陳銀燕

福州市第六醫(yī)院內科，福建福州 350004

糖尿病是常見的內分泌系統(tǒng)疾病， 分為1 型和2型糖尿病，后者在糖尿病總數中的占比約為90%，患者胰島素功能并未完全喪失，部分患者產生胰島素過量，但細胞無法對胰島素做成反應，胰島素效果并不理想。該疾病的產生通常是由胰島素抵抗、 胰島素分泌相對不足所致[1-2]。 任何年齡段均可發(fā)病，出現在40 歲以后，起病隱匿，多與遺傳因素、環(huán)境因素、胰島素抵抗和β細胞功能缺陷有關，肥胖、長期靜坐、動脈粥樣硬化性患者、食用甜食均可增加糖尿病發(fā)生風險，疾病發(fā)生后可有多飲、多食、多尿和體質量減少“三多一少”癥狀，患者受自身疾病影響，可出現焦慮、抑郁等負面情緒；長期處于高血糖水平，可引發(fā)神經系統(tǒng)病變，可對患者胃腸功能產生影響，引發(fā)腹瀉、腹痛、胃排空延遲和便秘等癥狀，影響患者胃腸功能[3]。 急性胃炎即為急性胃黏膜病變，是胃黏膜急性受損并出血炎癥，通常由飲食不當、情緒不佳、免疫力受損和不當醫(yī)療操作所致。2 型糖尿病和急性胃炎既是兩種獨立的疾病， 也可同時存在，患者在兩種疾病的影響下，遷延不愈、反復發(fā)作，可對患者正常工作和生活造成嚴重影響[4]。 常規(guī)護理僅為住院患者服務，患者出院后護理服務被迫中斷，難以繼續(xù)保持良好的生活習慣和行為方式。 因此臨床醫(yī)護人員應加強對患者出院后的護理干預。 延續(xù)性護理是連接院內護理和院外護理的橋梁， 可保障患者在不同健康照護場所獲得連續(xù)性與協(xié)作性護理服務，包括信息、關系和管理的延續(xù)，可幫助患者規(guī)范自身行為，改善預后[5]。基于此，該研究選取2018 年10 月—2020 年10 月該院收治的84 例2 型糖尿病合并急性胃炎患者為研究對象， 探討延續(xù)性護理干預模式在2 型糖尿病合并急性胃炎患者中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的84 例2 型糖尿病合并急性胃炎患者為研究對象，經抽簽法分組。 對照組42 例，男23 例，女19 例；年齡44～75 歲，平均（60.79±3.56）歲；文化水平：初中以下12 例，初中16 例，初中以上14例；糖尿病病程2～15 年，平均（8.12±1.44）年。觀察組42例，男20 例，女22 例；年齡42～78 歲，平均（61.18±3.72）歲；文化水平：初中以下10 例，初中17 例，初中以上15 例；糖尿病病程3～12 年，平均（8.21±1.56）年。 納入標準：①患者均為2 型糖尿病患者，且滿足急性胃炎診斷標準[6-7]；②年齡≥40 歲；③認知狀態(tài)良好，可在護理工作中主動配合； ④患者均主動簽署知情協(xié)議書，自愿參與。 排除標準：①重要臟器功能受損嚴重者；②1 型糖尿病患者；③存在其他類型消化系統(tǒng)疾病者；④臨床資料不全，中途退出者。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理， 僅在患者住院期間評估患者病情，根據血糖水平檢測結果制訂降糖方案，為患者講解與疾病及其治療有關的知情， 存在負面情緒者及時疏導，加強飲食干預，以改善患者胃腸功能，出院當天告知患者復診時間，并告知患者相關注意事項。

