崔芳芳 何賢英 宇傳華 曹明波 趙 杰 翟運(yùn)開

【提 要】 目的 分析1990-2016年中國人群食管癌的流行趨勢(shì)、疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì)及其危險(xiǎn)因素。方法 利用2016年全球疾病負(fù)擔(dān)研究成果，分性別、年齡分析1990-2016年中國人群食管癌發(fā)病、死亡、疾病負(fù)擔(dān)及其危險(xiǎn)因素情況，采用Joinpoint軟件估計(jì)食管癌發(fā)病率、死亡率的年度變化百分比(annual percent change，APC)和平均年度變化百分比(average annual percentage change，AAPC)，分析食管癌發(fā)病與死亡的變化趨勢(shì)。結(jié)果 2016年，中國食管癌標(biāo)化發(fā)病率、標(biāo)化死亡率分別為18.31/10萬、13.76/10萬，相比1990年，分別下降30.69%和49.07%，平均每年降低2.1%(95%CI為-2.3%～-2.0%)和2.6%(95%CI為-2.8%～-2.5%)。男性食管癌發(fā)病率、死亡率均高于女性。1990-2016年，食管癌DALY率由396.13/10萬降為324.29/10萬，降低18.14%，標(biāo)化DALY率由580.28/10萬降為271.12/10萬，降低53.28%。2016年，導(dǎo)致食管癌疾病負(fù)擔(dān)的前三位危險(xiǎn)因素為飲酒、吸煙、水果攝入不足，其歸因DALYs占食管癌DALYs的比例分別為38.34%、28.52%和17.96%。結(jié)論 1990-2016年，我國食管癌疾病負(fù)擔(dān)總體呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，飲酒、吸煙、水果攝入不足、高BMI指數(shù)是食管癌的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對(duì)重點(diǎn)人群制定干預(yù)措施，控制危險(xiǎn)因素流行，進(jìn)一步降低食管癌疾病負(fù)擔(dān)。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提升促使人們生活習(xí)慣發(fā)生轉(zhuǎn)變，伴隨著人口老齡化加劇和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，中國人群死因譜發(fā)生了重大變化，慢性病成為威脅人群健康的主要疾病[1-2]，而腫瘤作為主要慢性病，致殘致死率高，對(duì)人群健康危害巨大。我國是食管癌高發(fā)國家，繼肺癌、肝癌、胃癌后，食管癌成為導(dǎo)致我國人群死亡的第四位惡性腫瘤[3]。2018年全球食管癌新發(fā)病例57.2萬人，死亡人數(shù)50.9萬人，中國食管癌新發(fā)患者和死亡人數(shù)在全球占比55%左右[4]。本研究基于全球疾病負(fù)擔(dān)研究(global burden of disease study，GBD)成果，采用發(fā)病率、死亡率、傷殘調(diào)整壽命年(disability adjusted of life years，DALYs)等指標(biāo)分析1990-2016年我國人群食管癌疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì)，并分析導(dǎo)致食管癌的危險(xiǎn)因素，為全面了解我國食管癌流行趨勢(shì)、控制食管癌發(fā)生發(fā)展提供依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

數(shù)據(jù)來自2016年全球疾病負(fù)擔(dān)研究(GBD 2016)中國疾病負(fù)擔(dān)及其危險(xiǎn)因素分析結(jié)果。GBD 2016采用統(tǒng)一的方法對(duì)全球195個(gè)國家和地區(qū)的264種疾病、84種危險(xiǎn)因素進(jìn)行了疾病負(fù)擔(dān)評(píng)估[5-8]，利用中國死因監(jiān)測(cè)、營養(yǎng)與健康調(diào)查、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、文獻(xiàn)研究等數(shù)據(jù)對(duì)我國1990-2016年疾病的發(fā)病率、患病率、死亡率、疾病負(fù)擔(dān)等進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，具體可查詢?nèi)蚣膊∝?fù)擔(dān)數(shù)據(jù)庫(http://ghdx.healthdata.org)。

