唐代玉 江曉春

云南省第三人民醫(yī)院輸血科，云南昆明 650011

成果導(dǎo)向教育（outcome-based education，OBE）是一種以學(xué)生的學(xué)習(xí)成果（learning outcomes）為導(dǎo)向的教育理念[1]。OBE 理念發(fā)展于20世紀(jì)末的北美地區(qū)，當(dāng)時(shí)的美國(guó)教育機(jī)構(gòu)已開始關(guān)注學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)問(wèn)題，最具代表性的學(xué)者是美國(guó)的Spady。Spady 于1994年提出了以學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)出為導(dǎo)向的教育模式，該模式密切圍繞學(xué)生需要獲得的能力組織、實(shí)施和評(píng)估教學(xué)。學(xué)生的能力產(chǎn)出為整個(gè)教學(xué)過(guò)程的重點(diǎn)、成果導(dǎo)向及產(chǎn)出導(dǎo)向[2-3]。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)，以知識(shí)體系為向?qū)В爸亟梯p學(xué)”“重知輕行”，OBE 理念倡導(dǎo)以學(xué)生的“學(xué)”為中心，改變以教師的“教”為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生和老師協(xié)同合作，創(chuàng)新教學(xué)[4]。OBE 突出學(xué)生的主體地位，學(xué)生是主動(dòng)學(xué)習(xí)者，為自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)。遵循“以學(xué)定教”原則，即以學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)需求為目標(biāo)確定教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)過(guò)程和教學(xué)評(píng)價(jià)等，注重學(xué)生創(chuàng)新和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。阿查亞奠定了OBE 教育模式的內(nèi)涵，明確提出實(shí)施OBE 教育模式的四個(gè)步驟：定義學(xué)習(xí)產(chǎn)出、實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)產(chǎn)出、持續(xù)評(píng)估學(xué)習(xí)產(chǎn)出、使用學(xué)習(xí)產(chǎn)出改善教學(xué)[5-6]。本研究選取在云南省第三人民醫(yī)院輸血科實(shí)習(xí)的144 名醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，探討基于OBE 理念的課程教學(xué)改革在臨床輸血實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2015年7月～2017年8月和2017年9月～2020年1月在云南省第三人民醫(yī)院輸血科實(shí)習(xí)的144 名醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生分別作為對(duì)照組（49 名）和觀察組（95 名）。對(duì)照組中，女36 名，男13 名；本科生15 名，專科生34 名；年齡19～24 歲。觀察組中，女66 名，男29 名；本科生35名，?？粕?0 名；年齡19～24 歲。兩組的性別、學(xué)歷、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，學(xué)生均知情同意并自愿參加本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①云南省第三人民醫(yī)院輸血科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生；②實(shí)習(xí)期為4～6周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因考研等因素請(qǐng)假?zèng)]有完成實(shí)習(xí)者；②缺席任何一項(xiàng)考核者；③參加過(guò)類似研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床帶教模式，即輸血科帶教老師組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行輸血方面理論知識(shí)的簡(jiǎn)單回顧，再對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行集體講解并演示試驗(yàn)操作，再在老師指導(dǎo)下進(jìn)行試驗(yàn)操作，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱完成實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，在學(xué)生出科前組織學(xué)生完成相關(guān)考核。

觀察組采用OBE 模式，OBE 理念強(qiáng)調(diào)的學(xué)習(xí)成果包括：學(xué)生應(yīng)該掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，自我學(xué)習(xí)的能力以及提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力等[7]。首先，參考外院經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合科室實(shí)際工作，在院發(fā)實(shí)習(xí)管理手冊(cè)的基礎(chǔ)上，制定標(biāo)準(zhǔn)的輸血科實(shí)習(xí)手冊(cè)。該實(shí)習(xí)手冊(cè)內(nèi)容涵蓋輸血科入科教育（包含崗前培訓(xùn)、實(shí)習(xí)生管理制度、實(shí)驗(yàn)室生物安全規(guī)范、病員信息、科室文件、計(jì)算機(jī)保密須知、臨床輸血實(shí)習(xí)大綱）、分崗位實(shí)習(xí)（包含標(biāo)本接收崗、血型鑒定崗、抗體篩查崗、交叉配血崗、血液管理崗、發(fā)血崗、機(jī)器崗和其它血清學(xué)檢測(cè)崗）、實(shí)習(xí)要求和實(shí)習(xí)目標(biāo)等幾個(gè)部分。通過(guò)實(shí)習(xí)大綱和實(shí)習(xí)生自己定的實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表信息及提問(wèn)、詢問(wèn)等方式了解實(shí)習(xí)生起點(diǎn)水平、動(dòng)機(jī)和認(rèn)知特點(diǎn)等學(xué)情和目前社會(huì)需求，設(shè)計(jì)輸血科OBE模式教學(xué)方案（圖1）。明確實(shí)習(xí)生培養(yǎng)后具備能勝任與專業(yè)相關(guān)工作的能力。本研究強(qiáng)化實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和參與實(shí)踐的中心地位，學(xué)生主動(dòng)復(fù)習(xí)理論知識(shí)，再由帶教老師進(jìn)行試驗(yàn)操作過(guò)程的理論講解和現(xiàn)場(chǎng)示范，然后現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，看學(xué)生是否按照示范規(guī)范操作，觀察學(xué)生掌握知識(shí)的情況；有時(shí)也讓先入科實(shí)習(xí)的學(xué)生在帶教老師的注視下進(jìn)行試驗(yàn)操作，教會(huì)后入科實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)生如有疑問(wèn)，可以直接與同學(xué)、帶教老師交流、討論。帶教老師還注意收集典型案例，讓實(shí)習(xí)生先自己分析、理清分析思路，再與大家一起交流，最后由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，不僅促進(jìn)了實(shí)習(xí)生發(fā)散思維，而且更加深入地思考和分析教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