觀察組患者予以延續(xù)性護理干預，具體措施如下。①出院前評估：患者出院前1 d，由護理人員綜合評價患者所處狀態(tài)，主要有血糖控制情況、生化指標改善情況、疾病認知水平、飲食情況、運動情況和作息習慣等，為每位患者建立個人檔案， 詳細記錄患者住院期間與治療情況，將患者既往病史、家族遺傳病史、飲食習慣、用藥依從性、運動情況，定期更新，以了解患者恢復情況。 ②創(chuàng)建在線指導平臺：護理人員可指導患者出院前1 d 通過掃描二維碼的方式加入微信群，或關注科室公眾號，對患者飲食、運動和日常生活進行干預，告知患者日常飲食總熱量，常見食物熱量和搭配情況，正確運用以血糖負荷概念為基礎的食物交換法開展飲食教育工作， 同時為患者說明口服降糖藥物與一日三餐的搭配；告知患者急性胃炎發(fā)作時，應食用營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，以促進胃腸道功能恢復，遵循“少食多餐”原則，增加新鮮蔬菜和攝入量，忌食油膩、辛辣等刺激性食物，戒除煙酒。 根據患者病情和運動耐力制訂方案，為患者安排合理的運動項目，遵循“安全性高、可操作性強、易于堅持”的原則，叮囑患者運動時由家人陪伴或隨時攜帶糖果，便于出現低血糖時及時補充糖分；叮囑患者在日常生活中養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣， 勤剪指甲，勤洗手。 晨起、餐后和睡前漱口，保持口腔清潔。 為患者制訂合理的作息方案， 告知患者按時入睡， 不熬夜，以保障睡眠質量；患者存在問題時，應及時在群內提出，由護理人員及時解答，為患者提供醫(yī)護患三方和患者之間交流的平臺，以滿足患者不同方面護理需求。③定期隨訪：患者出院后，護理人員應根據患者病情和居住地點與醫(yī)院的距離選擇隨訪方式， 電話隨訪頻率為1 次/周，上門隨訪方式為1 次/月，以了解患者血糖水平控制情況和急性胃炎發(fā)病情況， 了解患者居住狀態(tài)和生活環(huán)境， 及時指出不合理之處， 予以針對性指導，隨訪時間為6 個月。

1.3 觀察指標

①兩組認知水平對比： 患者認知水平采用問卷法判定，所用問卷為該院自制，共計100 分，分成疾病表現、致病原因、護理要點和日常防范4 項，各為25 分，最終得分越高提示認知水平越高。

②兩組護理前后心理狀態(tài)對比：根據Zung 氏焦慮自評量表（SAS)和Zung 氏抑郁自評量表(SDS)[8]判定患者心理狀態(tài)，各含條目20 個，按照1～4 分4 級評分法計分。 焦慮和抑郁量表分別以50 分和53 分為界限，所得分數下降表明負面情緒緩解。

③兩組護理前后應對方式對比： 根據簡易應對方式問卷(SCSQ)對患者護理前后應對方式予以判定，內容分為積極應對和消極應對兩項，分別包括12 個應對項目和8 個應對項目， 統(tǒng)一按照0～3 分4 級評分法計算各項得分，以積極應對得分提高，消極應對得分減少為應對方式改善依據[9]。

④兩組護理前后血糖水平比較： 使用快速血糖儀于護理前后測定空腹血糖和餐后2 h 血糖，另用糖化血紅蛋白自動分析儀測定糖化血紅蛋白水平， 所用方法為離子交換高壓液相色譜法。

⑤兩組護理前后生活質量對比： 患者生活質量根據生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)判定，物質生活為首項，低至16 分，高至80 分，軀體功能、社會功能和心理功能為后3 項，均介于20～100 分，最終得分增加證實生活質量改善[10]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知水平對比

觀察組認知水平各項指標和總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者認知水平對比[(±s),分]

表1 兩組患者認知水平對比[(±s),分]

組別疾病表現致病原因護理要點 日常防范 認知水平總分對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值19.02±1.16 22.12±1.32 11.433＜0.001 19.24±1.28 22.36±1.12 11.888＜0.001 19.18±1.24 22.32±1.44 10.708＜0.001 19.56±1.18 22.18±1.36 9.430＜0.001 77.00±4.86 88.98±5.24 10.863＜0.001

2.2 兩組護理前后心理狀態(tài)對比

護理前，兩組患者SAS、SDS 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，焦慮與抑郁評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后心理狀態(tài)對比[(±s),分]

表2 兩組護理前后心理狀態(tài)對比[(±s),分]

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值60.78±2.44 61.21±2.72 0.763 0.448 55.32±1.92 51.16±2.54 8.467＜0.001 62.32±2.12 63.18±2.36 1.757 0.083 56.24±1.56 52.45±1.21 12.441＜0.001

2.3 兩組護理前后應對方式對比

護理前，兩組患者應對方式對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組積極應對評分上升，消極應對評分下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后應對方式對比[(±s),分]

表3 兩組護理前后應對方式對比[(±s),分]

組別積極應對護理前 護理后消極應對護理前 護理后應對方式護理前 護理后對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值20.12±2.44 19.78±2.18 0.673 0.503 25.16±1.72 30.78±1.32 16.799＜0.001 14.18±2.36 13.72±2.12 0.940 0.350 10.92±1.12 8.16±1.24 10.705＜0.001 34.30±4.80 34.50±4.30 0.201 0.841 36.08±2.84 38.94±2.56 4.848＜0.001