2.疾病負(fù)擔(dān)評(píng)估方法

研究采用發(fā)病率、死亡率和傷殘調(diào)整壽命年作為評(píng)價(jià)中國食管癌疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)。DALYs是早死損失壽命年(years of life lost，YLLs)和傷殘損失壽命年(years lived with disability，YLDs)之和。利用死亡率和平均死亡年齡計(jì)算YLLs；利用傷殘權(quán)重、患病率等數(shù)據(jù)計(jì)算YLDs[7]。利用人群歸因分值(population attributable fraction，PAF)、食管癌疾病負(fù)擔(dān)等計(jì)算食管癌主要危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致的歸因疾病負(fù)擔(dān)[8]。

3.統(tǒng)計(jì)分析方法

分性別統(tǒng)計(jì)1990-2016年中國人群食管癌的發(fā)病、死亡和疾病負(fù)擔(dān)情況，并采用GBD標(biāo)準(zhǔn)人口計(jì)算年齡標(biāo)化發(fā)病率、標(biāo)化死亡率和標(biāo)化DALY率。按照“<5歲、5～14歲、15～49歲、50～69歲、≥70歲”的年齡分組計(jì)算1990與2016年中國食管癌的疾病負(fù)擔(dān)情況及變化趨勢(shì)。利用美國癌癥研究所開發(fā)的Joinpoint Regression Program 4.7.0.0軟件進(jìn)行變化趨勢(shì)分析，采用對(duì)數(shù)線性回歸模型計(jì)算不同時(shí)間段中國食管癌標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率的年度變化百分比(APC)和平均年度變化百分比(AAPC)。采用死亡數(shù)和DALYs作為指標(biāo)，分析1990年與2016年導(dǎo)致食管癌死亡和疾病負(fù)擔(dān)的主要危險(xiǎn)因素。

結(jié) 果

1.中國人群食管癌發(fā)病情況

1990-2016年，中國人群食管癌發(fā)病數(shù)由17.97萬人增至22.39萬人，增長24.57%，發(fā)病率由15.82/10萬增至16.38/10萬，增長3.52%。其中，男性食管癌發(fā)病率增長13.43%，女性發(fā)病率降低16.28%，男性食管癌發(fā)病率明顯高于女性。2016年，中國男性、女性、全人群的食管癌標(biāo)化發(fā)病率分別為21.69/10萬、8.00/10萬、18.31/10萬，男性食管癌發(fā)病率明顯高于女性。與1990年相比，食管癌標(biāo)化發(fā)病率顯著下降，男性降低36.16%，女性降低52.91%，全人群降低30.69%(表1)。

表1 1990-2016年中國人群食管癌發(fā)病情況

2.中國人群食管癌死亡情況

2016年，中國人群食管癌死亡人數(shù)20.62萬人，占全人群死亡總數(shù)的2.13%，其中，男性食管癌死亡人數(shù)15.82萬人，占比2.67%，女性死亡人數(shù)4.80萬人，占比1.28%。中國人群食管癌死亡率為31.23/10萬，年齡標(biāo)化死亡率為13.76/10萬。1990-2016年，食管癌死亡數(shù)增加9.36%，男性增加27.57%，女性降低25.65%，但全人群、男性、女性食管癌標(biāo)化死亡率均降低，分別降低49.07%、40.75%、64.94%(表2)。

表2 1990-2016年中國人群食管癌死亡情況

3.1990-2016年中國人群食管癌發(fā)病與死亡變化趨勢(shì)

