何吉芬 藍(lán)義琨 曾榮香 張春盛▲ 覃彪民

1.廣東省佛山市中醫(yī)院藥劑科，廣東佛山 528000；2.廣東省佛山市中醫(yī)院針灸科，廣東佛山 528000

神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）因頸椎間盤的退行性變引起神經(jīng)根在椎間孔處受壓或者神經(jīng)根受到椎間盤壓迫，出現(xiàn)以頸肩部疼痛和上肢放射痛、麻木、燒灼感、針刺感、感覺遲鈍等為主要癥狀的臨床綜合征，是常見的頸椎病分型之一[1-2]。目前，該疾病的西醫(yī)治療方式主要是以藥物控制患者的癥狀，緩解自身疼痛，但是不良反應(yīng)較多，效果也欠佳[3]，使得多數(shù)患者對治療產(chǎn)生了抵觸心理。中醫(yī)作為祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)逐漸獲得患者的認(rèn)可[4]，佛山市中醫(yī)院制劑中心制備透痹丸對于神經(jīng)根型頸椎病的療效比較確切，且毒副作用也較小，配合針灸治療CSR，取得較為明顯的療效。因此，本研究比較62 例CSR 患者分別采用透痹丸聯(lián)合針灸治療與單純西藥治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～9月于佛山市中醫(yī)院針灸科收治的62 例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象，按照治療方式將患者分為對照組（31例）與觀察組（31例）。對照組中，男18 例，女13 例；年齡26～68 歲，平均（39.8±7.8）歲；病程3.2～8.1年，平均（5.2±1.2）年。觀察組中，男17 例，女14 例；年齡27～70 歲，平均（40.0±8.0）歲；病程3.3～8.2年，平均（5.3±1.0）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2008年《第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》[5]中對于CSR 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①患者年齡不限，中老年患者比例大，但青壯年人中有損傷史、勞損史或者頸部畸形也會導(dǎo)致疾病發(fā)生；②具有較典型的根性癥狀（手臂疼痛、麻木）范圍與頸神經(jīng)支配區(qū)域一致；③影像學(xué)檢測顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)或者形成骨贅。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CSR 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的患者；②年齡25～70 歲；③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前7 d 內(nèi)服用其他對疾病治療的藥物或者治療方法；②上肢疼痛為主要癥狀而非頸椎退行性病變所致的患者；③合并有嚴(yán)重心腦血管、肝腎等疾病的患者；④哺乳期產(chǎn)婦或者孕婦；⑤對治療藥物過敏的患者[6]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用頸椎牽引與吲哚美辛腸溶片（精華制藥集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號20181223，規(guī)格25 mg/粒），口服，1 粒/次，2 次/d。頸椎牽引采用坐位帶枕頜布兜牽引，30 min/次，1 次/d。7 d 為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.2.2 觀察組 采用佛山市中醫(yī)院制劑透痹丸聯(lián)合針灸方法，透痹丸（佛山市中醫(yī)院制劑中心，批準(zhǔn)文號粵Z20060047，生產(chǎn)批號20181012），濃縮水蜜丸7.5 g/包，口服，2 包/次，3 次/d。針灸步驟：囑咐患者俯臥位，將項背部暴露，行針醫(yī)師以拇指循按患者頸部頸椎局部尋找壓痛點(diǎn)風(fēng)池穴、大椎穴、外觀穴、合谷穴、后溪穴，并標(biāo)記；穴區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，采用0.25×40 mm 一次性針灸針，根據(jù)穴位所在部位的特點(diǎn)選擇爪切法、針刺的方向、深度嚴(yán)格按照穴位針刺操作的要求（風(fēng)池穴向鼻尖方向刺0.8～1.2 寸，頸夾脊穴針尖朝向脊柱方向刺入0.5～1.0 寸，大椎穴向上斜刺0.5～1.0寸，合谷穴向后斜刺0.5～1.0 寸，外關(guān)穴直刺0.5～1.0 寸，后溪穴直刺0.5～0.8 寸），進(jìn)針后進(jìn)行捻轉(zhuǎn)、提插，留針30 min，每日1 次。7 d 為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 療效判定參照《頸椎病療效判定的研討》[7]。治愈：患者病癥消失，肌力恢復(fù)正常，頸部以及上肢功能正常，可以自行進(jìn)行勞動，癥狀緩解＞90%；顯效：癥狀明顯改善，頸肩背疼痛程度減輕，頸部及上肢功能改善，癥狀緩解＞75%且≤90%；有效：癥狀及頸肩背疼痛程度減輕，勞動力功能有障礙，癥狀緩解＞30%且≤75%；無效：癥狀及疼痛程度均未見好轉(zhuǎn)且有加重跡象，癥狀緩解≤30%。觀察兩組患者治療后的總有效率，總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng) 隨訪6 個月，觀察患者在治療后1 個月、3 個月、6 個月的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效的比較