2.4 兩組護理前后血糖水平對比

護理前，兩組患者血糖指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組血糖指標水平均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理前后血糖水平對比（±s）

表4 兩組護理前后血糖水平對比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）護理前 護理后餐后2 h 血糖(mmol/L)護理前 護理后糖化血紅蛋白(%)護理前 護理后對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值11.72±1.24 11.18±1.45 1.834 0.070 10.16±1.12 8.78±1.32 5.166＜0.001 15.16±1.78 14.92±1.56 0.657 0.513 13.12±1.44 11.18±1.21 6.684＜0.001 9.27±1.32 9.12±1.45 0.496 0.521 7.54±1.16 6.21±1.12 5.346＜0.001

2.5 兩組護理前后生活質量對比

護理前，兩組生活質量對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組生活質量均上升，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理前后生活質量對比[(±s),分]

表5 兩組護理前后生活質量對比[(±s),分]

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值物質生活護理前護理后41.72±4.32 42.18±4.78 0.463 0.645 45.24±5.16 50.56±4.92 4.836＜0.001軀體功能護理前 護理后社會功能護理前 護理后心理功能護理前 護理后40.56±4.36 41.08±4.72 0.524 0.601 44.98±3.58 49.12±4.12 4.916＜0.001 40.54±4.18 40.72±3.96 0.203 0.840 44.78±4.12 49.42±4.32 5.037＜0.001 40.18±5.24 40.56±4.86 0.345 0.731 45.06±3.72 49.18±4.20 4.759＜0.001生活質量護理前 護理后163.00±19.10 164.54±18.32 0.377 0.707 180.06±16.58 198.28±17.56 4.889＜0.001

3 討論

生活方式和飲食習慣使糖尿病發(fā)生率明顯上升，患者存在多種合并癥，累及消化系統(tǒng)，可導致患者出現胃腸道不適，引發(fā)腹痛、腹瀉、便秘等癥狀。 與單純2 型糖尿病患者相比，合并急性胃炎者病程長，血糖波動明顯，既存在生理上的不適，也可存在心理負擔，使患者在疾病護理與治療工作中消極應對，導致患者生活質量下降[11]。這就需要護理人員予以患者科學規(guī)范的護理干預，使患者積極應對，以有效控制血糖水平改善預后。

延續(xù)性護理可使得患者出院后在院外康復期獲得持續(xù)性護理服務需要護理人員根據患者身心狀態(tài)，予以相應的護理干預。 即將醫(yī)院護理延續(xù)到患者家庭中，具體問題具體對待，可從不同方面對患者進行干預，使患者出院后繼續(xù)獲得護理支持， 在改善預后方面發(fā)揮重要作用[12-13]。

該研究數據顯示，觀察組認知水平高于對照組，血糖水平低于對照組（P＜0.05），原因在于延續(xù)性護理的實施需要護理人員為患者說明與疾病有關的知識， 幫助患者以正確的態(tài)度應對自身疾病， 從而在日常生活中保持良好的飲食、用藥和運動習慣，可降低血糖水平波動風險，進而降低患者血糖水平。 糖尿病患者病程長，加上急性胃炎的影響，可使患者產生沉重的心理負擔，在疾病護理與治療工作中消極應對， 影響護理工作開展。 該研究顯示，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，應對方式得分高于對照組（P＜0.05），可見延續(xù)性護理的實施可對存在負面情緒患者予以針對性指導， 使患者對疾病護理與治療工作充滿信心， 從而在醫(yī)療服務中積極應對， 主動與護理人員配合， 促進護理工作順利開展。 文中進一步對比兩組生活質量，結果顯示觀察組生活質量各項指標和總分均高于對照組（P＜0.05），分析其原因是延續(xù)性護理通過出院前評估、 創(chuàng)建在線指導平臺和定期隨訪的方式開展， 可幫助患者糾正不利于血糖水平控制的生活習慣，使患者提升健康意識，幫助患者明確飲食、運動和生活習慣的禁忌，可使血糖水平控制在理想范圍內，可減少不良事件的發(fā)生，使患者保持良好的生理與心理狀態(tài)[14-15]，減少疾病對患者生活的影響，在改善患者生活質量方面發(fā)揮重要作用。

綜上所述， 予以2 型糖尿病合并急性胃炎患者延續(xù)性護理，可促進患者認知水平的提升，積極應對自身疾病，對負面情緒有明顯的緩解作用，控制血糖水平作用明顯，可改善生活質量，存在推廣應用價值。