Joinpoint分析結(jié)果顯示，1990-2016年中國人群食管癌標(biāo)化發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，平均每年下降2.1%(95%CI為-2.3%～-2.0%)，其中男性食管癌標(biāo)化發(fā)病率平均每年下降1.8%(95%CI為-1.9%～-1.6%)，女性平均下降2.9%(95%CI為-3.1%～-2.7%)。中國人群食管癌標(biāo)化死亡率平均每年下降2.6%(95%CI為-2.8%～-2.5%)，男性每年降低2.0%(95%CI為-2.2%～-1.9%)，女性每年降低4.0%(95%CI為-4.3%～-3.8%)。分階段分析結(jié)果顯示，食管癌標(biāo)化發(fā)病率與死亡率下降均主要集中在2002-2012年，標(biāo)化發(fā)病率降低4.4%(95%CI為-4.6%～-4.2%)，標(biāo)化死亡率降低5.1%(95%CI為-5.4%～-4.9%)。分性別來看，各階段女性食管癌標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率下降幅度均高于男性(表3)。

表3 1990-2016年中國人群食管癌標(biāo)化發(fā)病率與標(biāo)化死亡率的Joinpoint分析結(jié)果

4.中國人群食管癌疾病負(fù)擔(dān)情況

1990-2016年，中國人群由食管癌導(dǎo)致的DALYs由450.00萬人年降為443.31萬人年，降低1.49%；DALY率由396.13/10萬降為324.29/10萬，降低18.14%；年齡標(biāo)化DALY率由580.28/10萬降為271.12/10萬，降低53.28%。分性別來看，2016年中國男性食管癌DALY率為497.75/10萬，標(biāo)化DALY率為428.94/10萬，相比于1990年，分別降低5.42%和45.51%。女性食管癌DALY率和標(biāo)化DALY率分別為140.34/10萬和116.15/10萬，與1990年相比，分別降低45.82%和68.95%(表4)。

表4 1990-2016年中國人群疾病負(fù)擔(dān)情況

5.中國不同年齡組人群食管癌疾病負(fù)擔(dān)情況

1990-2016年，中國各年齡組人群食管癌疾病負(fù)擔(dān)均表現(xiàn)為降低。15～49歲年齡組人群食管癌發(fā)病率降低22.85%，死亡率降低42.21%，DALY率降低44.43%。50～69歲年齡組人群食管癌發(fā)病率降低47.04%，死亡率降低54.07%，DALY率降低54.85%。70歲以上年齡組人群食管癌發(fā)病率降低34.41%，死亡率降低41.57%，DALY率降低47.27%(表5)。

表5 1990年與2016年中國不同年齡組人群食管癌疾病負(fù)擔(dān)情況(1/10萬)

6.中國人群食管癌疾病負(fù)擔(dān)危險(xiǎn)因素分布

2016年，導(dǎo)致中國人群食管癌死亡的主要危險(xiǎn)因素，按照歸因死亡占比依次為飲酒(歸因死亡占食管癌總死亡的比例為36.15%)、吸煙(31.29%)、水果攝入不足(18.01%)、高BMI指數(shù)(13.89%)、無煙煙草(0.65%)。與1990年相比，飲酒導(dǎo)致的食管癌死亡占比增長14.12%，吸煙導(dǎo)致的食管癌死亡占比增長11.33%，水果攝入不足導(dǎo)致的食管癌死亡占比降低38.41%，高BMI指數(shù)導(dǎo)致的食管癌歸因死亡增長36.00%。2016年，飲酒、吸煙、水果攝入不足、高BMI指數(shù)和無煙煙草導(dǎo)致的中國人群食管癌DALYs占比分別為38.34%、28.52%、17.96%、14.41%和0.77%。與1990年相比，飲酒導(dǎo)致的食管癌DALYs占比增長16.79%，高BMI指數(shù)導(dǎo)致的食管癌DALYs占比增長41.70%，水果攝入不足導(dǎo)致的食管癌DALYs占比降低36.65%。