治療后觀察組的總有效率為90.32%高于對照組的64.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療后臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者隨訪復(fù)發(fā)率的比較

兩組患者治療后1 個月復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后3 個月和治療后6 個月隨訪時復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療后3 個月和治療后6 個月的復(fù)發(fā)率高于治療后1 個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者隨訪復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

對照組有5 例（16.13%）出現(xiàn)胃腸道不適反應(yīng)，觀察組患者并未出現(xiàn)明顯的不適癥狀（0 例），觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.43，P＜0.05）。經(jīng)對癥治療后對照組患者不良反應(yīng)消失，且檢測患者血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等常規(guī)項目均無明顯異常。

3 討論

頸椎病是臨床上的常見病以及多發(fā)病，且隨著科技的進(jìn)步以及通訊設(shè)備的不可或缺，頸椎病也已經(jīng)逐漸成為年輕群體的一種疾病，而CSR 是所有頸椎病類型中發(fā)病率較高的一種。一般來說，頸椎病是中老年人群的一種多發(fā)疾病，其中40～60 歲為頸椎病的高發(fā)年齡，而70 歲以后患病率則高達(dá)90%[8]。但是隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活條件的變化，越來越多的研究顯示頸椎病的患病率逐漸呈年輕化趨勢，預(yù)計將成為21世紀(jì)發(fā)病較高的臨床疾病之一[9]。CSR 發(fā)病機(jī)制[10]是在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上所誘發(fā)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和韌帶等相關(guān)組織結(jié)構(gòu)退變，導(dǎo)致頸部神經(jīng)根受到刺激以及壓迫，引起周圍循環(huán)障礙及局部炎癥反應(yīng)，從而造成神經(jīng)根受刺激產(chǎn)生相應(yīng)的根性癥狀。

在祖國醫(yī)學(xué)中雖然沒有對CSR 明確的病名記載，但是在中醫(yī)文獻(xiàn)中早就有描述頸椎病癥狀的記載。根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，對于CSR 的范疇歸屬為“痹癥”“項痹”，《素問·痹論》曰“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，其病因病機(jī)主要是素體肝腎虧虛、筋骨不健，氣血虛少，筋骨失養(yǎng)，加之過度勞損，風(fēng)寒濕等邪氣侵襲患者機(jī)體，經(jīng)絡(luò)氣血受到痹阻，各處不同從而造成疾病的發(fā)生[11]。臨床根據(jù)辨證論治，可以分為風(fēng)寒濕型、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)、肝腎不足、氣血虧虛等型[12]，可以選擇相應(yīng)的治療方法進(jìn)行有效的治療。目前中醫(yī)治療頸椎病的方法主要由藥物、針灸、綜合療法等。中醫(yī)傳統(tǒng)方法中的中藥治療、針灸、中藥外敷等在治療CSR 中體現(xiàn)了一定的優(yōu)勢，其中中藥和針灸方式臨床上應(yīng)用簡單、安全毒副作用小，患者容易接受。CSR 多以風(fēng)寒濕型為主。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，風(fēng)寒濕證的治療主要是以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、益氣活血、通痹止痛為主。