圖1 輸血科OBE 模式教學(xué)方案圖

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)考核、操作技能考核成績(jī)及帶教模式滿意度。①實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行理論知識(shí)考核，對(duì)照組進(jìn)行輸血基本知識(shí)的考核，難度系數(shù)小，旨在了解實(shí)習(xí)生對(duì)輸血基本知識(shí)的掌握程度；觀察組則加大了考核難度，減少基礎(chǔ)理論知識(shí)內(nèi)容，加大輸血相關(guān)法律法規(guī)考核，新增輸血前評(píng)估和輸血后療效評(píng)估、輸血相關(guān)細(xì)胞治療、基因工程產(chǎn)品應(yīng)用、輸血管理、案例分析、臨床溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等內(nèi)容。②操作技能考核，對(duì)照組操作考核主要是常規(guī)操作的考核；觀察組不僅對(duì)基本試驗(yàn)進(jìn)行考核，還設(shè)置了疑難問(wèn)題的解決，需要進(jìn)行臨床溝通、病歷分析等綜合考慮并決定進(jìn)一步試驗(yàn)方案。③帶教模式滿意度，采用問(wèn)卷方式對(duì)兩組同學(xué)進(jìn)行帶教模式滿意度調(diào)查。非常滿意：能熟練掌握試驗(yàn)操作，正確解讀試驗(yàn)結(jié)果，能將理論知識(shí)運(yùn)用到臨床輸血中，帶教老師帶教系統(tǒng)、全面，帶教質(zhì)量高；滿意：熟練掌握試驗(yàn)操作，正確解讀試驗(yàn)結(jié)果，能將理論知識(shí)運(yùn)用到臨床輸血中，帶教老師按實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行帶教活動(dòng)，知識(shí)擴(kuò)展較少，帶教質(zhì)量較高；較滿意：掌握試驗(yàn)操作技能，正確解讀試驗(yàn)結(jié)果，理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合較差，帶教老師基本按實(shí)習(xí)大綱教學(xué)，教學(xué)質(zhì)量一般；不滿意：掌握試驗(yàn)操作不牢靠，試驗(yàn)結(jié)果解讀不熟練，不能將理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，帶教老師帶教散亂，教學(xué)質(zhì)量差。滿意度=（非常滿意+滿意+較滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)考核和操作技能考核成績(jī)的比較

觀察組的理論知識(shí)考核成績(jī)低于對(duì)照組，操作技能考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)考核和操作技能考核成績(jī)的比較（分，±s）

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)考核和操作技能考核成績(jī)的比較（分，±s）

組別例數(shù)理論知識(shí)考核成績(jī)操作技能考核成績(jī)對(duì)照組觀察組t 值P 值49 95 91.73±5.59 82.17±6.65 8.612＜0.05 84.39±6.40 91.51±3.91 8.269＜0.05

2.2 兩組實(shí)習(xí)生帶教模式滿意度的比較

觀察組的帶教模式滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組實(shí)習(xí)生帶教模式滿意度的比較[n（%）]

