何貴祥

在我國漫長的中醫(yī)中藥歷史中，積累了相當(dāng)豐富的養(yǎng)生增壽的理論知識和實踐經(jīng)驗，現(xiàn)存的有關(guān)文獻(xiàn)約有200余種。既有專著，如宋代陳直著的《養(yǎng)老奉親書》和清代曹慈山著的《老老恒言》等，也有在醫(yī)藥學(xué)著述中列專門章節(jié)的，如先秦的《黃帝內(nèi)經(jīng)》和唐代孫思邈的《備急千金要方》《千金翼方》等。

今天要介紹的溫膽湯就來自《備急千金要方》。在介紹這個名方之前，筆者先給大家講個小故事。

孫思邈與《備急千金要方》

唐太宗李世民的長孫皇后懷孕已10多個月不能分娩，且身患重病，臥床不起。雖經(jīng)多位太醫(yī)診治，病情一直不見好轉(zhuǎn)。太宗每日眉頭緊鎖，坐臥不寧。

有一天，唐太宗處理完朝政，問大臣徐茂功民間哪里有名醫(yī)。徐茂功便將華原縣（今耀縣）醫(yī)生孫思邈推薦給他。唐太宗便派遣使臣馬不停蹄，連夜奔赴華原縣，將孫思邈召進(jìn)了皇宮，命他立即診治。

孫思邈取出一條紅線，叫宮女把線系在長孫皇后的右手腕上，一端從竹簾拉出來。孫思邈捏著線的一端，在簾外開始“懸絲診脈”。診完脈后，孫思邈讓宮女將長孫皇后的左手送至竹簾處，在其手指上猛扎了一針，皇后痛得渾身顫抖。不一會兒，就聽見嬰兒呱呱落地聲。

唐太宗大喜，欲留孫思邈執(zhí)掌太醫(yī)院，被孫婉言謝絕，并表示立志漂泊四方為勞苦大眾舍藥治病。唐太宗深受感動，親自率文武百官將孫思邈送出皇城。從此孫思邈游遍名山大川采集藥材，為百姓救死扶傷，解困救急。多年之后孫思邈總結(jié)自己的經(jīng)驗撰寫成《備急千金要方》。

溫膽湯的來歷

溫膽湯載于《備急千金要方》卷十二，“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯。”該方所用藥材有半夏、竹茹、枳實各二兩，桔皮三兩，生姜四兩，甘草一兩。溫膽湯是為失眠而設(shè)。宋朝陳無擇加減化裁，將其收錄于《三因極一病證方論》。

陳氏溫膽湯方中的半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔，為君藥。臣以竹茹，取其甘而微寒，清熱化痰，除煩、止嘔;半夏與竹茹相伍，一溫一涼，化痰和胃，止嘔除煩。陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰;枳實辛苦微寒，降氣導(dǎo)滯，消痰除痞;陳皮與枳實相合，亦為一溫一涼，增強(qiáng)理氣化痰之功。佐以茯苓，健脾滲濕，以杜生痰之源;煎加生姜、大棗調(diào)和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草為使，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，升降相宜，溫涼兼進(jìn)。方中化痰之品雖多，但并非專為化痰而設(shè)，其還具有理氣補(bǔ)脾、調(diào)和中焦之功效。

該方由《備急千金要方》溫膽湯減生姜量、增用茯苓而成，由此溫膽湯的使用范圍得到了擴(kuò)展，故后世所用溫膽湯多以《三因方》溫膽湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減變化。

溫膽湯主治：眩暈，嘔吐，失眠，心悸，嘈雜，癲癇等，具備胸痞痰多，口苦微渴，舌苔黃而膩，脈象滑數(shù)的膽郁痰擾證。一般參考劑量為：陳皮1 0克，半夏12克，茯苓12克，甘草3克，枳實6克，竹茹10克。

無形之痰的判斷

膽郁痰擾證：這里說的“痰”的含義是中醫(yī)的無形之痰。中醫(yī)所說之痰有兩種：有形的痰和無形的痰。有形的痰與今天我們看到咯出的“痰”是一樣的，無形的痰與我們現(xiàn)在說的“血液黏稠”有相似的含義。痰是怎么形成的呢？中醫(yī)認(rèn)為，由于脾運(yùn)化水濕功能失常，導(dǎo)致水液不能正常輸布全身，而在體內(nèi)異常聚集，形成一種病理代謝廢物，就是人體內(nèi)的垃圾。一般黏稠的稱之“痰”，稀薄的稱之“飲”。痰具有穢濁、黏滯、稠厚的特性。

