秦冬菊，張瑩，張慧芳

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 骨二科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

內(nèi)踝骨折屬于臨床常見骨折類型，及時(shí)實(shí)施內(nèi)固定術(shù)治療是恢復(fù)關(guān)節(jié)連續(xù)性、穩(wěn)定性以及促進(jìn)關(guān)節(jié)功能提高的可靠方式[1]。疼痛屬于骨折患者術(shù)后常見癥狀，強(qiáng)烈痛感易導(dǎo)致患者內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，進(jìn)而引起呼吸急促，心率、血壓升高等，且患者心理彈性普遍較低，易在疼痛影響下產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，進(jìn)而對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響[2-3]。因此，采取科學(xué)有效的疼痛關(guān)愛管理，緩解患者術(shù)后疼痛，改善其心理彈性已成為目前臨床研究的重點(diǎn)。SWOT分析法可通過有利條件創(chuàng)造主體優(yōu)勢(shì)，消除威脅因素及劣勢(shì)[4]。本研究選取76例內(nèi)踝骨折患者作為研究對(duì)象，將基于SWOT分析法的疼痛關(guān)愛管理應(yīng)用于內(nèi)踝骨折患者，研究其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2020年3月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的76例內(nèi)踝骨折患者作為研究對(duì)象，按入院時(shí)間分為對(duì)照組(36例，2018年4月至2019年3月)與研究組(40例，2019年4月至2020年3月)。對(duì)照組男21例，女15例；年齡為24～54歲，平均(39.18±7.25)歲；骨折原因?yàn)榕?7例，直接暴力傷13例，交通意外6例。研究組男24例，女16例；年齡為23～53歲，平均(38.67±7.16)歲；骨折原因?yàn)榕?9例，直接暴力傷14例，交通意外7例。兩組性別、年齡、骨折原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診；②有明確踝部外傷史；③認(rèn)知、語(yǔ)言功能、精神狀態(tài)正常，可配合治療及護(hù)理工作；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②重要器官功能異常；③手術(shù)不耐受；④肢體功能障礙史；⑤妊娠、哺乳期女性。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理。密切關(guān)注患者各項(xiàng)基本生命體征變化；講解術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，及時(shí)解答患者疑問，緩解其不良情緒，鼓勵(lì)患者根據(jù)自身情況及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，制定合理飲食方案，疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.3.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于SWOT分析法的疼痛關(guān)愛管理。首先組織疼痛關(guān)愛管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、1名麻醉師及5名高年資護(hù)士組成，小組成員依照SWOT分析法對(duì)院內(nèi)情況進(jìn)行具體分析，后根據(jù)分析結(jié)果制定并實(shí)施相應(yīng)的疼痛關(guān)愛管理措施。(1)SWOT分析：①內(nèi)因優(yōu)勢(shì)(S)。院方對(duì)骨折術(shù)后疼痛患者關(guān)注度較高，已組織能力扎實(shí)的護(hù)理人員成立疼痛關(guān)愛管理小組，擁有豐富的患者資源。②內(nèi)因劣勢(shì)(W)。組內(nèi)各成員間仍處于探索和磨合階段，缺乏理想的實(shí)施環(huán)境、氛圍，有待進(jìn)一步提升。③外因機(jī)會(huì)(O)?；颊邔?duì)內(nèi)固定術(shù)后無(wú)痛期望值較高，本科室內(nèi)鎮(zhèn)痛泵使用已得到普遍推廣，且止痛效果好，不良反應(yīng)較少。④外因威脅?；颊呒膊≈R(shí)欠缺，缺乏良好的心理彈性，易對(duì)術(shù)后疼痛感產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼感，管理小組缺乏全面疼痛管理理念。(2)疼痛關(guān)愛管理。①小組優(yōu)化：組織疼痛關(guān)愛管理小組進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變其護(hù)理理念，護(hù)士長(zhǎng)做好監(jiān)督管理工作，及時(shí)檢查各成員工作反饋情況，使其保持良好的工作習(xí)慣。②強(qiáng)化溝通：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)介紹自己，消除患者陌生感，拉近護(hù)患關(guān)系，講解術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者自主使用鎮(zhèn)痛泵。③心理疏導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行充分鼓勵(lì)及支持，通過介紹康復(fù)良好病例增強(qiáng)其康復(fù)信心，通過與患者交流其感興趣話題分散其疼痛注意力，囑患者親友多探望，獲得更多家庭、社會(huì)支持。④物理干預(yù)：由輕到重對(duì)患者小腿肌肉進(jìn)行充分按摩，避免觸碰手術(shù)切口，適當(dāng)局部冷敷，協(xié)助患者鍛煉踝關(guān)節(jié)功能，避免過早負(fù)重。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1心理彈性 采用心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[5]評(píng)估兩組護(hù)理前、術(shù)后48 h心理彈性，包括樂觀性、力量、堅(jiān)韌性3個(gè)維度，總分0～100分，評(píng)分越高代表心理彈性越高。

