工作中，從而促進各項工作的順利開展。 針對患者的疼痛問題，給予患者鎮(zhèn)痛藥物，延長吸氧時間，促進二氧化碳的排出，并結(jié)合耳穴貼壓等方法，將疼痛進行緩解，提高患者舒適度，促進患者恢復(fù)。 在將這些護理措施進行綜合實施后，可將患者可能出現(xiàn)的問題進行積極預(yù)防， 避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，保證患者恢復(fù)。 因此，其臨床應(yīng)用意義顯著，效果較好[16-19]。

綜上所述， 在糖尿病患者行膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)時將循證護理方法進行應(yīng)用，其臨床效果顯著，更有利于提高患者的治療效果，改善患者血糖水平，緩解患者疼痛癥狀，對患者恢復(fù)的意義更為顯著，可在臨床推廣使用。