佛山市中醫(yī)院制劑中心制備的透痹丸中主要中藥材包括：羌活、僵蠶、烏梢蛇、桑枝、制川烏、全蝎、田七、防風(fēng)、黃芪等。以祛風(fēng)除濕，益氣活血，通痹止痛為主要治療功效。主治營衛(wèi)兩虛，風(fēng)濕痹著、身體酸痛、手足麻痹、肩肘痹痛、項背拘急、活動不利等，對頸椎病、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等的治療效果佳。組方中羌活辛溫，氣雄而散，發(fā)表作用較強(qiáng)，主攻散太陽經(jīng)風(fēng)邪及寒濕之邪氣，經(jīng)通利關(guān)節(jié)達(dá)到對機(jī)體止痛效果，羌活擅長治療腰以上的風(fēng)寒濕痹，尤其是以肩背肢節(jié)疼痛效果最佳，目前現(xiàn)代藥理研究也顯示羌活具有明顯的鎮(zhèn)痛和抗炎的作用[13-14]。方劑組成中的防風(fēng)、桑枝可以加強(qiáng)羌活祛風(fēng)、散寒、除濕的效果，僵蠶具有熄風(fēng)解痙、活血通絡(luò)以及化痰散結(jié)的功效，而現(xiàn)代藥理也表明中藥僵蠶具有抗凝抗炎的作用[15]。制川烏性熱，味辛苦，主要?dú)w心、肝腎、脾經(jīng)，有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的臨床療效，同時現(xiàn)代藥理研究顯示中藥制川烏的鎮(zhèn)痛效果較為明顯[16]。全蝎、烏梢蛇可以祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛，對于難以解除的頑固性痹痛療效尤其顯著。黃芪益氣扶正，用于治療痹癥日久造成的機(jī)體氣虛血瘀癥狀。針灸中的后溪穴為八脈交會穴之一，通于督脈，可以調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，是臨床治療CSR 的要穴[17]，同時有研究報道[18-19]，頸夾脊穴、風(fēng)池穴、大椎穴、外關(guān)穴、合谷穴、后溪穴均可以具有舒筋活絡(luò)、通行經(jīng)絡(luò)氣血，以達(dá)到緩解或者消除頸神經(jīng)根受壓狀態(tài)，達(dá)到治療CSR 的目的。因此，中成藥內(nèi)服再配合針灸刺激相關(guān)經(jīng)穴，增強(qiáng)了局部以及全身經(jīng)絡(luò)的通利性，改善了經(jīng)絡(luò)內(nèi)的氣血運(yùn)行的狀態(tài)，從而對頸椎局部以及相關(guān)部位的癥狀改善具有積極的治療作用。在本研究中，采用了中藥透痹丸聯(lián)合針灸治療CSR，與西藥治療比較，總有效率更高，隨訪6 個月，患者的復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)情況也較少（P＜0.05），其研究結(jié)果也與陳星[20]的研究報道的結(jié)果相一致。

總之，針灸方式可以有效緩解CSR 患者頸椎布局的神經(jīng)、肌肉癥狀，透痹丸以祛風(fēng)除濕作用為主，兼含有大量蟲類藥材，通絡(luò)的能力較強(qiáng)，還兼顧補(bǔ)氣、活血的效果，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面也具有較好的鎮(zhèn)痛消炎的作用，減輕或者解除神經(jīng)根的刺激，擴(kuò)展了血管，改善局部血液的循環(huán)[21]，改善了患者患處部位的代謝障礙，兩者配合與西藥治療方式比較，對CSR 具有明確的療效，隨訪后的患者復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)也相應(yīng)較少，是值得臨床上應(yīng)用的治療方式。