3 討論

實(shí)習(xí)階段是把理論與實(shí)踐相結(jié)合，鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題能力的重要階段，是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床工作者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。輸血實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床輸血理論、操作技能，適應(yīng)臨床工作的綜合教學(xué)[9-10]。實(shí)習(xí)生通過(guò)專業(yè)技能實(shí)踐，對(duì)臨床輸血或?qū)嶋H輸血技術(shù)運(yùn)用等進(jìn)行較為系統(tǒng)的訓(xùn)練[11]。我國(guó)高等教育下一階段的目標(biāo)是：以學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果為中心評(píng)價(jià)教育，以學(xué)生學(xué)到了什么、學(xué)會(huì)了什么評(píng)判教育的成效[12]。雖然2016年輸血醫(yī)學(xué)已升級(jí)為二級(jí)學(xué)科，但很多高校仍將輸血課程安排在檢驗(yàn)專業(yè)中，所學(xué)知識(shí)有限，無(wú)法滿足輸血行業(yè)對(duì)人才的需求，輸血專業(yè)人才缺乏[13]。輸血醫(yī)學(xué)在臨床教學(xué)、臨床輸血技術(shù)應(yīng)用、專業(yè)人才培養(yǎng)和評(píng)價(jià)等方面相對(duì)滯后[14-15]，隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床對(duì)輸血安全的高度重視，急需培養(yǎng)一批具有輸血專業(yè)素養(yǎng)的輸血醫(yī)學(xué)專門人才[16]，需要輸血工作者不斷完善和發(fā)展。本研究以O(shè)BE 理念為指導(dǎo)，以臨床輸血實(shí)習(xí)為抓手，在大學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中預(yù)期學(xué)習(xí)產(chǎn)出，突出能力培養(yǎng)，充分展現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主導(dǎo)地位；以提高實(shí)踐操作能力為目標(biāo)，促進(jìn)學(xué)生深入了解輸血科業(yè)務(wù)、擴(kuò)展學(xué)生視野、充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高實(shí)習(xí)生臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，正確運(yùn)用臨床輸血知識(shí)為患者服務(wù)，勝任科室各項(xiàng)工作，是實(shí)習(xí)生的首要任務(wù)[17]。

既往在實(shí)習(xí)生帶教過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生被動(dòng)地聽從老師指揮，缺乏獨(dú)立思考的能力，缺少學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，影響實(shí)習(xí)效果?；贠BE 理念教學(xué)模式，本研究將OBE 理念引入輸血科實(shí)習(xí)帶教活動(dòng)中后，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新和實(shí)踐能力得到很大提升，改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)態(tài)度，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，既充分尊重學(xué)生的主體地位，又提高了學(xué)生的自學(xué)能力和學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)分析解決問(wèn)題的能力和科研思維，提高學(xué)生的素質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的理論知識(shí)考核成績(jī)低于對(duì)照組，操作技能考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通過(guò)實(shí)施科學(xué)的帶教模式，觀察組的理論知識(shí)考核成績(jī)低于對(duì)照組，與試卷構(gòu)成及難度系數(shù)增大有關(guān)，減少了基礎(chǔ)理論知識(shí)，加大輸血相關(guān)法律法規(guī)考核，新增輸血前評(píng)估和輸血后療效評(píng)估、輸血相關(guān)細(xì)胞治療、基因工程產(chǎn)品應(yīng)用、輸血管理、案例分析、臨床溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等內(nèi)容，以適應(yīng)畢業(yè)后臨床輸血工作的要求，所以分?jǐn)?shù)普遍偏低。觀察組的操作技能考核成績(jī)高于對(duì)照組，與科室的教學(xué)模式改革密不可分，實(shí)習(xí)生充分感受到輸血醫(yī)學(xué)的意義所在，實(shí)習(xí)過(guò)程充實(shí)而輕松[18]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的帶教模式滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示OBE 模式更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，將理論與實(shí)踐結(jié)合能力增強(qiáng)，為將來(lái)進(jìn)入工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)以上實(shí)踐真正實(shí)現(xiàn)了OBE 教育模式的四個(gè)步驟：定義學(xué)習(xí)產(chǎn)出、實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)產(chǎn)出、持續(xù)評(píng)估學(xué)習(xí)產(chǎn)出、使用學(xué)習(xí)產(chǎn)出改善教學(xué)[6]。

綜上所述，輸血科實(shí)習(xí)關(guān)乎臨床輸血工作質(zhì)量和輸血后備人才培養(yǎng)。在輸血科實(shí)習(xí)帶教工作中，教學(xué)方法的完善應(yīng)從結(jié)合實(shí)習(xí)生和臨床實(shí)際著手，以提高實(shí)踐操作能力為目標(biāo)，同時(shí)也培養(yǎng)實(shí)習(xí)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和實(shí)事求是的工作作風(fēng)，與時(shí)俱進(jìn)。只有建立適合臨床輸血的教學(xué)模式，提高輸血醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量，才能培養(yǎng)合格的臨床輸血人才，推動(dòng)輸血事業(yè)不斷向前發(fā)展。