李琪，趙浩森，王思錦，牛霞，馬艷梅，徐唱

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科；2.錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療學(xué)院，遼寧 錦州 121000)

1980年世界衛(wèi)生組織(WHO)將糖尿病定義為“一種由基因和外源性因素共同作用支持的慢性高血糖狀態(tài)”。糖尿病的發(fā)病率正在迅速增加，據(jù)估計(jì)，到2030年這一數(shù)字將幾乎翻一番。根據(jù)多種研究證實(shí)，亞洲人在種族和基因上更有罹患風(fēng)險(xiǎn)。作為很多國(guó)家最主要的死亡病之一的糖尿病影響全世界數(shù)百萬(wàn)人，也是冠心病、中風(fēng)、失明、腎功能衰竭和非創(chuàng)傷性截肢的主要原因[1]。伴隨著糖尿病病程的發(fā)展，相關(guān)并發(fā)癥也隨即出現(xiàn)，最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥包括腎功能衰竭、視網(wǎng)膜病變和糖尿病足失調(diào)癥，其中糖尿病足的發(fā)病高于其他靶器官[2]。糖尿病足是糖尿病最為常見(jiàn)的一種以周?chē)窠?jīng)損傷、動(dòng)脈疾病、足部畸形和反復(fù)創(chuàng)傷為主要特征的并發(fā)癥[3]。糖尿病患者一生中有高達(dá)25%的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為足部潰瘍，有效治療原則包括截肢、特定抗生素方案、局部手術(shù)和血管成形術(shù)等[4]，多數(shù)患者最終以下肢截肢為主要醫(yī)治措施。糖尿病足的病變幾十年來(lái)一直影響著患者、家庭、醫(yī)生、護(hù)士和其他照料者的生活，人們?yōu)榱搜娱L(zhǎng)糖尿病患者的壽命付出了巨大的努力，但是這一類(lèi)并發(fā)癥常常導(dǎo)致糖尿病患者的嚴(yán)重發(fā)病率和死亡率[5]。足部潰瘍后期并發(fā)癥的嚴(yán)重的發(fā)病率和生活質(zhì)量的高低密切相關(guān)，可能是所處不同的環(huán)境因素，如生活方式、睡眠不足、飲食營(yíng)養(yǎng)、工作壓力、社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力、保健設(shè)施等。除此之外，人們對(duì)慢性病患者的生理、情感和心理方面的自我管理提出了巨大的要求。精準(zhǔn)干預(yù)是直指糖尿病足患者在疾病發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的病理和生理上的問(wèn)題，做到找準(zhǔn)問(wèn)題，精準(zhǔn)施策，如足部測(cè)溫、定制足部壓力緩解治療鞋、心理健康專(zhuān)業(yè)醫(yī)生會(huì)診、多學(xué)科協(xié)作等。因此對(duì)糖尿病患者進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)，如果實(shí)施得當(dāng)?shù)脑?，可以有效降低疾病的發(fā)展。干預(yù)的目標(biāo)是以可接受的成本來(lái)減少并發(fā)癥、優(yōu)化生活質(zhì)量和改善代謝控制。在本研究中，以2017年9月至2019年12月期間，針對(duì)性探究精準(zhǔn)干預(yù)對(duì)應(yīng)用胰島素常規(guī)治療的糖尿病足患者的生活質(zhì)量及不良反應(yīng)的效果進(jìn)行了分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的95例糖尿病足患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，按照不同的護(hù)理方式將患者分成了試驗(yàn)組和對(duì)照組。其中試驗(yàn)組中男性患者為27例，女性患者為20例，最小年齡為42歲，最大年齡為81歲，平均年齡為(62.59±1.72)歲。對(duì)照組中男性患者為27 例，女性患者為 21例，最小年齡為45歲，最大年齡為80歲，平均年齡為(62.25±1.53)歲。 同時(shí)對(duì)患者的相關(guān)資料進(jìn)行比較(生活方式、飲食、睡眠、工作壓力、社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力、保健設(shè)施等)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

