呂聰英，潘國焰

1.莆田市荔城區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，福建莆田 351154；2.莆田市第一醫(yī)院心內(nèi)科，福建莆田 351199

隨著生活質(zhì)量的提高和生活習(xí)慣的改變， 糖尿病逐漸成為影響人們生活質(zhì)量的威脅因素之一。 糖尿病患者的血糖較高， 從而會(huì)導(dǎo)致患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病的出現(xiàn)[1]。 與糖尿病患者相比，糖尿病合并冠心病患者的危險(xiǎn)程度更高， 若采用常規(guī)護(hù)理可能不能達(dá)到患者病情的需要。 多樣性護(hù)理是一種全面、有效、規(guī)范的護(hù)理方式，對(duì)于患者的病情恢復(fù)有較好的作用， 在糖尿病合并冠心病患者中采用的價(jià)值相對(duì)較高[2]。 該文選擇2019 年3 月—2021 年3 月在該院治療的100 例糖尿病合并冠心病患者，探討糖尿病合并冠心病患者采用多樣性護(hù)理的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究已經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過， 患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。 將在該院治療的100 例糖尿病合并冠心病患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組50 例。 研究組男27 例， 女23 例； 年齡47～70 歲， 平均（56.37±1.64） 歲； 糖尿病合并冠心病病程1～14 年， 平均（7.03±0.42）年；合并癥：23 例高血壓、10 例高血脂；學(xué)歷：高中20 例、本科15 例、碩士15 例。對(duì)照組男26 例，女24例；年齡47～71 歲，平均（56.33±1.60）歲；糖尿病合并冠心病病程1～13 年，平均（7.00±0.41）年；合并癥：21 例高血壓、13 例高血脂；學(xué)歷：高中20 例、本科14 例、碩士16 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②能配合完成該研究；③符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；④年齡45～75歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜45 歲的患者；②年齡＞75 歲的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。 為患者提供舒適的住院環(huán)境并對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境的講解，減少患者的陌生感。 叮囑患者按時(shí)按量進(jìn)行降糖、冠心病的藥物，指導(dǎo)患者進(jìn)行健康的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。并對(duì)患者進(jìn)行血糖知識(shí)的講解，提高患者的依從性。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用多樣性護(hù)理： ①相關(guān)藥物知識(shí)的講解。向患者講解糖尿病、冠心病的相關(guān)知識(shí)，由于患者的學(xué)歷不同，可以采用發(fā)放帶有簡單圖表的宣傳手冊(cè)、播放相關(guān)的宣傳錄像等，還可以為患者或者其家屬發(fā)放相關(guān)的知識(shí)、注意事項(xiàng)制作成的相應(yīng)清單，可以組織患者或其家屬參加醫(yī)院組織的相應(yīng)的知識(shí)講座，提高相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，熟悉糖尿病、冠心病的注意事項(xiàng)、患病原因等，在住院期間或者日常生活中需要特別注意[5]。②指導(dǎo)患者進(jìn)行合理使用藥物。由于糖尿病、冠心病藥物種類、劑量的不同，患者對(duì)于藥物的使用可能存在較多的誤解，耐心對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，并監(jiān)督患者進(jìn)行相應(yīng)藥物的服用，可以在指導(dǎo)的過程中告知患者藥物的不良反應(yīng)等，并告知患者要按照醫(yī)囑定時(shí)定量地服用，并告知其不服、少服、漏服的危害，提高患者用藥的依從性和配合度[6]。③指導(dǎo)患者進(jìn)行健康飲食。 和患者共同制訂健康的飲食清單，少食用糖分高的食物，多食用高蛋白、高纖維的食物；水果需要選擇糖分較低的，可以采用少食多餐的飲食習(xí)慣，從而形成低糖低脂的健康飲食。④指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。可以和患者制訂適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃， 并提醒患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該要適宜， 通過針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)可以提高患者的免疫力、調(diào)節(jié)患者的心情、調(diào)整患者的體質(zhì)量。 ⑤對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)。 患者患病后由于病情的疼痛感、經(jīng)濟(jì)上的壓力， 可能會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒， 對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，為患者講解治療成功的案例，增強(qiáng)患者的自信心和信任感，在此過程中可以對(duì)患者的疑慮進(jìn)行答復(fù)，使護(hù)患關(guān)系更加和諧[7]。 ⑥出院后護(hù)理：在患者出院前可以添加患者微信， 在患者出院后可以通過定期打電話或者發(fā)微信詢問患者的病情，解決患者的疑問，并告訴患者可以通過醫(yī)院公眾號(hào)了解相關(guān)的疾病知識(shí)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪2 個(gè)月， 觀察并比較兩組患者護(hù)理前后兩組患者血糖水平、心率指標(biāo)、護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性、ADL 評(píng)分、住院時(shí)間。

