徐培杰

最近，我們接到兩位讀者的來電咨詢，因為他們的問題既“不同”又“相同”，所以我們準(zhǔn)備放在一塊跟大家聊一聊——

首先是讀者張老伯問：“我和鄰居李老頭的血糖指數(shù)差不多，醫(yī)生給我們配的胰島素也一樣，為啥李老頭血糖控制得很平穩(wěn)，我的卻總是上下波動？”

然后是劉奶奶問：“我每天都打一樣劑量的胰島素，可為啥有時血糖不達(dá)標(biāo)？”

說他倆的問題“不同”，因為他們一個是和別人比、一個是和自己比；說他倆“相同”，是因為他們的血糖控制都不理想，究其原因，可能是沒有正確地掌握胰島素的貯存和使用方法。

為此，編輯請了醫(yī)生來回答他們的問題。

我們都知道使用胰島素有利于胰島細(xì)胞功能的恢復(fù)，使糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展腳步放緩，提高患者的生活質(zhì)量。但這有個前提，就是要正確使用。下面，筆者就如何正確使用胰島素為大家做一次詳細(xì)且全面的解答。

“藏好”很重要

首先我們要強調(diào)藥品儲藏的問題。胰島素如果儲藏不當(dāng)，藥效容易被破壞，自然不能控制好血糖水平。

國內(nèi)外各個廠家生產(chǎn)的胰島素儲藏要求不盡相同，所以，請大家在使用前仔細(xì)閱讀藥品說明書，根據(jù)其上的要求存放。

通常，未開封的胰島素應(yīng)冷藏于2～8℃的冰箱中，避免冰凍（冰凍會發(fā)生蛋白變性，失去藥效）。開封后的胰島素可室溫保存28天（《中國藥典》規(guī)定的室溫系指10～30℃）。另外，胰島素注射液反復(fù)置于冷熱環(huán)境中也容易失效，因此，從冰箱中取出開封使用過的胰島素就不要再放回冰箱中。每次注射后拔出針頭，將胰島素或胰島素筆芯（裝于胰島素注射用筆中）放在室溫下避光保存即可。尤其是裝了筆芯的胰島素筆，用完拔掉針頭后不要再放回冰箱中，避免對筆造成損害，影響其使用；如果不拔掉針頭，還可能導(dǎo)致漏液和產(chǎn)生氣泡，造成注射計量不準(zhǔn)。

外出旅行時，不論是坐火車還是乘飛機，都可將胰島素裝入保溫袋或?qū)Ｓ玫墓P袋放入隨身包中攜帶，不要放到行李箱中擱在行李架上或托運，防止溫度過高和劇烈震蕩導(dǎo)致藥物變質(zhì)。切記，室溫保存不可超過4周（28天）！

注射前注意給胰島素回暖

在注射胰島素前，一定要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。其中一個重要的步驟就是胰島素的回暖工作。當(dāng)我們第一次將胰島素從冰箱中取出時，不要馬上注射，一定要將藥液放至接近室溫時再注射。建議在注射前2小時左右將胰島素從冰箱中取出放至室溫，這樣可減少注射時的不適感和對皮下組織的刺激。接下來洗手，準(zhǔn)備好酒精棉球、注射裝置，核對胰島素的類型，預(yù)混胰島素和中性魚精蛋白鋅胰島素應(yīng)充分搖勻。具體方法是雙手夾住胰島素瓶輕輕揉搓并滾動10次，再上下顛倒10次混勻，直到胰島素呈白色云霧狀再使用。搖晃可能產(chǎn)生氣泡，注射前一定要消除氣泡。

正確注射5要點

1.注射部位的選擇

正確選擇注射部位才能夠充分發(fā)揮胰島素的功效。通常來說，人體適合注射胰島素的部位有4個，按照吸收速度的快慢分別為腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部。具體選擇什么注射部位，還要看您使用的是哪種胰島素。