我們排除了對(duì)健康受試者、患有糖尿病以外其他疾病患者或沒(méi)有足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者的研究，我們只負(fù)責(zé)活動(dòng)性潰瘍患者的研究。倫理委員會(huì)審批，患者知情同意，符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴诰珳?zhǔn)干預(yù)之前均進(jìn)行基礎(chǔ)的臨床治療手段，并且要對(duì)入組患者進(jìn)行常規(guī)的飲食、體力活動(dòng)、血糖控制、抗感染等基本治療。針對(duì)患者糖尿病足的創(chuàng)面情況進(jìn)行切開(kāi)、引流和清創(chuàng)治療，加強(qiáng)對(duì)患者足部創(chuàng)面的看護(hù)，確認(rèn)每日的換藥。在患者入院治療之后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)所有患者進(jìn)行相關(guān)健康宣講及血糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)督促患者引起對(duì)飲食均衡的注意，此外，在日常治療及護(hù)理過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的病程變化。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組主要進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)，每日足部皮膚溫度測(cè)量及采取相應(yīng)的預(yù)防措施，穿著緩解足部壓力的治療性鞋子并給予專(zhuān)業(yè)的足部護(hù)理。因糖尿病具有病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)發(fā)作和不穩(wěn)定、長(zhǎng)期用藥后的不良反應(yīng)等疾病特點(diǎn)，患者容易出現(xiàn)焦躁、煩悶等不良的負(fù)面情緒，極其容易對(duì)治療效果失去信心。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心地與患者溝通，了解患者患有糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)和治療效果，根據(jù)患者不同的性格、家庭情況和文化程度等給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，幫助患者重新樹(shù)立治療信心。應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)護(hù)理的方式，如患者接受以上心理方面的指導(dǎo)后仍有相關(guān)的焦慮和抑郁癥狀，則需要邀請(qǐng)相關(guān)的心理專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，必要的時(shí)候也可以接受藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)分析兩組患者干預(yù)前的心理情況；使用滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷分析兩組患者的滿(mǎn)意度情況；觀察并生活質(zhì)量量表(SF-36)分析兩組患者的精準(zhǔn)前后患者生活質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)(評(píng)價(jià)情感領(lǐng)域、生理領(lǐng)域和社會(huì)領(lǐng)域，0～100分，得分越高則說(shuō)明情感領(lǐng)域、生理領(lǐng)域和社會(huì)領(lǐng)域越好)；觀察治療過(guò)程中不良反應(yīng)(靜脈炎、麻木、皮膚皸裂)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前患者焦慮情況

通過(guò)比較試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)的焦慮及其他量表評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前患者焦慮情況

2.2 患者滿(mǎn)意度比較

通過(guò)將試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較和分析，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的糖尿病足患者的治療滿(mǎn)意度相比較于常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組來(lái)說(shuō)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患者滿(mǎn)意度

2.3 生活質(zhì)量比較

對(duì)比治療前的試驗(yàn)組和對(duì)照組，根據(jù)以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的生活質(zhì)量的指標(biāo)的差異不是很大，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，我們發(fā)現(xiàn)其并不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；將試驗(yàn)組進(jìn)行精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)后，將試驗(yàn)組與對(duì)糖尿病患者進(jìn)行普通護(hù)理的對(duì)照組相比，其相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 精準(zhǔn)干預(yù)前后生活質(zhì)量

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組的糖尿病足患者的患肢發(fā)生靜脈炎、麻木、皮膚皸裂等不良反應(yīng)的概率顯著少于常規(guī)對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討 論

