張玉華

(新縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 信陽 465550)

妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦在妊娠20周后產(chǎn)生高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，甚至可致心腎功能不全、抽搐、昏迷或母嬰死亡，危及母嬰生命[1-2]。由于多數(shù)產(chǎn)婦缺乏對妊娠期高血壓疾病的認知，極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負面情緒，進一步加重病情。資料顯示，在有效治療基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦有效、合理護理干預有助于改善妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦心理、身體狀況，利于樹立健康生活觀念及治療信心，進而達到改善生活質(zhì)量及妊娠結(jié)局的目的[3-4]。優(yōu)質(zhì)護理干預包括知識健康教育、心理護理等內(nèi)容，可全方位滿足患者需求，進而提高護理質(zhì)量，改善預后[5]。本研究探討優(yōu)質(zhì)護理干預在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年5月新縣人民醫(yī)院收治的122例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦，依據(jù)入院時間分為對照組和研究組，每組61例。對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護理干預，年齡26～40歲，平均(33.06±3.45)歲；孕周29～37周，平均(33.01±0.98)周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。研究組產(chǎn)婦在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護理干預，年齡26～41歲，平均(33.42±3.62)歲；孕周30～37周，平均(33.41±1.19)周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。兩組年齡、孕周等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選例標準(1)納入標準：①與《婦產(chǎn)科學》[6]內(nèi)妊娠期高血壓疾病診斷標準相符；②無死胎史、巨大兒分娩史、早產(chǎn)史、流產(chǎn)史；③對研究知情并簽署知情同意書。(2)排除標準：①嚴重肝、心、腎等功能異常；②合并智力障礙、精神疾??；③伴有甲狀腺功能亢進或者減退。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 給予患者常規(guī)護理，即胎心監(jiān)護、健康宣教、用藥指導等，嚴密觀察病情變化，與醫(yī)生及時溝通。

1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護理。(1)健康教育。利用一對一、集體授課相結(jié)合方式向產(chǎn)婦普及妊娠期高血壓疾病注意事項、降壓藥物治療效果等，結(jié)合患者實際血壓情況、生活環(huán)境等給予一對一個體化健康知識教育，耐心詳細解答患者疑問，并針對受教育程度或者理解力比較弱的患者由護理人員進行一對一詳細講解；將相關(guān)內(nèi)容制作為圖文并茂的健康宣教材料以供患者與家屬觀看和閱讀。(2)心理干預。確診后，及時借助心理量表對產(chǎn)婦心理進行評估，尤其是初產(chǎn)婦。結(jié)合評估結(jié)果給予患者針對性干預，即對于焦慮者，予以音樂放松訓練，在病房內(nèi)播放旋律輕緩、優(yōu)美的音樂，同時指導產(chǎn)婦節(jié)律性深呼吸，達到全身放松；對于伴有抑郁者，通過指導語引導下，讓產(chǎn)婦想象快樂的事情，如孩子出生后的美好場景及孩子親切叫媽媽的場景等，對未來充滿期待。(3)飲食干預。以高蛋白、鈣鐵含量高、易消化食物為主，嚴格把控鈉鹽攝入，尤其伴有水腫孕婦，鈉鹽攝入每日低于3 g。(4)運動干預。根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況，制定合理運動計劃，以有氧運動為主，如餐后由家屬陪同散步，每日3次，每次30 min，運動量以不感覺疲憊又起到鍛煉目的為宜，依據(jù)產(chǎn)婦實際狀況給予適當延長或者縮短時間。(5)體位干預。臥床休息時間≥10 h，保持充足睡眠；取左側(cè)臥位進行休息，緩解子宮對腹腔下腔靜脈與主動脈的壓迫，確保子宮胎盤血供充足，以免發(fā)生胎盤早剝。(6)病情、用藥干預。遵醫(yī)配藥；觀察產(chǎn)婦用藥效果及不良反應(yīng)，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，將血壓、水腫、蛋白尿等變化情況詳細記錄，并加強對神經(jīng)系統(tǒng)、腎、肝、心等監(jiān)測。(7)隨訪。建立線上交流群，邀請確診患者及家屬建群，營養(yǎng)師參照患者身體狀況與需求定期制定飲食方案，經(jīng)由微信發(fā)送至患者；由康復師依據(jù)患者身體實際狀況定制個體化的康復鍛煉計劃，經(jīng)微信發(fā)送到患者；每2周進行家訪1次，時長約30 min，主要針對健康生活狀況進行了解，同時對患者病情做進一步評估，并對患者飲食與運動計劃進行調(diào)整。兩組持續(xù)干預3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1負面情緒 經(jīng)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估兩組干預前后產(chǎn)婦負面情緒。SAS、SDS均包括20個項目，總分值為100分，其中SAS分界值50分，評分越高焦慮越嚴重；SDS分界值53分，評分越高抑郁越嚴重。

1.4.2妊娠結(jié)局 包括新生兒不良結(jié)局(胎兒窘迫、新生兒窒息)、產(chǎn)婦分娩情況(剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn))。

1.4.3自我護理能力 借助自我護理能力實施量表(exercise of self-care agency，ESCA)進行評價，內(nèi)容涉及自我概念、自我護理技能、自我責任感以及健康知識水平，共分成43個項目，總分為172分，評分與自護能力成正比。

2 結(jié)果

2.1 SAS和SDS評分兩組干預前SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后研究組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 ESCA評分兩組干預前ESCA評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組ESCA評分高于干預前，研究組ESCA評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦SAS和SDS評分比較分)

表2 兩組產(chǎn)婦ESCA評分比較分)

2.3 妊娠結(jié)局研究組胎兒窘迫率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、早產(chǎn)率均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓疾病屬于妊娠期女性常見疾病，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿等，嚴重時可導致子癇發(fā)作，威脅母嬰生命[7-8]。治療同時給予積極有效護理干預對控制血壓、改善負面情緒、避免不良妊娠結(jié)局意義重大。

本研究數(shù)據(jù)指出，干預后研究組SAS、SDS評分低于對照組，胎兒窘迫率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、早產(chǎn)率低于對照組，干預后ESCA評分高于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護理干預可緩解產(chǎn)婦負面情緒，增強自我護理能力，改善妊娠結(jié)局。優(yōu)質(zhì)護理干預利用音樂放松療法，可緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負面情緒，而音樂中語言指導誘導產(chǎn)婦想象，有助于建立積極意向，進而提高產(chǎn)婦治療信心，預防負面情緒產(chǎn)生。優(yōu)質(zhì)護理干預通過飲食干預、運動干預，可改善臨床癥狀，有助于緩解因身體不適所致負面情緒，利于改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，保持良好身體狀態(tài)，有助于改善產(chǎn)婦分娩情況，而體位干預中休息時體位選擇，利于胎盤血供充足，進而降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生風險。此外，利用線上交流群可隨時掌握產(chǎn)婦狀況，同時產(chǎn)婦、家屬均可隨時在線上提出問題并獲得詳細解答，提高相關(guān)內(nèi)容掌握度，進而提高自護能力，加上營養(yǎng)師、康復師制定產(chǎn)婦飲食方案與康復鍛煉方案，進一步增強自護能力。

綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護理干預可緩解妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦負面情緒，提高自我護理能力，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護理干預提供全面護理，要求護理人員具備豐富臨床護理經(jīng)驗，且具有豐富相關(guān)知識儲備，便于針對性采取護理措施。