判斷無形的痰有4點可以參考：1.肥胖。肥人多痰，脂肪符合痰的特性，是匯集在人體內(nèi)的水濕穢濁部分形成的。2.舌苔厚膩。厚膩的舌苔是水濕穢濁過多的最直觀表現(xiàn)。3 .腫瘤。凡腫塊不紅，呈結(jié)節(jié)狀，按之軟，或內(nèi)有黏液或果凍樣物質(zhì)的，中醫(yī)都稱之為“痰塊”。4.滑脈。這是中醫(yī)判斷內(nèi)有痰濕的診斷依據(jù)。臨床上有“怪病多痰”“百病皆由痰作祟”之說，也有“痰迷心竅”的說法?！疤怠笨梢詫?dǎo)致很多疾病，高血壓病、高血脂癥、糖尿病、冠心病、精神疾病、小兒抽動癥等都與痰有關(guān)。

一首治痰之效驗方

溫膽湯是一首治痰之效驗方， 其“溫”取溫和之意，欲求膽腑清靜，膽氣安和，使膽腑寧靜溫和而能司其所主。臨床應(yīng)用時根據(jù)具體情況，酌情增減藥物?？诳嗾呒狱S芩，即黃芩溫膽湯;心煩不寐者加黃連，清心除煩，即黃連溫膽湯;若大便干結(jié)，用大黃溫膽湯;若頭暈，加天麻，即天麻溫膽湯，或是天鉤溫膽湯;如果痰熱較甚，合入小陷胸湯，則稱為陷胸溫膽湯;若失眠者，合入酸棗仁湯，稱之為棗仁溫膽湯; 如果有心氣不足， 用加減十味溫膽湯; 如有黃疸者，選茵芩溫膽湯。

國醫(yī)大師熊繼柏教授擅用溫膽湯化裁治療內(nèi)科雜病，比如失眠、十二指腸淤積癥、黃疸、肺動脈高壓等，臨床應(yīng)用屢屢獲得很好的療效。分享一個熊老診治的腦梗死后偏頭痛案例。

蔣某，男，63歲，10月22日初診。患者兩年前因腦梗死住院，出院后一直口服西藥，但頭痛明顯，癥狀未得到控制。現(xiàn)偏頭痛，以右側(cè)頭部為主，陣發(fā)性頭暈，伴有視物旋轉(zhuǎn)，頸部脹滿不適，夜寐一般，納欠佳，時嘔吐，口干口苦，大小便正常，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。

辨證屬肝風(fēng)上亢、痰熱阻絡(luò)，治以清熱息風(fēng)、化痰通絡(luò)，予以天鉤溫膽湯加減。處方：天麻片30克，鉤藤20克，陳皮10克，法半夏10克，茯苓15克，枳實10克，竹茹10克，甘草6克，黃芩10克，川芎10克，白芷30克。20劑，日1劑，水煎服，分兩次溫服。

11月14日復(fù)診。患者訴藥后頭痛程度減輕，已無明顯頭暈嘔吐，頸部稍脹，時覺口干，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。守原方加葛根40克，其他不變。20劑，日1劑，水煎服，分兩次溫服。后頭痛未復(fù)發(fā)。

本案中熊老予溫膽湯清痰濁，加入天麻、鉤藤息風(fēng)，佐黃芩清熱，再合入川芎、白芷，以增其祛風(fēng)止頭痛之力。配伍準(zhǔn)確，故病情向愈，從中也可以看出溫膽湯確切的臨床療效。

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)研究，溫膽湯臨床病證涉及失眠、高血壓、冠心病、糖尿病及其并發(fā)癥等共137類。內(nèi)科疾病中以失眠最多，精神科疾病中以精神分裂癥最多，兒科疾病中以多發(fā)性抽動癥最多。

隨著現(xiàn)代生活環(huán)境和方式改變，人們體質(zhì)出現(xiàn)了形盛體實、痰濕（濕熱）蘊(yùn)積（體內(nèi)垃圾堆積）的特點和傾向，這也是失眠、高血壓、糖尿病等病癥高發(fā)病率、低年齡化的根源之一。溫膽湯組方簡單，療效確切，只要準(zhǔn)確把握好膽郁痰擾的證候特點，用其清熱祛痰調(diào)和膽胃，清除人體內(nèi)的垃圾，能收到很好的效果。