？如果在吃飯時使用短效胰島素，那最好選擇腹部皮下注射，因為腹部吸收最快，可以及時控制餐后血糖。

？如果使用的是預(yù)混胰島素，早飯前注射，應(yīng)選擇腹部皮下，以加快短效胰島素的吸收，控制早餐后血糖升高；如果是晚飯前注射，最好選擇在臀部或大腿外側(cè)皮下注射，以延緩胰島素的吸收，防止低血糖發(fā)生的風(fēng)險。

？如果使用的是中效或長效胰島素，那最好選擇臀部或大腿外側(cè)皮下注射，這樣更有利于長時間控制血糖波動。

？如果使用的是超短效（速效）胰島素類似物或長效胰島素類似物，則可以選擇4個部位中的任意一個注射，因為它們的吸收速率不受注射部位影響。

2.注射部位的輪換

胰島素屬于生長因子，有促合成作用，反復(fù)在同一部位注射容易產(chǎn)生局部硬結(jié)和皮下脂肪增生；繼續(xù)在該部位注射則可導(dǎo)致胰島素吸收率下降，吸收時間延長，從而影響降糖效果。因此，注射部位的輪換對控制血糖也至關(guān)重要。

？同一注射部位內(nèi)每次的注射點間隔約1厘米。

？單一注射位點的使用至少間隔4周。

？將注射部位分為4個等分區(qū)域（大腿和臀部可等分為2個區(qū)域）。每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向進(jìn)行輪換。

3.掌握正確的捏皮技術(shù)和進(jìn)針角度

胰島素必須注射到皮下脂肪組織，避免注射到肌肉組織。如果注射到肌肉組織內(nèi)，胰島素水平會急劇上升，峰值出現(xiàn)過早，作用消失過快，不能很好地控制血糖，還會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。因此，為了避免肌肉注射，掌握正確的捏皮技術(shù)和進(jìn)針角度也尤為重要。

通常，所有的成年人，無論年齡、性別和體重指數(shù)（BMI），使用長度4毫米和5毫米針頭時均建議以90°垂直進(jìn)針；使用長度超過4毫米和5毫米針頭時，就必須使用正確的捏皮技術(shù)（用拇指、食指和中指輕輕捏起皮膚）以45°傾斜進(jìn)針，以避免注射到肌肉內(nèi)。

4.保證足夠的留針時間

很多人使用胰島素后，血糖控制得并不理想。其中，留針時間不夠也是原因之一。如果胰島素筆注射完畢后即拔針，針頭可能會發(fā)生漏液，造成注射的劑量不準(zhǔn)，影響血糖控制。因此，使用胰島素筆注射時，完全按下拇指按鈕后應(yīng)至少停留10秒鐘再拔出針頭，以確保藥物全部被注入皮下。

5.避免重復(fù)使用針頭

出于勤儉的習(xí)慣或經(jīng)濟條件的限制，重復(fù)使用針頭的現(xiàn)象在我國糖尿病患者中非常普遍。殊不知，長期這樣做存在著很大的風(fēng)險。首先，重復(fù)使用同一針頭，針頭上會滋生大量細(xì)菌，引起注射部位感染發(fā)炎；其次，針頭多次使用不僅會造成針尖鈍化，增加注射時的疼痛，還更容易導(dǎo)致注射部位脂肪發(fā)生增生；最大的隱患是注射后針頭殘留的藥液會形成結(jié)晶，堵塞針頭妨礙注射，同時會影響下次注射劑量的準(zhǔn)確性。

>> 相關(guān)鏈接 胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會發(fā)表的《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016 年版）》，對胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟（以胰島素筆為例）給出了規(guī)范——

·注射前洗手；

·核對胰島素類型和注射劑量；

·安裝胰島素筆芯；

·預(yù)混胰島素需充分混合；

·安裝胰島素注射筆用針頭；

·檢查注射部位及消毒；

·根據(jù)胰島素注射筆用針頭的長度明確是否捏皮及調(diào)整進(jìn)針的角度，絕大多數(shù)成人4毫米和5毫米針頭無需捏皮垂直進(jìn)針即可；

·推注完畢后，針頭置留至少10 秒后再拔出；

·注射完成后立即旋上外針帽，將針頭從注射筆上取下，丟棄在加蓋的硬殼容器中。