鄭玉玲 張少霞 熊燦標(biāo) 袁玉燕 黃紅艷

廣東省東莞市第七人民醫(yī)院醫(yī)療救治區(qū)，廣東東莞 523000

流浪精神分裂癥患者一般指過去至少7 d生活在馬路、公共場所、車輛、廢棄的建筑物等場所，且無人監(jiān)管的精神分裂癥患者[1]。流浪精神分裂癥患者存在傷人、毀物、肇事行為者比較高，具有較大的社會危害性，嚴(yán)重影響了正常的社會秩序，因此對于流浪精神分裂癥患者的救助具有重要的社會和現(xiàn)實(shí)意義[2]。目前對于流浪精神分裂癥患者多以藥物治療為主，國外有研究顯示無抽搐電休克治療（MECT）對于精神患者的治療也有一定療效，無抽搐電休克治療在傳統(tǒng)電休克基礎(chǔ)上配合了無抽搐技術(shù)，是一種快速、安全、有效的治療方法[3]。MECT是在使用麻醉劑及肌松劑的同時(shí)給予安全、短暫的電流刺激大腦以達(dá)到控制患者精神癥狀的一種治療方法，具有適應(yīng)證廣、安全性高、并發(fā)癥少的特點(diǎn)。東莞市第七人民醫(yī)院（我院）在2014—2018年收治的住院流浪精神病患者達(dá)到4392例次，但對于流浪精神分裂癥患者的治療多以藥物治療為主，故開展本研究。本研究目的在于探討無抽搐電休克聯(lián)合利培酮治療對流浪精神分裂癥患者急性期治療效果及安全性研究，尋找快速控制病情的方法，減少醫(yī)院病房管理壓力、減少流浪精神患者危害他人的風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1—12 月在我院開展調(diào)查，本研究共納入200例流浪精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神障礙分類診斷中的精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②流浪精神分裂癥患者；③由代理監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書，自愿參與本研究。④符合無抽搐電休克治療適應(yīng)證的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患MECT治療禁忌證的患者；②對麻醉藥物過敏或患有嚴(yán)重肝、腎疾病的導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)的患者；③腦地形圖異?；颊摺１狙芯客ㄟ^東莞市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。

將所有的研究對象隨機(jī)分為兩組，對照組和試驗(yàn)組，每組各100例。對照組患者的平均年齡（44.25±8.32）歲，其中男64例，女36例；試驗(yàn)組患者的平均年齡（45.31±6.52）歲，其中男66例，女34例。兩組患者年齡和性別一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用利培酮（單克，常州四藥制藥，H20051731，2 mg）治療，1周內(nèi)視病情加至3～6 mg/d進(jìn)行治療，共治療6周。

試驗(yàn)組采用利培酮聯(lián)合無抽搐電休克治療，利培酮治療方法同對照組，無抽搐電休克第一周治療3次，以后每周治療2次，12次為一個(gè)療程，共治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在治療前后分別對患者進(jìn)行陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）[4]評分，共分為三個(gè)維度（陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理學(xué)量表），30個(gè)條目，每個(gè)條目均分為無（1分），表示該定義不適用于該患者；極輕（2分），表示癥狀可疑；輕度（3分），表示存在一或兩個(gè)不明確、不具體、并非頑固堅(jiān)持的妄想，妄想不妨礙思考，社會交往或行為；中度（4分），表示存在一個(gè)多變的、未完全成型的不穩(wěn)定的妄想組合，或幾個(gè)完全成型的妄想，偶爾妨礙思考和社會交往；偏重（5分），表示存在許多完全成型的且頑固堅(jiān)持的妄想，偶爾妨礙思考、社會交往或行為；重度（6分），表示存在一系列穩(wěn)定的、具體的妄想，可能系統(tǒng)化，頑固堅(jiān)持，且明顯妨礙思考、社會交往與行為；極重（7分），存在一系列高度系統(tǒng)化或數(shù)量眾多的穩(wěn)定的妄想，并支配患者生活的主要方面，以至常引起不恰當(dāng)與不負(fù)責(zé)任的行動(dòng)，甚至可能因此危及患者或他人的安全。韋氏記憶量表（wechsler memory scale，WMS）[5]進(jìn)行測量和評估再認(rèn)、圖片、聯(lián)想和背誦。再認(rèn)最高分16分，圖片最高分20分，聯(lián)想最高分21分，背誦最高分17分。所有的測量均由專業(yè)醫(yī)生在安靜環(huán)境中進(jìn)行測量。統(tǒng)計(jì)患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭痛不適、惡心嘔吐、記憶短暫缺失等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，兩組獨(dú)立計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后計(jì)量資料的比較采用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PANSS得分比較

治療前，兩組的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理學(xué)和總分得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療6周后，兩組的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理學(xué)和總分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但試驗(yàn)組的下降趨勢要遠(yuǎn)大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后WMS得分比較

治療前，兩組韋氏記憶量表中的再認(rèn)、圖片、聯(lián)想和背誦得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療6周后，兩組的再認(rèn)、圖片、聯(lián)想和背誦得分均上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組的上升趨勢比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療后，兩組各有1例患者出現(xiàn)惡心癥狀，兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)對癥處理后已經(jīng)恢復(fù)正常。