以出現(xiàn)高血糖癥狀為首要發(fā)病特點(diǎn)的疾病—糖尿病，會(huì)導(dǎo)致并發(fā)心血管相關(guān)疾病、截肢、視網(wǎng)膜病變等疾病。各種流行病數(shù)據(jù)均表明了，目前糖尿病患者呈現(xiàn)著逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，此外，患者合并心臟病，腦血管疾病，高血壓以及下肢血管病變等并發(fā)癥的發(fā)生率也逐年增高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了巨大的不良后果，同時(shí)也加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)，而且亞洲國(guó)家的糖尿病患者的發(fā)生率和負(fù)擔(dān)都高于其他地區(qū)[6]。糖尿病患者足部病變的年發(fā)病率大約在2%～5%之間，患病率大約在2%～10%之間[7]。其中，每100個(gè)人就有50個(gè)人不了解自己的病情，這種無(wú)知導(dǎo)致了糖尿病的復(fù)雜化。糖尿病足是糖尿病患者由于下肢血管神經(jīng)病變等因素致的常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素主要有皮膚角化過(guò)度和血糖控制不良，代謝不良時(shí)的高血糖水平促使這些危險(xiǎn)性發(fā)展的變化，導(dǎo)致微循環(huán)紊亂，并使組織對(duì)感染的抵抗力復(fù)雜化。這使得細(xì)菌迅速傳播，引起壞死或敗血癥[8]。糖尿病的并發(fā)癥往往與生活習(xí)慣不良以及和心理壓力有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體對(duì)胰島素的敏感性降低，發(fā)生率也會(huì)隨之增加?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)研究當(dāng)中，人文醫(yī)學(xué)也在不斷發(fā)展，其中主要包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)和生命倫理學(xué)，其中針對(duì)患有糖尿病足的病人來(lái)說(shuō)，由于缺乏痛覺(jué)，患者往往治療晚，病程長(zhǎng)的疾病特點(diǎn)帶來(lái)的是治療時(shí)間延長(zhǎng)，從而導(dǎo)致依從性下降，患者出現(xiàn)焦慮等不配合治療的情緒和行為。因此針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的心理干預(yù)是極其重要的。

胰島素的應(yīng)用是控制血糖的有效方法，治療過(guò)程通過(guò)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖變化，從而有助于調(diào)整藥物劑量，并掌握低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)的處理方法[9]。與其他慢性疾病一樣，糖尿病的管理除了醫(yī)生的支持外，還具有廣泛的患者參與的特點(diǎn)。我們將干預(yù)的積極結(jié)果歸因于定期護(hù)理并加強(qiáng)患者教育?；颊吖芾砑膊〉哪芰κ艿揭幌盗幸蛩氐挠绊?，包括社會(huì)、環(huán)境和個(gè)人變量。精準(zhǔn)干預(yù)方式是建立在糖尿病足患者的充足治療前提下，針對(duì)患者不同的特點(diǎn)，制定合理的計(jì)劃，確保充足的個(gè)體化休養(yǎng)計(jì)劃，有助于提高生活質(zhì)量。我們積極提供足部護(hù)理教育，經(jīng)常加強(qiáng)足部護(hù)理實(shí)踐，這些都有助于干預(yù)的成功。針對(duì)性足部護(hù)理在干預(yù)疾病進(jìn)程中起到非常重要的作用，用藥物或物理治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)飲食、生活方式的控制也是非常有效的[10]。

在本試驗(yàn)中，給對(duì)照組的患者實(shí)施基本護(hù)理，而試驗(yàn)組則應(yīng)用精準(zhǔn)干預(yù)。通過(guò)分析試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)試驗(yàn)組糖尿病足患者應(yīng)用胰島素治療后，患者滿(mǎn)意度要高于對(duì)照組(P<0.05)。我們?cè)谶M(jìn)行試驗(yàn)前，對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而試驗(yàn)后再給對(duì)照組和試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述，精準(zhǔn)干預(yù)在胰島素治療的糖尿病足護(hù)理中的效果明顯，可有效減少不良反應(yīng)，改善患者的生活質(zhì)量。我們的研究表明，即使是長(zhǎng)期患有慢性病的患者，精準(zhǔn)干預(yù)管理也會(huì)對(duì)他們的護(hù)理觀念產(chǎn)生積極影響，能顯著改善糖尿病患者的預(yù)后、血糖控制和生活質(zhì)量。本研究旨在全面討論糖尿病并發(fā)癥的管理治療，新的研究領(lǐng)域，值得進(jìn)一步研究，強(qiáng)調(diào)作為未來(lái)潛在的治療目標(biāo)。我們的研究結(jié)果將為糖尿病患者如何更好地管理糖尿病提供參考，通過(guò)精準(zhǔn)干預(yù)來(lái)增強(qiáng)患者對(duì)病情的了解，并且鼓勵(lì)患者進(jìn)行足部護(hù)理。