討 論

食管癌是導(dǎo)致我國居民死亡與傷殘的主要腫瘤之一。2016年我國食管癌死亡人數(shù)20.62萬人，占總死亡的2.13%，是導(dǎo)致我國居民死亡的第四位惡性腫瘤。1990-2016年，我國居民食管癌發(fā)病率和死亡率分別增長3.52%和31.84%，且發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)明顯高于英國、俄羅斯、新加坡等國家[9-11]，表明我國食管癌防控任務(wù)艱巨，應(yīng)加強(qiáng)食管癌篩查，實(shí)現(xiàn)食管癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低食管癌發(fā)病與死亡。男性食管癌發(fā)病率明顯高于女性，且男性食管癌發(fā)病率增長13.43%，女性食管癌降低16.28%，這與男性人群飲酒、吸煙有密切關(guān)系[12]，男性應(yīng)作為食管癌重點(diǎn)干預(yù)人群。與發(fā)病率、死亡率的升高趨勢(shì)不同，食管癌標(biāo)化發(fā)病率與標(biāo)化死亡率均明顯降低，這與人口老齡化導(dǎo)致人口結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。

2016年食管癌導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)為443.31萬人年，DALY率為324.29/10萬，女性食管癌疾病負(fù)擔(dān)明顯低于男性，這與女性食管癌發(fā)病率和死亡率較低有關(guān)。相比1990年，2016年中國人群食管癌導(dǎo)致的DALYs和DALY率分別降低1.49%和18.14%，尤其是女性食管癌患者，疾病負(fù)擔(dān)下降明顯，這與女性水果攝入多、飲酒與吸煙率低等生活習(xí)慣有關(guān)[13-14]。

中國不同年齡組人群食管癌疾病負(fù)擔(dān)分析結(jié)果顯示，70歲以上人群食管癌發(fā)病率、死亡率、DALY率均高于其他年齡組，其次是50～69歲年齡組，15～49歲年齡組食管癌疾病負(fù)擔(dān)明顯低于50歲以上年齡組，且發(fā)病率、死亡率相差較大，表明50歲以上是食管癌高發(fā)年齡，這與已有研究結(jié)果一致[15-16]。各年齡組人群中，男性食管癌疾病負(fù)擔(dān)均明顯高于女性，提示中老年男性是食管癌高發(fā)人群，應(yīng)作為食管癌防控重點(diǎn)人群。

通過對(duì)食管癌的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)飲酒、吸煙、水果攝入不足、高BMI指數(shù)、無煙煙草是導(dǎo)致食管癌疾病負(fù)擔(dān)的主要危險(xiǎn)因素，已有研究也表明飲酒、吸煙是食管癌的重要危險(xiǎn)因素，充足的水果攝入是食管癌保護(hù)因素[17-18]。1990-2016年，飲酒、吸煙導(dǎo)致的食管癌疾病負(fù)擔(dān)比例呈上升趨勢(shì)，提示對(duì)我國人群飲酒、吸煙的防控任務(wù)仍然艱巨，應(yīng)強(qiáng)化吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施，開展形式豐富的健康宣教活動(dòng)，降低飲酒率、吸煙率，從而降低食管癌的發(fā)病與死亡。水果攝入不足導(dǎo)致的食管癌疾病負(fù)擔(dān)比例明顯下降，主要原因是居民收入增長、生活水平提升使得水果攝入量增加[19]。高BMI指數(shù)導(dǎo)致的食管癌疾病負(fù)擔(dān)比例有一定增長，這與我國超重人群比例增長有關(guān)[20-21]。

綜上所述，我國人群食管癌疾病負(fù)擔(dān)呈下降趨勢(shì)，但食管癌導(dǎo)致的死亡、疾病負(fù)擔(dān)依然嚴(yán)重，尤其是50歲以上男性人群，食管癌對(duì)其健康危害較大。應(yīng)針對(duì)重點(diǎn)人群制定合理干預(yù)措施，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)飲酒、吸煙等食管癌危險(xiǎn)因素的控制，改善居民生活飲食習(xí)慣，降低食管癌發(fā)病與死亡。