表1 兩組治療前后PANSS得分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后PANSS得分比較（±s，分）

指標(biāo) 對照組 試驗(yàn)組 t值 P值陽性癥狀治療前 31.25±4.89 30.20±4.03 1.657 0.099治療6周后 27.29±4.21 24.33±3.92 5.146 ＜0.001 t值 6.137 10.441 P值 ＜0.001 ＜0.001陰性癥狀治療前 34.27±4.01 34.82±5.42 0.816 0.416治療6周后 29.21±3.89 26.31±3.91 5.258 ＜0.001 t值 9.067 12.734 P值 ＜0.001 ＜0.001一般精神病理學(xué)治療前 48.36±4.81 49.21±3.12 1.483 0.137治療6周后 46.22±3.22 43.21±4.31 5.595 ＜0.001 t值 3.697 11.277 P值 ＜0.001 ＜0.001總分 治療前 113.88±4.16114.23±4.12 0.598 0.551治療6周后 102.72±4.31 93.85±4.2214.705 ＜0.001 t值 18.631 34.556 P值 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組治療前后WMS得分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后WMS得分比較（±s，分）

指標(biāo) 對照組（n=100）試驗(yàn)組（n=100） t值 P值再認(rèn) 治療前 8.52±2.19 8.77±2.54 0.745 0.457治療6周后 10.32±2.1310.12±2.31 0.637 0.525 t值 5.892 3.932 P值 ＜0.001 ＜0.001圖片 治療前 9.41±3.12 8.99±2.02 1.130 0.259治療6周后 12.34±2.4212.22±2.11 0.374 0.709 t值 7.421 11.058 P值 ＜0.001 ＜0.001聯(lián)想 治療前 9.84±3.27 9.46±2.29 0.952 0.342治療6周后 12.86±2.0212.32±3.41 1.362 0.175 t值 7.857 6.963 P值 ＜0.001 ＜0.001背誦 治療前 7.56±1.28 7.82±1.09 1.546 0.124治療6周后 10.86±1.3110.73±1.99 0.546 0.586 t值 18.018 12.825 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

鑒于流浪精神分裂癥患者的危害性，對于精神患者進(jìn)行合理有效的治療，可以很大程度地緩解患者的精神癥狀，延緩精神癥狀的發(fā)作，改善患者的預(yù)后，有效減少疾病復(fù)發(fā)，對于流浪精神病患者具有重要的社會意義[2，6]。本研究顯示，無抽搐電休克治療聯(lián)合利培酮在改善流浪精神分裂癥患者的精神癥狀方面有著顯著的療效，遠(yuǎn)高于單純藥物治療，應(yīng)用MECT治療，可以快速控制病情，減少醫(yī)院病房管理壓力、減少流浪精神病患者危害他人的風(fēng)險(xiǎn)。無抽搐電休克治療具有無法替代的作用。

利培酮屬于非典型抗精神分裂癥的藥物，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT2受體和DA2受體具有平衡拮抗作用，目前該藥已廣泛應(yīng)用于精神分裂癥患者的治療，但是利培酮等經(jīng)典的抗精神病藥對陰性癥狀的療效欠佳，并且不良反應(yīng)較多，治療效果不是很理想[7]。無抽搐電休克治療是近年來發(fā)展起來的一種新的神經(jīng)電生理技術(shù)，無抽搐電休克治療在治療躁狂癥、焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥及精神分裂癥等精神疾病中具有重要的潛在價(jià)值[8-9]。國外研究學(xué)者提出，將無抽搐電休克治療與利培酮聯(lián)合可以提高患者治療的依從性，提高治療效果，改善精神癥狀，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。目前該技術(shù)已經(jīng)在普通精神患者中得到了證實(shí)，但是在流浪精神分裂癥患者中，未見有相關(guān)研究的報(bào)道。本研究證實(shí)了無抽搐電休克與利培酮聯(lián)合治療可以有效改善流浪精神分裂癥患者的精神癥狀，迅速控制其急性期癥狀，有助于患者的康復(fù)治療，盡快讓其回歸社會，縮短患者住院時(shí)間，減輕民政財(cái)政負(fù)擔(dān)，建議對流浪精神分裂癥患者應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行治療。

在本研究中還發(fā)現(xiàn)，無抽搐電休克聯(lián)合利培酮治療對改善流浪精神分裂癥患者的記憶并無損害作用，通過WMS得分觀察，量表的再認(rèn)、圖片、聯(lián)想和背誦均出現(xiàn)一定程度的上升，說明改良電抽搐治療對患者記憶力影響是暫時(shí)、可恢復(fù)的。與其他研究結(jié)果一致[10-12]。主要是因?yàn)闊o抽搐電休克治療屬于非侵入性治療，精神分裂癥患者耐受性好，快速變化的磁場影響人以內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)[13]，與抗精神病藥物合用可提高療效，對于流浪精神分裂癥患者的再認(rèn)、圖片、聯(lián)想和背誦無損害作用[14-15]。

綜上所述，無抽搐電休克聯(lián)合利培酮治療對于改善流浪精神患者的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神和記憶具有顯著的療效，對于患者的認(rèn)知和執(zhí)行功能也無影響，可以安全使用。