彭艷艷

(河南省直第三人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)疾病，具有易感染、反復(fù)發(fā)作、病程遷延等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。老年人慢性支氣管炎發(fā)病率較高，易出現(xiàn)急性發(fā)作，且冬季是疾病高發(fā)期[1]。目前臨床主要采用藥物治療該病，以抑制痰液分泌并促進(jìn)痰液排出，從而達(dá)到平喘、改善臨床癥狀的效果。常用的藥物包括頭孢呋辛、頭孢唑肟等頭孢菌素類抗菌藥物，但隨著細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)，以上藥物對部分患者的治療效果欠佳。本研究分析鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢唑肟對老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年5月河南省直第三人民醫(yī)院收治的66例老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者作為研究對象。按照治療方案將患者分為對照組和觀察組，各33例。對照組：男17例，女16例；年齡63～80歲，平均(71.34±4.11)歲；病程2～12 a，平均(6.85±2.37)a。觀察組：男15例，女18例；年齡63～82歲，平均(72.61±4.49)歲；病程2～11 a，平均(6.72±2.09)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)河南省直第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、肺功能檢查確診為慢性支氣管炎；②伴咳痰等癥狀；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他支氣管疾??；②嚴(yán)重肝、腎功能障礙；③交流、書寫能力障礙；④入組前接受相關(guān)藥物治療；⑤對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法兩組患者均接受吸氧、改善肺功能、緩解支氣管痙攣等常規(guī)治療。對照組患者接受注射用頭孢唑肟鈉(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143236)治療，將1 g頭孢唑肟鈉溶于100 mL生理鹽水中，靜脈滴注，每日2次。觀察組患者接受鹽酸氨溴索注射液(海南全星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173345)聯(lián)合注射用頭孢唑肟鈉治療：將15 mg氨溴索溶于100 mL生理鹽水中，靜脈滴注，30 min內(nèi)輸注完畢，每日2次；頭孢唑肟鈉劑量、方法同對照組。兩組均持續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1癥狀和體征改善時(shí)間 觀察癥狀和體征改善情況，包括呼吸困難緩解時(shí)間、濕啰音改善時(shí)間及咳嗽改善時(shí)間。

1.4.2血清炎癥指標(biāo) 分別于治療前、治療15 d后采集患者肘靜脈血5 mL，取2 mL置入EDTA-K2抗凝管，混勻后常規(guī)檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell，WBC)，剩余3 mL用3 000 r·min-1的離心機(jī)離心，分離取上清液，采用免疫透射比濁法檢測C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)。

1.4.3肺功能 分別于治療前、治療15 d后使用肺功能測試儀(安徽電子科學(xué)研究所，型號為FGC-A+)測定用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1)。

1.4.4不良反應(yīng) 不良反應(yīng)包括胸悶、皮疹、惡心嘔吐、血清轉(zhuǎn)氨酶上升等。

2 結(jié)果

2.1 癥狀和體征改善時(shí)間觀察組呼吸困難改善時(shí)間、濕啰音改善時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間比較

2.2 WBC、CRP治療前，兩組血清WBC、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療15 d后，兩組血清WBC、CRP水平均降低，觀察組WBC、CRP水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清WBC、CRP水平比較

2.3 肺功能治療前，兩組FVC、FEV1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療15 d后，兩組FVC、FEV1均較治療前升高，觀察組FVC、FEV1高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較

2.4 不良反應(yīng)對照組出現(xiàn)1例胸悶，3例惡心嘔吐，1例血清轉(zhuǎn)氨酶上升；觀察組出現(xiàn)1例皮疹。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率[3.03%(1/33)]與對照組[15.15%(5/33)]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

目前，慢性支氣管炎發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床多認(rèn)為慢性支氣管炎急性發(fā)作由呼吸道感染導(dǎo)致，治療應(yīng)以抗感染、止咳、祛痰為主[2]。老年人免疫球蛋白分泌較少，造成呼吸道局部免疫功能、防御功能降低，導(dǎo)致病原菌、異物等難以隨痰液排出，易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，加重慢性支氣管炎患者的病情[3]。老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者若未得到及時(shí)治療，易出現(xiàn)呼吸道梗阻，引發(fā)呼吸衰竭，甚至導(dǎo)致心力衰竭[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸困難、濕啰音、咳嗽等癥狀改善時(shí)間均短于對照組，提示采用鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢唑肟鈉治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，能縮短患者癥狀改善時(shí)間。頭孢菌素類抗菌藥物通過與關(guān)鍵靶蛋白結(jié)合抑制細(xì)胞壁合成，且組織滲透力強(qiáng)，能分布于多重組織體液、痰液，對多種細(xì)菌殺傷力強(qiáng)，從而有效減輕炎癥反應(yīng)；氨溴索是溴己新活性代謝物，能通過刺激支氣管黏液腺增加黏多糖分泌量，恢復(fù)氣道黏膜分泌功能，且能激活支氣管黏膜纖毛活性，提高其運(yùn)動頻率，降低痰液黏附力度，促使痰液排出[5-6]。兩藥合用可提高頭孢唑肟鈉利用率，提高治療效果。

炎癥反應(yīng)會加重老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者病情[7]。機(jī)體WBC水平升高表明存在炎癥反應(yīng)。血清CRP水平升高，代表炎癥急性發(fā)作，病情加重。本研究結(jié)果顯示，治療15 d后，觀察組血清WBC、CRP水平均低于對照組，說明對老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢唑肟鈉治療，能降低血清WBC和CRP水平。氨溴索聯(lián)合頭孢唑肟鈉能提升肺組織、分泌液中抗菌藥物濃度，提高抗菌藥物療效；氨溴索能抑制機(jī)體釋放組胺、細(xì)胞因子，減輕肺部損傷，抑制組織自由基破壞組織，從而減輕炎癥反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療15 d后FVC、FEV1均高于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。這提示采用鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢唑肟鈉治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，可改善肺功能。

采用鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢唑肟鈉治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者能縮短癥狀改善時(shí)間，降低血清WBC、CRP水平，改善肺功能。