1.4.2疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[6]評(píng)估兩組護(hù)理前及術(shù)后48 h疼痛程度，總分0～10分，評(píng)分越高代表疼痛越嚴(yán)重。

1.4.3護(hù)理滿意度 以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)[7]對(duì)兩組護(hù)理滿意度實(shí)施評(píng)估，包括護(hù)士工作能力、服務(wù)質(zhì)量等19個(gè)方面，根據(jù)評(píng)分情況實(shí)施分級(jí)，其中95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般滿意，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意，將非常滿意、滿意、一般滿意納入總滿意，計(jì)算總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性護(hù)理前，研究組CD-RISC評(píng)分為(52.34±4.26)分，對(duì)照組為(51.71±4.33)分，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.639，P=0.525)；術(shù)后48 h，研究組CD-RISC評(píng)分為(82.39±5.07)分，高于對(duì)照組(67.81±6.21)分，均較護(hù)理前升高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.257，P<0.001)。

2.2 疼痛程度護(hù)理前，對(duì)照組VAS評(píng)分為(5.87±1.08)分，研究組為(5.75±1.02)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.498，P=0.620)；術(shù)后48 h，對(duì)照組VAS評(píng)分為(3.72±0.58)分，研究組為(2.52±0.41)分，均較護(hù)理前降低，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.495，P<0.001)。

2.3 護(hù)理滿意度研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理工作滿意度比較 (n，%)

3 討論

內(nèi)固定術(shù)是目前臨床治療內(nèi)踝骨折的常用方式，但骨折、手術(shù)創(chuàng)傷易增加機(jī)體疼痛敏感性，使患者術(shù)后產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感，進(jìn)而誘發(fā)一系列不良情緒，影響內(nèi)源性抑痛物質(zhì)的分泌，形成疼痛惡性循環(huán)，對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉的開展產(chǎn)生不利影響[8-9]。

常規(guī)護(hù)理多關(guān)注患者基本生命體征，缺少術(shù)后疼痛問題的有效管理措施，難以使患者疼痛癥狀、不良情緒得到有效改善，從而降低其康復(fù)鍛煉積極性及耐受性，延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間[10]?；赟WOT分析法的疼痛關(guān)愛管理屬于新型疼痛護(hù)理手段，可利用SWOT分析法充分分析內(nèi)因優(yōu)勢(shì)、外因機(jī)會(huì)，通過制定多模式針對(duì)性疼痛管理措施有效克服內(nèi)因劣勢(shì)，使外因威脅得到有效化解，可充分體現(xiàn)“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念，也是優(yōu)質(zhì)化術(shù)后護(hù)理的重要組成部分[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組所用管理方式在提高患者心理彈性、緩解疼痛、提高滿意度方面均有積極作用?；赟WOT分析法的疼痛關(guān)愛管理可通過充分溝通、交流強(qiáng)化護(hù)患間關(guān)系，使護(hù)理人員找到患者感興趣的話題，并在交談中分散其疼痛注意力，減輕因疼痛所引起的焦慮、煩躁感，并通過列舉康復(fù)良好病例增強(qiáng)其康復(fù)信心及樂觀性，增加患者親朋好友探望次數(shù)，使患者充分感知家庭關(guān)懷及社會(huì)支持，進(jìn)而產(chǎn)生康復(fù)力量，使心理彈性得到提升。向患者詳細(xì)講解疼痛相關(guān)知識(shí)及自控鎮(zhèn)痛泵使用方法，可使患者了解到術(shù)后疼痛屬于機(jī)體正常反應(yīng)，無(wú)痛并非指無(wú)任何疼痛感，減少期望與實(shí)際差距，使其主觀疼痛感得到有效緩解。肌肉按摩、冷敷等物理干預(yù)措施還可避免肢體腫脹、麻木等情況發(fā)生，進(jìn)而有效促進(jìn)疼痛緩解。

綜上，基于SWOT分析法的疼痛關(guān)愛管理在改善患者心理彈性、緩解術(shù)后疼痛程度等方面效果顯著，患者護(hù)理滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。