護(hù)理滿意度標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理滿意度分為非常滿意（90～100 分）、滿意（70～89 分）和不滿意（0～69 分）。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率[9]。

護(hù)理依從性標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理依從性分為非常依從（70～100 分）、依從（50～69 分）和不依從（0～49 分）。護(hù)理依從率=非常依從率+依從率[10]。

ADL 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采取ADL 評(píng)分分析兩組患者在護(hù)理后的生活質(zhì)量，得分越高則生活質(zhì)量越好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較

護(hù)理前， 兩組患者的血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者的血糖水平均得到了一定程度的改善，且研究組的空腹血糖、餐后2 h 血糖相較于對(duì)照組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較[(±s),mmol/L]

組別 時(shí)間 空腹血糖 餐后2 h 血糖對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t 護(hù)理前值P 護(hù)理前值t 護(hù)理后值P 護(hù)理后值13.24±3.22 9.20±2.01 13.33±3.22 7.23±1.65 0.140 0.889 5.357＜0.001 15.27±4.33 11.53±3.21 15.42±4.25 9.10±2.27 0.175 0.862 4.370＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后心率指標(biāo)比較

護(hù)理前， 兩組患者的心率指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 護(hù)理后，兩組患者的心率指標(biāo)均得到了一定程度的改善，且研究組的心率相較于對(duì)照組較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心率指標(biāo)比較[（±s）,次/min]

表2 兩組患者護(hù)理前后心率指標(biāo)比較[（±s）,次/min]

組別時(shí)間 心率對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t 護(hù)理前值P 護(hù)理前值t 護(hù)理后值P 護(hù)理后值70.54±6.31 65.71±4.32 70.63±6.41 61.45±3.42 0.071 0.944 5.467＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度98.00%相比于對(duì)照組患者護(hù)理滿意度80.00%較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理依從性比較

研究組患者依從率96.00%相比于對(duì)照組患者依從率76.00%較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護(hù)理依從性比較[n(%)]

2.5 兩組患者ADL 評(píng)分、住院時(shí)間比較

研究組患者的ADL 評(píng)分相比于對(duì)照組較高， 住院時(shí)間相較于對(duì)照組較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者ADL 評(píng)分、住院時(shí)間比較(±s)

表5 兩組患者ADL 評(píng)分、住院時(shí)間比較(±s)

組別ADL 評(píng)分(分) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值70.34±4.61 83.36±5.14 13.334＜0.001 14.65±2.01 10.63±1.54 11.226＜0.001

3 討論

隨著糖尿病、高血、心臟病患者的增多，糖尿病合并冠心病患者也逐漸影響著人們的生活質(zhì)量， 特別是對(duì)于老年患者。 患者由于患病，存在負(fù)面消極的情緒，不能很好地接受治療，但是常規(guī)護(hù)理不是很全面，因此需要采用多樣化護(hù)理方式[12]。多樣性護(hù)理一般包括相關(guān)藥物知識(shí)的講解、指導(dǎo)患者進(jìn)行合理使用藥物、指導(dǎo)患者進(jìn)行健康飲食、指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)等，不僅有助于患者了解有關(guān)糖尿病、冠心病的知識(shí)，引起患者對(duì)于病情的重視，還可以提高患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理依從性，從而使患者能更好地配合護(hù)理人員，在一定程度上可以使護(hù)患關(guān)系更加和諧[13]。

該研究中，護(hù)理前，兩組患者的血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，研究組的血糖水平相較于對(duì)照組較低(P＜0.05)；研究組患者護(hù)理滿意度98.00%相比于對(duì)照組患者護(hù)理滿意度80.00%較高(P＜0.05)。與楊順香[14]學(xué)者的結(jié)果基本一致，在其研究中護(hù)理前，兩組患者的血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 護(hù)理后，兩組患者的血糖水平均較護(hù)理前改善，且觀察組血糖水平改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者護(hù)理滿意度93.85%相比于對(duì)照組患者護(hù)理滿意度73.85%較高(P＜0.05)。 說明多樣性護(hù)理可以改善患者的血糖水平，有利于患者病情的早日好轉(zhuǎn)，且提高患者的護(hù)理滿意度。 并且該文中研究組患者依從率96.00%相比于對(duì)照組患者依從率76.00%較高(P＜0.05)，說明多樣性護(hù)理可以提高護(hù)理依從性，患者配合度更高。 兩組患者入院時(shí)自我管理能力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 研究組患者的ADL 評(píng)分高于對(duì)照組， 研究組的住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），說明多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中具備優(yōu)越性。

綜上所述，多樣性護(hù)理可以改善患者的血糖水平、提高患者的生活質(zhì)量，患者滿意度和依從性較高，值得應(yīng)用。