平萍，趙曉婷

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重癥內(nèi)科，河南 洛陽 450000)

冠心病是在冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展而來的。隨著疾病的進(jìn)展，心肌細(xì)胞可發(fā)生不同程度的缺血及低氧，加重心臟結(jié)構(gòu)和功能的損傷，引起心力衰竭，造成患者身心負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致死亡。尋找積極有效的方法治療冠心病心力衰竭至關(guān)重要。比索洛爾為一種高選擇性β1腎上腺素受體阻滯劑，可通過連續(xù)給藥控制癥狀[1]。參麥注射液作為臨床上一類應(yīng)用較為廣泛的中藥注射液，被用來治療冠心病心力衰竭，可起到養(yǎng)陰生津、益氣固脫的效果。本研究分析參麥注射液聯(lián)合比索洛爾治療冠心病心力衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2020年5月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的90例冠心病心力衰竭患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，各45例。對照組男20例，女25例，年齡45～68歲，平均(52.23±4.12)歲，病程2～7 a，平均(5.23±0.34)a。觀察組男24例，女21例，年齡47～70歲，平均(53.12±3.99)歲，病程3～9 a，平均(5.32±0.45)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②紐約心臟病學(xué)會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①非冠心病引起的心力衰竭、心源性休克；②合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙；③內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及造血系統(tǒng)疾??；④過敏體質(zhì)。

1.3 治療方法給予兩組患者強(qiáng)心、擴(kuò)血管以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等基礎(chǔ)治療。對照組患者接受比索洛爾(成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083008)治療，每次5 mg，每日1次，若治療效果不明顯，可逐漸增加用藥劑量，但每日不超過10 mg。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受參麥注射液(河北神威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020887)治療，將50 mL的參麥注射液加至250 mL的生理鹽水中，靜脈滴注，每日1次?；颊呔邮?周的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1療效 根據(jù)患者心功能分級、癥狀以及體征評估療效，具體如下。顯效，即心功能改善2個級別以上，心力衰竭相關(guān)的體征與癥狀明顯緩解；有效，即心功能改善1個級別以上，心力衰竭相關(guān)的體征癥狀有所改善；無效，即相比治療前心功能無改善，心力衰竭相關(guān)癥狀無變化甚至加重?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4.2心功能 采用GE醫(yī)療彩色超聲診斷儀Voluson P6(南京貝登醫(yī)療股份有限公司)，使患者取左側(cè)臥位，按照心尖雙Simpson’s法測量左心室收縮末期容積(left ventricular end systolic volume，LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期容積(left ventricular end diastolic volume，LVEDV)。

1.4.3血流動力學(xué) 靜脈抽血3 mL，置于血氣生化分析儀(深圳市理邦精密儀器股份有限公司)中進(jìn)行測定，測定值包括血漿黏度、全血黏度高切、紅細(xì)胞比容及全血黏度低切。

2 結(jié)果

2.1 療效治療后，對照組顯效20例，有效16例，無效9例；治療后，觀察組顯效23例，有效19例，無效3例。觀察組治療總有效率[93.33%(42/45)]較對照組[80.00%(36/45)]高(P<0.05)。

2.2 心功能治療前，兩組LVESV、LVEF、LVEDV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LVESV縮小，LVEF、LVEDV增加(P<0.05)；治療后，觀察組LVESV較對照組小，LVEF、LVEDV較對照組增加(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較

2.3 血流動力學(xué)治療前，兩組血漿黏度、全血黏度高切、紅細(xì)胞比容及全血黏度低切比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血漿黏度、全血黏度高切、紅細(xì)胞比容及全血黏度低切均降低，觀察組血漿黏度、全血黏度高切、紅細(xì)胞比容及全血黏度低切均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血流動力學(xué)比較

3 討論

心力衰竭作為臨床上發(fā)病率較高的心血管疾病，易引發(fā)患者產(chǎn)生一系列的癥狀，包括不同程度的呼吸困難、乏力及液體潴留等[3]。冠狀動脈硬化、急性肺栓塞等均會引起不同程度的心力衰竭。冠心病是由冠狀動脈硬化發(fā)展而來的心血管疾病，主要發(fā)生機(jī)制為心肌耗氧量突然增加使血管痙攣，無法滿足心肌正常代謝所需的氧，而長期缺血則可引起心力衰竭[4]。在機(jī)體處于心力衰竭的狀態(tài)下，參與到組織循環(huán)的心鈉肽以及腦鈉肽會呈現(xiàn)出較快速度的降解，此時即使提供了外源性的心鈉肽也無法達(dá)到降低血管阻力及利尿等作用[5]，去甲腎上腺素及血栓素分泌量也會隨之升高，引起較高的肺動脈阻力。

比索洛爾是臨床上具有較高選擇性的β1腎上腺素受體拮抗劑。該藥物不具備內(nèi)在的膜穩(wěn)定性以及交感活性，在應(yīng)用期間不易引起呼吸抑制以及與β2受體相關(guān)的代謝反應(yīng)，同時還可對心力衰竭相關(guān)癥狀進(jìn)行有效控制[6]。參麥注射液作為一類由麥冬、紅參等成分所組成的中藥注射液，一方面可促進(jìn)心肌收縮力增強(qiáng)，改善心臟的儲備功能，增加心臟的排血量，另一方面能夠?qū)π募∶傅幕钚援a(chǎn)生抑制作用，降低心肌耗氧量，避免自由基對心肌造成損害。二者聯(lián)合應(yīng)用能夠有效改善患者的心功能，保護(hù)心臟[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，觀察組治療后LVESV較對照組小，LVEF、LVEDV較對照組增加，觀察組治療后血漿黏度、全血黏度高切、紅細(xì)胞比容及全血黏度低切低于對照組。參麥注射液聯(lián)合比索洛爾治療冠心病心力衰竭的效果較好，能夠?qū)π募〖?xì)胞的能量代謝起到調(diào)節(jié)作用，從而有效改善患者的心功能和血流動力學(xué)情況[8]。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合比索洛爾治療冠心病心力衰竭的效果確切，能有效改善患者的心功能和血流動力學(xué)情況。